Cours 4 : Troubles du désir

Question 1

Que nous apporte la perspective linguistique dans la définition du désir?

Answer 1

Désir en latin = de-siderare (s’ennuyer de contempler les astres) : Interprétation étymologique qui inscrit (durablement) l’idée d’un manque dans le désir.

Question 2

Que nous apporte la perspective philosophique dans la définition du désir?

Answer 2

Platon introduit “l’animalité” du désir : ”La partie bestiale et sauvage de notre âme (moins contrôlable/acceptable)

Question 3

Que nous apporte la perspective psychanalitique dans la définition du désir? (2)

Answer 3

• Freud et Jung : La libido est une énergie psychique sexuelle inconsciente (Ça) faisant irruption (incontrôlable) dans nos vies.
• Lacan : Organe irréel

Question 4

Que nous apporte la perspective littéraire dans la définition du désir?

Answer 4

André Gide : “Je te le dis en vérité, Nathanaël, chaque désir m’a plus enrichi que la possession toujours fausse de l’objet même de mon désir” : l’acte de désirer et plus satisfaisant que posséder.

Question 5

Quel est le motif de consultation #1 pour les femmes cis?

Answer 5

Troubles du désir

Question 6

Qu’est-ce qui caractérise le trouble du désir chez l’homme et la femme?

Answer 6

Un clivage épistémique : femmes vont + consulter pour trouble du désir (+ socialement conceptualisé comme complexe) alors que hommes vont + pour trouble erectile en lien avec trouble du désir.

Question 7

Qu’est-ce qui caractérise les définitions du désir sexuel? (3)

Answer 7

1. ∅ consensus scientifique : but, mouvement, etc.
2. Distinction désir spontané VS réflexif
3. Débat: état VS dimension de personalité

Question 8

Quel est le rôle du genre dans les différences de niveau de désir sexuel dans les données empiriques?

Answer 8

Niveau de désir sexuel + elevé chez l’homme.

Question 9

Quelle est la comorbidité entre les troubles du désir : F VS H?

Answer 9

F: Troubles de l’orgasme
H : Troubles érectiles + éjaculation prématurée

Question 10

Quels sont les 2 diagnostiques des troubles du désir selon le DSM-4?

Answer 10

1. Trouble du désir sexuel hypoactif (H)
2. Trouble de l’aversion sexuelle (F)

Question 11

Pourquoi une refonte des troubles du désir a été proposée pour le DSM-5? (2)

Answer 11

1. Assises conceptuelles : ↓ influence modèles linéaires (M&J), fin neutralité de genre
2. Assises cliniques + empiriques : femmes avec ↓ désir vivent aussi ↓ excitation (correlation), femmes distinguent moins désir VS excitation.

Question 12

Quelles ont été les 2 critiques de la refonte des troubles du désir proposée pour le DSM-5?

Answer 12

1. Assises conceptuelles : Dx visent spécificité et non globalité.
2. Assises cliniques + empiriques : co-Dx désir et excitation = Dx même si juste un des deux

Question 13

Quel est le critère A du DSM-5 pour le trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle/de l’excitation sexuelle chez la femme?

Answer 13

Intérêt/Excitation sexuelle absent/diminué selon au moins 3 manifestations :
1. Intérêt activité sexuelle absent/↓
2. Pensées érotiques/sexuelles/fantasmatiques absent/↓
3. ↓/absence d’initiation activités sexuelles + non réceptivité aux avances
4. Excitation sexuelle/plaisir sexuel absent/↓ dans 75-100% des activités sexuelles.
5. Excitation/intérêt sexuel absent/↓ en réponse à stimulation (tactile, écrite, verbale, visuelle, etc.).
6. Sensations génitales absent/↓ dans 75-100% des activités sexuelles.

Question 14

Quels sont les critères B,C,D du DSM-5 pour le trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle chez la femme?

Answer 14

B. Persiste : 6 mois +
C. Détresse cliniquement significative
D. Pas mieux expliqué par autre trouble/substance/affection médicale.

