Cours 5 : Troubles de l'excitation sexuelle

Question 1

Quel est le critère A du DSM-V pour le trouble de l’excitation sexuelle chez la femme?

Answer 1

Intérêt/Excitation sexuelle absent/↓, selon 3+ manifestations :
1. Intérêt activité sexuelle absent/↓
2. Pensées érotiques/sexuelles/fantasmatiques absent/↓
3. Absence/↓ d’initiation des activités sexuelles et non réceptivité aux avances
4. Excitation sexuelle/plaisir sexuel absent/↓ dans 75-100% des activités sexuelles
5. Excitation/intérêt sexuel absent/↓ en réponse aux stimulations (tactile, écrite, verbale, visuelle, etc.)
6. Sensations génitales absentes/↓ dans 75-100% des activités sexuelles

Question 2

Quel est le critère A du DSM-V pour le trouble de l’érection chez l’homme?

Answer 2

Présence 1+ Sx lors d’activités sexuelles avec partenaires 75%+ du temps:
1. Difficulté parvenir à érection
2. Difficulté maintenir érection jusqu’à la fin.
3. ↓ rigidité érectile

Question 3

Par quels 3 paramètres les impressions diagnostiques les troubles de l’excitation doivent être caractérisées?

Answer 3

1. Historique : De tout temps VS Acquis
2. Contextualisation : Situationnel VS Généralisé
3. Sévérité actuelle (de la détresse): Légère, modérée, grave

Question 4

Qu’est-ce que le syndrome d’excitation génitale persistant? (4)

Answer 4

1. Pas dans le DSM, mais CIM oui
2. Changement nom : Syndrome d’excitation sexuelle persistante → trouble d’excitation sexuelle persistante → Syndrome d’excitation génitale persistante/dysthésie pelvi-périnéale
3. Définition : Ensemble de Sx génito-vulvaires mais prédominance clitoridienne.
4. Combinaison douleur + sensations d’être proche de l’orgasme.

Question 5

Quelles sont les caractéristiques des personnes ayant un syndrome d’excitation génitale persistant?
- Sociodémographiques
- Psychologiques
- Neuro-physiologiques
- Iatrogènes

Answer 5

1. Sociodémographiques : Femmes cis ++, H cis, 40 ans
2. Psychologiques : Traumas, tx de l’humeur (anxiété, idéations suicidaires ++), tx interpersonnels
3. Neurophysiologiques : Kystes Tarlov (moelle épinière), conditions périnéales (postpartum)
4. Iatrogènes : Post-SSRIs

Question 6

Comment est déclanchée la lubrification génitale? (2)

Answer 6

1. Voie réflexe : stimulation col utérin, gland du clitoris, mamelon, stim. vaginale, point G (sites anatomiques connectés à différentes parties du cortex pariétal)
2. Voie psychogène : Sous contrôle central (fantames, consommation matériel porno)

Question 7

Comment évaluer la lubrification vaginale en clinique? (2)

Answer 7

1. Voie réflexe : évaluer la diversité des sites anatomiques + modalités de stimulation
2. Voie psychogène : évaluer l’effet de la voie psychogène sur la réponse d’excitation objective.

Question 8

Comment prendre en charge mécaniquement les tx de lubrification? (2)

Answer 8

1. Vibrateurs
2. Lubrifiants

Question 9

Comment est maintenu l’état de flaccidité du pénis?

Answer 9

Par un tonus sympathique central constant (nPGI) = état actif

Question 10

Comment est déclanchée l’érection? (3)

Answer 10

1. Les cellules endothéliales des artères péniennes + celles des espaces sinusoïdes contiennent de la « nitric oxyde synthase » (NOS) endothéliale.
2. Activation des fibres parasympathiques (stim. génitale) induit conversion de NOS à NO.
3. Le NO déclenche une cascade chimique, dont la conversion de GTP en GMPc.

Question 11

Comment est maintenue l’érection? (2)

Answer 11

1. GMPc + ⬆️ flux artériel + santé cardiovasculaire contribuent maintient tumescence pénienne
2. La musculature + les enveloppes péniennes permettent d’atteindre un état de rigidité pénienne.

Question 12

Comment l’érection prend fin? (2)

Answer 12

1. Intervention de la PDE-5 induit la dégradation progressive du GMPc.
2. Chute du niveau de GMPc = contraction de la musculature lisse pénienne.

Question 13

Quel est l’état vasculaire lorsque le pénis est flacide VS début érection VS maintien érection VS fin érection?

Answer 13

1. Flacide : ∅ dilatation artérielle et espaces sinusoïdes serrés
2. Début : dilatation et remplissage trabécules
3. Maintien : dilatation artérielle max et occlusion veineuse
4. Fin : ↑ drainage veineux et vasoconstriction artérielle.

