Cours 5

Question 1

Quel est la triade des soins intensifs

Answer 1

douleur, agitation, sédation

Question 2

que peut causer une douleur aigue mal soulagée

Answer 2

1. douleur chronique neuropathique
2. stress post traumatique
3. diminution de qualité de vie

Question 3

Quel est le tx de choix pour traiter la douleur non-neuropatique

Answer 3

opioides

Question 4

quels sont les avantages des opioides

Answer 4

Début d’action rapide Facilité d’ajustement des doses Pas d’accumulation de la molécule mère ou du métabolite Faible coût

Question 5

quels sont les effets negatifs des opioides

Answer 5

 Dépression respiratoire (ventilation mécanique)  Constipation (laxatifs)  Rétention urinaire (sonde)  Confusion  Nausée (anti-nauséeux)  Diminution de la motilité gastrique

Question 6

Quels sont les opioides 1.naturels

2. semi-synthetique
3. synthetique

Answer 6

1. Morphine et codéine
2. hydromorphone
3. fentanyl et meperidine et sufentanyl, remifentanyl

Question 7

v/f la morphine agit plus vite que le fentanyl

Answer 7

f

Question 8

quels sont les effets negatif de la morphine

Answer 8

Libération d’histamine: vasodilatation et hypotension

Prurit

Question 9

quel opioides ont des metabolites actifs

Answer 9

morphine, meperidine

Question 10

quand utilise-t-on le fentanyl

Answer 10

patient instable hémodynamiquement (moins de libération d’histamine)  allergie à la morphine (opioïde synthétique)  insuffisance rénale

Question 11

mettre les opioides en ordre de puissance

Answer 11

codeine,morphine,hydromorphone(5 a 7.5*),fentanyl

Question 12

quels opioide est liposoluble et s’accumule dans les gras

Answer 12

fentanyl

Question 13

effet indesirable de fentanyl

Answer 13

rigidité des muscles squelettiques si administration rapide de doses élevées.

Question 14

quel opioide est utilisé plus au bloc operatoire

Answer 14

sufentanyl

Question 15

quel est la vitesse d’Action de l’hydromorphone comparé a la morphine

Answer 15

pareil

Question 16

qui suis-je:Métabolisé en morphine via le Cytochrome P-450 2D6

Answer 16

codéine

Question 17

qui suis-je :Pourrait être utilisé lors d’allergie aux opioïdes naturels ou semi-synthétiques. mais a proscrire

Answer 17

meperidine

Question 18

AINS : pour quel type de douleur

Answer 18

non-neuropathique

Question 19

contre indications des ains

Answer 19

anti plaquetaire

insuf cardiaque et renal

Question 20

a qui doit on pas donner du tylenol

Answer 20

insuf hepatique et denutri(moins de glutathion)

Question 21

qu’utilise-t-on pour les douleurs neuropathique

Answer 21

anticonvulsivents comme carbamazepine

Question 22

quels sont les effets indesirables de la carbamazepine

Answer 22

Étourdissements, nystagmus, diplopie, léthargie , interaction rx

Question 23

quels sont les effets indesirables du gabapentin

Answer 23

étourdissements, sédation, confusion, ataxie Accumulation possible lors d’insuffisance rénale sevrage

Question 24

quand doit on utiliser la ketamine

Answer 24

endormir un cobaye pour toujours

Question 25

quand doit on utiliser la ketamine (pour vrai)

Answer 25

douleur non-neuropathique, deuxieme ligne

Question 26

quels sont les effets negatifs de la ketamine

Answer 26

hallucinations Tackycardie Hypersalivation

Question 27

quels sont les causes de l'agitation

Answer 27

Hypoxémie, hypercarbie, hypoglycémie, hypotension, douleur, infection, événement cérébral, événement coronarien,Anxiété  Désorientation temps-lieu  Altération cycle sommeil-éveil  Stress dû à l’environnement (niveau de décibels)  Stress dû à la condition critique  Commentaires de l’équipe  Frustration Syndrome de retrait (alcool, tabac, médication)  Impossibilité de verbaliser  Asynchronie du respirateur