Question 15

Selon quels 3 paramètres doivent être caractérisées les impression diagnostiques pour le Trouble de
l’intérêt pour l’activité sexuelle chez la femme?

Answer 15

1. Historique : De tout temps VS Acquis
2. Contextualisation : Situationnel VS Généralisé
3. Sévérité actuelle : Légère, modérée, grave

Question 16

Quel est le critère A du DSM-5 pour la diminution du Désir Sexuel chez l’homme?

Answer 16

Présence d’une déficience (ou absence) persistante ou récurrente de pensées ou de fantasmes sexuels/érotiques et du désir de s’engager dans une activité sexuelle.

Le jugement de la présence d’une déficience revient au.à la clinicien.ne, qui estime les facteurs pouvant affecter le fonctionnement sexuel, comme l’âge et le contexte socioculturel.

Question 17

Quels sont les critères B,C,D du DSM-5 pour la diminution de la diminytion du désir sexuel chez l’homme?

Answer 17

B. Persiste : 6 mois +
C. Détresse cliniquement significative
D. Pas mieux expliqué par autre trouble/substance/affection médicale.

Question 18

Quelles sont les 2 étiologies biologiques des troubles du désir?

Answer 18

1. Facteurs pharmacologiques : IRSN = agit sur l’orgasme mais chez xy particulièrement sur l’éjaculation (la retarde)
2. Facteurs endocriniens : Sérotonine (nécessaire pour désir sexuel), contraception hormonale, postpartum, allaitement (prolactine va mal avec désir sexuel), périménopause/ménopause (perte estrogène/testo = atrophie vaginale), hormonothérapie personnes trans, fécondation invitro, endométriose/PCOS

Question 19

Quelles sont les 6 étiologies sexologiques des troubles du désir à évaluer?

Answer 19

1. Historique sexuel
2. Dev sexuel : typique VS atypique (âges, milieu socio-culturel, intérêts)
3. Attitudes envers la sexualité: Rigidité VS flexibilité et contenu des croyances
4. Notion ‘activité sexuelle’ et paramètres : type d’activités (péné), contexte (solitaire/dyadique), fréquence, type de stimulation (jouets)
5. Répertoire sexuel (restraint = ↓ désir)
6. Dynamique relationnelle : souhait ↑ fréquence ou désir?

Question 20

Quelles sont les 2 étiologies socio-démographiques des troubles du désir?

Answer 20

1. Conditions de vie actuelles : logement, santé, emploi, alimentation, etc.
2. Quotidien de la personne : besoins de base non comblés, rythme de vie (↓ place pour le fantasme si élevé ++ et renseigné sur dynamique interne de la personne)

Question 21

Quelles sont les 4 étiologies psychologiques des troubles du désir?

Answer 21

1. Historique du trauma = potentiel de dysrégulation affective : neurologique (amugdale en feu), comportementale (3F), cognitive (hypervigilence, ruminations)
2. Triade neuro/cmpt/cognitive = éloigne d’une sexualité plaisante, intimité profonde et conscience à soi
3. Rapport au corps : image corporelle ↓ = ruminations = affects désagréables = distraction = ↓ désir.
4. Humeur : dépressive/anxieuse peut ↑/↓ désir

Question 22

Quelles sont les 3 étiologies interpersonnelles des troubles du désir?

Answer 22

1. Relation bi-directionnelle entre facteurs interperso et DS : DS peut manifester enjeux dans la relation et vis-versa.
2. Discordance de désir sexuel entre partenaires
3. Enjeux d’attachements : insécure + associé à DS pcq ↑ difficultés communications, cmpts défensifs, dysrégulation affective.

Question 23

Quelles sont les 3 modalités d’évaluation sexologiques spéficiques aux troubles du désir?

Answer 23

1. Sexual desire inventory (SDI)
2. Report of behavior and feelings-desire (RBF-D)
3. Female sexual fonction index (FSFI)

Question 24

Quelles sont les 3 caractéristiques du contenu du Sexual desire inventory?

