Cours 4 - Physiopathologie de la douleur ✅ Flashcards
(108 cards)
1
Q
V ou F? La douleur est indispensable à la survie.
A
Vrai
2
Q
À quoi est associée la douleur?
A
Dommage tissulaire réel ou potentiel avec la libération de substances chimiques.
3
Q
Qu’est ce qu’une nociception?
A
Activation de récepteurs et de fibres nerveuses provoquée par la stimulation potentiellement dangereuse de l’organisme
4
Q
Qu’est ce qu’un nocicepteur?
A
Récepteur sensible à une nociception (douleur)
5
Q
Qu’est ce qu’une stimulation suffisante pour activer des nocicepteurs?
A
Nociceptif
6
Q
Qui suis-je?
- Je suis relatif à la douleur physique
- Je provoque la douleur
- Je suis une douleur localisée sans présumer sa cause
- Je suis propre à calmer la douleur
A
- Algique
- Algésiogène
- Algie
- Antalgique
7
Q
Qu’est ce qui désigne la sensation, la perception?
A
Esthésie
8
Q
Quelle est la différence entre paresthésie et dyesthésie?
A
Les deux sont des sensations anormales mais la dyesthésie est désagréable alors que la paresthésie est non douloureuse, spontanée ou provoquée.
9
Q
Qu’est-ce qui définit l’expérience la plus faible de douleur qu’on peut connaitre ? et la plus forte ?
A
- Seuil de douleur
- Seuil de tolérance
10
Q
Qu’est ce que l’hypoesthésie?
A
Diminution de la sensibilité à une stimulation somesthésique non douloureuse
11
Q
Qu’est ce qu’une diminution de douleur en réponse à un stimuli normalement douloureux?
A
Hypoalgésie
12
Q
Qu’est ce que la perte de sensation somesthésique?
A
Anesthésie
13
Q
Définir l’analgésie 🛑
A
Absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement douloureuse
14
Q
Comment se nomme une douleur produite par une stimulation qui n’est pas normalement douloureuse?
A
Allodynie
diabétique = can be hurt more easily
15
Q
V/F quand on parle d’hyperalgésie, ceci signifie que le seuil de douleur est anormalement bas 🛑
Explique ta réponse
A
Vrai, car il s’agit d’une réponse exagérée à une stimulation normalement douloureuse
16
Q
Qu’est ce que la névralgie?
A
Douleur siégeant dans le territoire de un ou plusieurs nerfs.
17
Q
Comment se nomme l’inflammation de un ou plusieurs nerfs?
A
Névrite
18
Q
Qu’est ce que la neuropathie?
A
Dérangement fonctionnel ou changement pathologique d’un nerf
1 seul nerf
19
Q
Définir la réaction inflammatoire 🛑
A
Réaction de défense non spécifique déclenchée par une réponse à une lésion tissulaire
20
Q
Quelles sont les causes d’une inflammation?
A
- Agents pathogènes
- Traumatismes physiques
- Substances chimiques
21
Q
Quelles sont les fonctions de la réponse inflammatoire?
A
- Circonscrire les microorganismes, toxines et substances étrangères
- Empêcher leur propagation vers d’autres tissus
- Préparer le site à la réparation tissulaire
22
Q
Quels sont les 5 signes de l’inflammation? 🛑 DROCS
A
- Douleur
- Chaleur
- Rougeur
- Œdème
- Perte de fonction/sensation
23
Q
Quelles sont les phases de l’inflammation?
A
- Phase vasculaire
- Phase cellulaire
- Phase de réparation
24
Q
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de chaleur et de douleur?
A
Vasodilatation
25
# info revenu dans cours 8
Qu'est ce qui crée, lors d'une inflammation, la sensation de l'**œdème** et de douleur?
Augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
26
Nomme 1 substance sécrétée par cellule de tissus endommagés qui permet la vasodilation et l'augmentation de la perméabilité des vaisseaux
Prostagladines, histamine,...
27
Quels sont les médiateurs cellulaires dans l'inflammation ? 🛑
- Histamine
- Sérotonine
- Prostaglandine
- Cytokines
28
Qui est-ce qui synthétise l'histamine?
Mastocyte et basophiles
29
Que provoque l'histamine?
- Vasodilatation
- Augmentation de la perméabilité capillaire
- Hypernociception
- Œdème
- Prurit
- Production d’eicosanoïdes
30
Quelles sont les fonctions des prostaglandines?
- Migration des leucocytes
- Adhésions plaquettaire
- Réparation tissulaire
- **Perception de la douleur**
- **Température corporelle**
31
Décrire les étapes de formation des prostaglandines.