Question 14

Quel est l’état pénien lorsque le pénis est flacide VS début érection VS maintien érection VS fin érection?

Answer 14

1. Flacide: Flaccide
2. Début : Tumescence progressive
3. Maintien : Tumescence maximale + rigidité pénienne
4. Fin : Détuméscence progressive

Question 15

Quel est l’état neurologique lorsque le pénis est flacide VS début érection VS maintien érection VS fin érection?

Answer 15

1. Flacide : SNS + NA
2. Début : SNP + NO
3. Maintien : Dominance SNP
4. Fin : Dominance SNS

Question 16

Quel est l’état endocrinien lorsque le pénis est flacide VS en érection?

Answer 16

1. Flacide: testostérone bas-modéré
2. Érection : ↑ testostérone

Question 17

Quels sont les 4 traitements phramacologiques des tx érectiles?

Answer 17

1. Inhibiteurs de la phodiesterase 5 IPDE5 (Cialis, Viagra)
2. Testostérone
3. Diapositif intra-urétral
4. Injections intra-caverneuses

Question 18

Quelles sont les 3 différences entre le Viagra et Cialis?

Answer 18

Viagra:
* Agit rapidement (30 min avant rel sexuelle)
* Effet perdure 3h
* Plus puissant, permet traitement Tx érectiles sévères

Cialis :
* Petites doses au quotidien
* Reste actif dans le corps pendant 36h
* Permet spontanéité

Possible de combiner les 2.

Question 19

Quelle condition doit être présente pour que le Viagra et Cialis fonctionne?

Answer 19

Présence de stimulation sexuelle.

Question 20

Quelles sont les 4 caractéristiques de la prise de testostérone dans le traitement des Tx érectiles?

Answer 20

1. Intramusculaire/sous-cutanée (injections) OU transdermique (gel, timbre)
2. Maintien des gains : 12 mois
3. Délais d’action : jusqu’a 6 mois
4. Combinaison testostérone + IPDE5 possible

Question 21

Quelles sont les 2 conditions pour que l’hormonothérapie soit efficace pour traiter les Tx érectiles?

Answer 21

1. Taux de testostérone bas (<12 nmol/L)
2. DE est faible

Question 22

Quelles sont les 4 caractéristiques du dispositif intra-urétral dans le traitement des Tx érectiles?

Answer 22

1. Micro-suppositoire dans l’urètre (PAS insérer si état d’érection) OU crème topique
2. Délai d’action : 5-10 min
3. Durée d’action : 30-60 min (max 2 doses/24h)
4. Effet secondaire : priapisme

Question 23

Quels sont les 2 traitements mécaniques/chirurgicale des tx érectiles?

Answer 23

1. Pompes et vacuum
2. Prothèses péniennes (rigides + semi-rigides)

Question 24

Qu’est-ce qui offre une meilleure satisfaction sexuelle individuelle + des partenaires, entre les pompes VS prothèses péniennes?

Answer 24

Prothèses péniennes

Question 25

Quelles sont les 5 étiologies (causes) sexo-psycho-sociales et interpersonnelles des Tx de l'excitation sexuelle?

Answer 25

1. Positionnement intersectionnel : stress minoritaire, etc. 2. Rapport au quotidien : horaire chargé, charge mentale, etc. 3. Rapport au corps : vision fragmentée de son corps, etc. 4. Historique de trauma : réactivation agymidale, rôle des émotions, etc. 5. Troubles de l'humeur : capacités de mentalisations, conscience affectives/corporelles, etc.

Question 26

Quel est le modèle pour explorer les étiologies sexo-psychologiques spécifiques aux troubles de l'excitation sexuelle?

Answer 26

Spectatorisme (modèle cognitivo-affectif)

Question 27

Quelle est l'hypothèse des 4 étapes du spectatorisme concernant les Tx de l'excitation sexuelle?

Answer 27

1. Croyances sexuelles dysfonctionnelles = facteurs prédisposant (ex: macho myth) → 2. Activation schéma négatif d’incompétence (ex: je suis faible) → 3. Pensées automatiques axées sur performances et réponses affectives interfèrent avec le traitement des stimuli sexuels (ex: je dois avoir une érection) → 4. Répercussions nég réponse sexuelle (ex: pas d'érection)

Question 28

Selon le modèle du spectatorisme, il existe une trajectoire directe entre quels 2 aspects des troubles de l'excitation sexuelle?

Answer 28

1. Préoccupations vis-à-vis l’érection et FE : pas activation voie sensorielle (je suis concentrée sur modalité de mon corps et je me prive d’être excité par stimulis) 2. Absence de pensées érotiques et FE : pas activation voie psychogène

Question 29

Quelles sont les 2 modalités d'évaluation sexologiques spécifiques?

Answer 29

1. Questionnaires auto-rapportés 2. Entretien clinique

Question 30

Quels sont les 2 questionnaires auto-rapportés pour évaluer les Tx de l'excitation sexuelle?