Answer 24

1. 13-14 items
2. Deux dimensions : désir solitaire, désir dyadique (vis à vis partenaire + de l’autre)
3. Seuil clinique

Question 25

Quelles sont les 4 caractéristiques du contenu du Report of behavior and feelings-desire?

Answer 25

1. Mesure évaluant le désir comme réponse 2. Se base sur les dernières 72h 3. 18 items 4. Pas de seuil clinique

Question 26

Dans le Female sexual fonction index, avec quels 2 items est évalué le désir sexuel?

Answer 26

1. Fréquence 2. Degré de désir

Question 27

Comment intervenir en contexte de trouble du désir? (6)

Answer 27

1. Difficulté multifactorielle = Évaluation bio-sexo-psycho-sociale et interpersonnelle + prise de soin multidisciplinaire 2. Envisager l’émergence de résistances (gains secondaires, fonction du trouble) 3. Éducation sexuelle 4. Explorer comment DS affecte la vie sexuelle et construction identitaire 5. En thérapie de couple (approche systémique), formuler le problème en termes relationnels : améliorer qualité relation sexu plutôt que fréquence, responsabiliser la dynamique et non la personne 6. Tolérer incertitude en tant que sexo : pas de recette miracle.

Question 28

Quelles sont les 6 pistes d'interventions sexologiques en contexte de trouble du désir?

Answer 28

1. Bibliothérapie 2. TCC 3. Sensate focus 4. Sexo/psycho éducation 5. Présence attentive 6. Thérapie de couple

Question 29

Quelle est la thèse de McCarthy (2018) dans le texte *A psychobiosocial model for assessment, treatment, and relapse prevention for female sexual interest/arousal disorder* ? (3)

Answer 29

1. Pour traiter le trouble du désir/de l’excitation sexuelle, l'approche psychobiosociale de couple offre de l’espoir, mais il est essentiel d'éviter la médicalisation excessive de la sexualité féminine avec des médicaments comme Addyi. 2. Le mantra de désir/plaisir/érotisme/satisfaction favorise des relations sexuelles satisfaisantes, sécurisées et épanouissantes. 3. La thérapie vise à accroître le désir pour qu'il joue un rôle positif dans la vie du couple, avec une approche flexible reconnaissant la variabilité de la sexualité.

Question 30

Quelle est ma perspective critique de la thèse de McCarthy (2018) dans le texte *A psychobiosocial model for assessment, treatment, and relapse prevention for female sexual interest/arousal disorder* ?

Answer 30

L’article est ancré dans une approche hétérocisnormative et mononormative qui me semble renforcer les stéréotypes sexuels et de genres. Les dynamiques causant des TDES illustrées dans l’article peuvent survenir chez les personnes de toutes identités de genre, orientation sexuelle ou configurations relationnelles. Ancrer la théorie dans une approche binaire me semble contre-productif et désuet.

Question 31

Quelle est la thèse de Brotto (2017) dans le texte *Evidence-based treatments for low sexual desire in women* ?

Answer 31

Le faible désir sexuel est courant chez les femmes (1/3) mais ∅ cause unique. Les approches pharmacologiques sont limitées. L'attention se tourne de nouveau vers les approches psychologiques comme TCC et la pleine conscience. L'intégration de ces approches, alignée sur le modèle biopsychosocial, montre un potentiel pour améliorer l'efficacité et la satisfaction du traitement dans le domaine des dysfonctions sexuelles.

Question 32

Quelle est ma perspective critique de la thèse de Brotto (2017) dans le texte *Evidence-based treatments for low sexual desire in women* ?

Answer 32

Pourquoi s’acharner à trouver un traitement biologique si aucune recherche ne prouve qu’il y a un lien de causalité entre le biologique et le trouble du désir sexuel??? Ne serait-il pas pertinent de faire des recherches pour tenter de trouver une cause biologique au trouble de désir/de l’excitation et ensuite cibler cette cause dans le traitement, SI une cause est trouvée?