1. Phospholipase A2 transforme **phospholipide** en acide arachidonique (**AA**)
2. Biotransformation de AA à l'aide de cyclo-oxygénase (cox/hox)
3. Oxydation de AA en prostaglandine G2 puis réduction en Prostaglandine H2
32
Que fait Phospholipase A2 dans la cascade de formation des prostaglandines ?
Transformer la membrane phospholipide en AA
33
À quoi servent les COX1?
- Isoforme **constitutive** impliquée dans la production de prostaglandine à **fonction protective**
- Protection gastrique (muqueuse)
- Homéostasie vasculaire
- Fonction rénale
| COX-3 = variant du COX1 dans le SNC
34
À quoi servent les COX2?
- **Isoforme induite** dans les cellules inflammatoires **suite à l'exposition d'une endotoxine bactérienne**
- Responsable de formation de prostaglandine au lieu d'**inflammation**
- Exprimée constitutivement par certain tissu
35
Complète la réaction suivante
inflammation avec cyclo-oxygénase
36
Quelles sont les fonctions des prostaglandines E2? 🛑
| La PGH2 est transformée en PGE2 par l'enzyme PGE synthase
- Dilatation et augmentation de la perméabilité des **microvaisseaux**
- Effet **pyrogène**
- **Hyperalgésie**
37
Quel est le terme médical pour désigner la fièvre?
Pyrexie
38
Qu'est ce que le pyrogène? 🛑
Substance qui provoque la fièvre:
- Exogène (LPS)
- Endogène (**IL-1**)
39
Quelle est la différence entre pyrogène et cryogène ?
**Pyrogène** : substance qui provoque la fièvre
**Cryogène** : Substance qui possède des effets antipyrétique en inhibant la synthèse de cytokines pyrogènes (inhibe la fièvre) avec des cytokines anti-inflammatoires
40
Expliquer la fièvre
**Température corporelle au-dessus** des normales suite à une modification du réglage du thermostat hypothalamique. Dérèglement de l'**équilibre entre la thermogenèse et la thermolyse**
41
La fièvre est une manifestation clinique de quoi?
**Défense non spécifique** de l'organisme durant une réaction inflammatoire ou d'infection
42
Qu'est-ce qui stimule la production de prostaglandines au niveau de l'aire préoptique de l'hypothalamus ?
La libération de susbtances pyrogènes par macrophage
43
Quel est le plus puissant pyrogène?🛑
Interleukine-1 (induit le plus fortement la fièvre)
44
V/F Un synonyme de fièvre est l'hyperthermie
Faux ! le nom scientifique de la fièvre est la pyrexie
45
Quelles sont les phases de la fièvre? (3)
1. **Montée thermique** (pyrogène +frissons+vasoconstriction)
2. **Plateau hyperthermique** (T atteinte plus de frissons)
3. **Défervescence** (pyrogène disparaissent = mécanisme de thermolyse)
46
Quels sont les bénéfices de la fièvre?
- Renforce action interférons
- Stimule **phagocytose** par les macrophage
- Fait **obstacle à la réplication de pathogènes**
- **Leucocytes se rendent plus rapidement**
- Production anticorps et lymphocyte T
- **Chaleur augmente vitesse réaction** chimique
47
Que provoque les cytokines systémiques? 🛑
- Agissent dans le cerveau pour augmenter synthèse COX2
| COX-2 : Responsable de l'oxydation de AA en PGE2
48
Par quoi sont produites les PGE2?
Cellules endothéliales du cerveau
49
Quel médiateur principal de la fièvre ?
La PGE2
50
Décrire les récepteurs de la douleur
Les nocicepteurs sont des **terminaisons nerveuses libres des branches périphériques des axones nociceptifs** dans tous les tissus de l'organisme
51
Où se situent les corps cellulaires de neurones des structures vicérales?
Ganglions spinaux
52
V ou F? L'encéphale possède des nocicepteurs
Faux
53
Comment les signaux de douleur sont perçus par l'encéphale?
- Vaisseaux sanguins
- Muscles et nerfs
- Méninges
54
Comment est perçue la douleur d'une tumeur à l'encéphale ou d'une hémorragie/infection cérébrale?
L'**augmentation de la pression** qui s'exerce sur les autres structures de la tête possédant des nocicepteurs
55
Quelles sont les classes de nocicepteurs?
- Mécanique
- Thermique
- Chimique
- Polymodaux
- Silencieux
56
Quels sont les 2 types de stimulation des nocicepteurs?