Question 28

quels sont les facteurs de risque du delirium

Answer 28

Utilisation d’agonistes GABA (benzodiazépines)  Utilisation d’agents anti-cholinergiques  Personne âgée (démence)  Hypertension  Condition critique, surtout neurologique, à l’admission  Co-morbidités physiques et psychologiques  Manque de sommeil  Syndrome de retrait

Question 29

pourquoi on veut pas de delirium

Answer 29

une augmentation de la mortalité une augmentation de la durée de séjour hospitalier et aux soins intensifs une augmentation des coûts de traitement une diminution de la fonction cognitive du patient à long terme (dementia-like)

Question 30

comment on traite un delirium/agitation (effet indesirable)

Answer 30

haloperidol (Réactions extrapyramidales, arythmies)ou quetiapine (sédation, étourdissements, hypotension orthostatique)

Question 31

quels sont les traitment non pharmaco du delirium

Answer 31

 Mobilisation précoce  Réorientations temps et lieu fréquentes  Favoriser le sommeil  Tamiser les lumières  Diminuer le bruit  Regrouper les interventions en un seul moment  Reprendre la médication psychiatrique de base

Question 32

effets dun manque de sedation

Answer 32

 Risque de blessures infligées par le patient  Sondes, lignes artérielles, extubation  Augmentation des besoins en oxygène  Asynchronie avec le respirateur  Sevrage difficile du ventilateur  Hypertension, tachycardie  Retour en mémoire des éléments stressants associés au séjour aux soins intensifs.

Question 33

effets d'une sur-sedation

Answer 33

Atrophie musculaire  Faiblesse musculaire  Pneumonie  Dépendance à la ventilation mécanique  Thromboembolies  Compression nerveuse  Plaies de pression  Délirium  Éveil lent  Évaluation neurologique difficile

Question 34

qui a besoin d'une sedation profonde

Answer 34

 Hypertension intracrânienne  Insuffisance respiratoire sévère  Status epilepticus  Utilisation de bloqueurs neuromusculaires

Question 35

ques-ce que l'interuption quotidienne de sedation

Answer 35

Arrêt des perfusions  Attendre que le patient soit dans la cible de sédation visée (SAS 3-4)  Reprise des perfusions à 50% du débit initial lors du réveil du patient.

Question 36

Quels sont les 4 choses quon peut utiliser comme sedatif

Answer 36

benzodiazepine propofol clonidine precedex

Question 37

quels est le pire effet secondaire qu'on a avec les benzo

Answer 37

risque de delirium

Question 38

quel est l'antidote des benzo

Answer 38

flumazenil : peut faire convulsion, juste si vie en danger

Question 39

pour qui on utilise le propofol

Answer 39

reevaluation neurologique frequentes, fait pas de delirium :)

Question 40

quel sedatif on peut donner a quelquun de pas intubé

Answer 40

precedex

Question 41

lequel sedatif on utilise pour faire une transition

Answer 41

precedex

Question 42

quels effets negatif du propofol

Answer 42

acidose lactique, arythmie, bradycardie, arret cardiac

Question 43

quels sont les effets negatif du precedex

Answer 43

basse pression et bradycardie

Question 44

classer les benzo selon puissance

Answer 44

Lorazépam > midazolam > diazépam

Question 45

classer les benzo selon liposolubilité

Answer 45

Midazolam > diazépam > lorazépam

Question 46

quels benzo on des metabolites actif

Answer 46

Diazépam et midazolam

Question 47

quels sont les effets indesirables de la clonidine

Answer 47

bouche sèche, constipation

Question 48

Dans quel contexte on donne la clonidine

Answer 48

Utilisé surtout dans contexte de retrait, pour bloquer les réactions d’hyperadrénergisme.

Question 49

v/f Utilisation préférentielle de bolus de benzodiazépines pour eviter la sursédation

Answer 49

v

Question 50

v/f l’utilisation d’agents qui n’appartiennent pas à la classe des benzodiazépines est préférée pour la sédation des patients ventilés mécaniquement aux soins intensifs

Answer 50

v

Question 51

Quel type de douleur est traité par les opioides?

Answer 51

Non neuropathique