- Directement
- Indirectement
57
V ou F? Les nocicepteurs ont une capacité d'adaptation
Faux
58
V/F Les nocicepteurs ont une capacité de codier l'intensité d'un stimulus
Vrai
59
De quel fibre s'agit-il? 🛑
1. Propagation rapide du potentiel d'action
2. Petit et non myélinisé
3. Large et myélinisé
4. Douleur sourde et pulsatile
5. Peu nombreuses
6. Abondantes
7. Douleur aigüe et intense
1. A alpha
2. C
3. A alpha
4. C
5. A Alpha
6. C
7. A alpha
60
Quelle fibre nociceptive correspond à la douleur ressentie en premier temps ?
Fibre Alpha
61
Les fibres nociceptives sont issues de _____ ________ situés dans les ________ _______. Les fibres entrent dans la moelle ______de la racine dorsale et font des ______ avec les neurones localisés dans les _____ ___________.
Corps cellulaires
Gnaglions spinaux
dosale
synapses
lames superficielles
62
Avec quelles fibres sont constitués les nocicepteur cutanés suivant?
1. Mécanorécepteur
2. Thermorécepteur
3. Récepteur polymodaux (both 1+2)
1. A alpha
2. A alpha
3. C
63
Quel nocicepteur cutané est sensible aux effets mécaniques et thermiques?
Récepteurs polymodaux
64
Explique comment ça se passe au niveau des médiateurs inflammatoires (douleur)
1) substance libérée par tissus lésés = augmente la réponse des fibres nociceptives
2) Activation des nocicepteurs va permettre de libérer des NT pour ⬆️ réponse inflammatoire
65
Que provoque l'activation électrique des nocicepteurs?
La **libération de peptides** et de **neurotransmetteurs** par les nocicepteurs qui **contribuent davantage à la réponse inflammatoire**
66
Que cause les prostaglandines par rapport à la sensibilisation des nocicepteurs ?
- ⬆️ **sensibilité** des nocicepteur aux autres stimuli
- ⬇️ du seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d'action
67
Quelle substance est relachée par la fibre nociceptive ? 🛑
Un neuropeptide contenu en elle nommé substance P
68
V/F L'area postrema peut être stimulé par la substance P libérée par la fibre nociceptive
Vrai
69
V/F La substance P permet d'activer la vasodilatation et des cellules inflammatoires
Vrai
70
Qu'est ce que la substance P?
Neuropeptide contenu dans la fibre sensitive
71
Que provoque la libération de la substance P?
- Dégranulation des mastocytes
- Vasodilatation
- Activation de cellules inflammatoires
- Libération de monoxyde d'azote par des cellules endothéliales
72
Pourquoi peut-on avoir envie de vomir lors de douleurs intenses? 🛑
Parce qu'il y a des récepteur de la substance P dans l'area postrema qui est le centre de vomissement.
73
Qu'est ce que l'**hyperalgésie**? 🛑
- **Stimulation douloureuse** perçue plus **intense**
- Les **tissus endommagés** ou soumis à une **inflammation** sont particulièrement **plus sensibles**
74
Qu'est ce qui cause l'hyperalgésie sur des tissus déjà endommagés?
- ⬇️ du seuil d'activation des nocicepteurs
- ⬆️ de la réponse
- Apparition d'une **activité spontanée**
- Recrutement de nocicepteur **avoisinant**
- Site de lésions et tissus avoisinant auront seuils de douleur plus bas
75
Quelles réactions sont produites lors d'une stimulation nociceptive ?
- Erythème
- Augmentation de la chaleur locale
- Oedème
- Hyperalgésie
76
Où se terminent les fibres A alfa et C?
Au niveau des lames superficielles de la corne de la moelle épinière.
77
Quelles sont les substances libérées dans la corne dorsale lors de la transmission de la douleur?
- Acide aminé excitateur: Glutamate (active récepteurs post-synaptique NMDA) et neurokinines (substance P)
- Neuropeptide
78
# Question mentionnée en classe
Vers où se dirigent les messages nociceptifs provenant de la moelle?
- **Faisceau spinothalamique latéral** (distinguer le site et l'intensité)
- Faisceau conduisant les message vers l'hypothalamus, l'amygdale, etc.
79
Quelles sont les régions impliquées dans les voies descendantes nociceptives?
- Système corticaux et diencéphalique
- Système mésencéphalique
- Noyaux raphé et adjacents
80
Quels sont les neurotransmetteurs **anti-nociceptifs**?
- Sérotonine
- Adrénaline
81
Qu'est ce que la douleur somatique?
Douleur nociceptive :
- Provient des tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires
- **Bien localisée**
- **Augmente** avec la **pression** de la structure en cause
82
Qu'est ce que la douleur viscérale?
Douleur **nociceptive**
- Provenant d'un **organe interne**
- Douleur constante, sourde et diffuse ou sous forme de colique
- **Mal localisée**, peut être référée
83
Qu'est ce qui provoque la douleur neuropathique?
Provoquée ou causée par une lésion ou dysfonctionnement de SNP ou SNC
84
Nommer des exemples de douleurs neuropathiques 🛑
- Chocs électrique
- Coup de couteau
- Brûlures
- Fourmillement
- Picotement
85
V/F la douleur neuropathique est spontanée ou provoquée. Elle peut être constante ou intermittente.
Vrai
86
Quelles sont les caractéristiques d'une douleur mécanique?
- Raideur matinal dure moins de 15 minutes
- Augmente à l'effort
- Peu ou pas de signe inflammatoire
- Pas de symptômes systémiques
| pas de douleur s'il n'y a pas d'utilisation du muscle
87
Quelles sont les caractéristiques d'une douleur inflammatoire?
- Raideur matinal dure plus d'une heure
- Augmente au repos
- Signe inflammatoire: rougeur, chaleur, œdème
- Symptômes systémique: fièvre, fatigue
88
V/F une douleur lente peut être plus atroce et lancinante qu'une douleur rapide qui est plus aigue
Vrai
Rapide : Fibre A
Lent : Fibre C
89
Où se localise une douleur viscérale lente?
- Peut être perçue dans la **région stimulée**
- Plus souvent ressentie dans la peau ou dans une partie éloignée (**douleur projetée**)
90
Qu'est ce qui localise une douleur projetée?
Grâce à une **convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives** sur les neurones de la corne postérieure
91
Quel organe a le territoire projetée le plus grand? 🛑
Rein
92
Qu'est ce que l'algohallucinose?
Après une amputation, presque tous les patients ont **l'illusion que leur membre amputé est toujours présent** et ressentent une douleur dans celui-ci
93
Qu'est ce qui cause la douleur fantome?
**Discordance** interne entre la **représentation cérébrale du corps et le schéma d'afférence tactiles périphériques** que reçoit le cortex.
| le cerveau s'adapte petit à petit
94
Qu'est ce que la radiculophatie?
Pathologie liée à la compression d'une racine nerveuse
95
Quelle est la forme de monoradiculopathie la plus présente?
L'hernie discale
96
Quelles sont les caractéristiques de la douleur radiculaire (3)? 🛑
- Aiguë et vague
- **Augmentée par la toux**, l'effort et les mouvements
- Présente généralement un déficit sensitif et moteur segmentaire
97
Pourquoi la distension du disque intervertébral est douloureuse?
Car l'anneaux fibreux contient des nocicepteurs
98
Qu'est ce qui provoque l'hernie discale? 🛑
Survient lorsque l'anneau fibreux s'étire, se déchire ou se rupture
| douleur locale sévère après avoir soulevé objet(difficulté à se pencher)
99
Dans quel cas une douleur cervicale/dorsale sérieuse devrait être référé à l'urgence?
| red flags
- Patient de moins de 20 ans (maladie neurodégénérative)
- Patient de plus de 55 ans (maladie néoplasique)
- Douleur augmenté aux repos/nuit (inflammatoire)
- **Atteinte de l'état général** (fatigue, fièvre)
- Facteur de risque d'infection
- Histoire de déficit sensitif
- Incontinence
100
Nommer 6 mécanismes de céphalée.
- Dilatation des vaisseaux
- Inflammation
- Contraction soutenue des muscles
- Dysfonction mécanique de la colonne vertébral
- Pression sur les nerfs crâniens
- Douleur projetée
101
Quel type de céphalée à une sensation autour de la tête en bandeau qui peut être continuelle sur plusieurs jours ?
Céphalée de tension
102
De quel médicament parle-t-ont?
1. Entravent la formation de prostaglandine
2. Empêche la propagation des influx nerveux sans les axone de neurone nociceptifs
3. Modifient la manière dont l'encéphale perçoit la douleur.
1. Médicament analgésique
2. Anesthésiques locaux
3. Opiacés
103
V/F Le médecin est le seul expert de la douleur du patient
Faux, le patient est le seul expert de sa douleur (douleur est subjectif)
104
V/F Une céphalée d'apparition récente et sévère associée à une hyperthermie, de la somnolence, des nausées et des vomissements nécessite une évaluation rapide par un médecin
Vrai
105
# Question à l'examen
V/F La fièvre est une manifestation clinique importante de la défense spécifique de l'organisme durant la réaction inflammatoire 🛑
Faux
106
V/F l'interleukine-1 est le plus puissant pyrogène
Vrai
107
Une douleur se présente comme une douleur diffuse et référée. De quel type de douleur s'agit-il ?
a) Douleur viscérale
b) Douleur neuropathique
c) Douleur somathique
a) douleur viscérale
108
Complétez la phrase : L'hyperalgésie est associée à une _________ du seuil d'activation des nocicepteurs
diminution