Answer 30

1. Female Sexual Function Index (FSFI) 2. International Index of Erectile Fonction (IIEF)

Question 31

Quels sont les 3 éléments à expliciter durant les rencontres d'évaluation pour les Tx de l'excitation sexuelle?

Answer 31

1. **Distinction excitation sexuelle subjective ou objective** : définition, changements remarqués au niveau de la génitalité, etc. 2. **Distinction excitation sexuelle subjective ou objective selon les contextes sexuels** : avec partenaire VS seul.e 3. **Clarification des expériences de TE** : tumescence VS rigidité, maintenir VS avoir, contextes de difficultés (seul.e VS avec partenaire), etc.

Question 32

Quelles sont les 6 pistes d'intervention lors de l'entretrien clinique pour les Tx d'excitation sexuelle?

Answer 32

1. Poser les bases d’une conversation 2. Partager des éléments de psycho/sexo éducation 3. Évaluer niveau de confort de la personne avec la terminologie sexologique 4. Évaluer le niveau de conscience corporelle de la personne en contexte de sexualité 5. Évaluer son rapport à la corporéité 6. Modéliser une tendance à l’auto-observation curieuse et bienveillante, etc.

Question 33

Quelles sont les 2 caractéristiques du sensate focus?

Answer 33

1. Intervention comportementale hiérarchisée développée sur la base du toucher sensual (M&J) 2. Programme de traitement 2 semaines intensives

Question 34

Quel est le rationnel clinique derrière le Sensate focus?

Answer 34

Offre une alternative à l’anxiété de performance: touchés et sensations qui facilitent la gestion des schémas cognitifs qui dérangent sa fonction naturelle

Question 35

Quel élément est nécessaire pour que le sensate focus soit efficace?

Answer 35

Régularité

Question 36

Quelles sont les 5 étapes initiales du sensate focus?

Answer 36

1. Touchés non-génitaux 2. Touchés génitaux et seins 3. Ajout lotion (recruter les sens : huile, chandelle, lumière tamisée, plume, etc.) 4. Touchés mutuels (étapes 1-3 étaient à tour de rôle) 5. Relation sexuelle dans la pleine conscience ## Footnote Temps dédié à chaque étape dépend du couple et du jugement clinique du thérapeute.

Question 37

Quelles sont les 2 contributions de Weiner & Avery-Clark au Sensate Focus?

Answer 37

1. **Instructions de M&J sont mal comprises** : But ∅ susciter plaisir chez le.la partenaire pcq = ↑ anx. perfo. Le but est de réapproprier le corps et stimuler sens. 2. **Divisé en 2 étapes plutôt que 5**: a) Touchés hierarchisées pour les personnes avec des DS b) Optimisation sexuelle pour les personnes n’ayant plus de DS

Question 38

Quelle est la différence entre la présence attentive et le sensate focus?

Answer 38

1. Présence attentive : méditation sans aspect relationnel/corporéité de l'autre 2. Sensate focus : Présence attentive en contexte sexuel.

Question 39

Quelle est la thèse de Chivers et Brotto (2017) dans le texte *Controversies of women’s sexual arousal and desire*? (4)

Answer 39

1. L'excitation sexuelle ne s'active pas uniquement en réponse aux stimuli alignés avec les désirs et attirances déclarés 2. Il n'existe pas une correspondance parfaite entre les composantes physiologiques et psychologiques de la réponse sexuelle 3. Le désir sexuel ne précède pas toujours l’excitation sexuelle 4. Une substance pharmaceutique ne peut restaurer à elle seule la réponse sexuelle féminine

Question 40

Quelle est ma perspective critique de la thèse de Chivers et Brotto (2017) dans le texte *Controversies of women’s sexual arousal and desire*?

Answer 40

Je suis d’accord que la mesure du désir doit évoluer pour refléter sa nature étatique plutôt que trait, afin de mieux saisir l’expérience multidimensionnelle de la réponse sexuelle des femmes.

Question 41

Quelle est la thèse de Grellet et Faix (2011) dans le texte *Que guérit-on en prenant en charge une dysfonction érectile*?

Answer 41

* Guérir une DE = restaurer une meilleure qualité de vie et ses différents facteurs (santé physique/mentale, relations affectives/conjugales/sociales). * Ces objectifs = + ambitieux et importants pour la qualité de vie des patients que de retrouver une satisfaction sexuelle ou une rigidité pénienne. * **Concept de guérison est donc dépendant d’une approche thérapeutique globale**

Question 42

Quelle est ma perspective critique de la thèse de Grellet et Faix (2011) dans le texte *Que guérit-on en prenant en charge une dysfonction érectile*?

Answer 42

Je suis d’accord que je dois intégrer l'approche globale dans ma futur pratique de sexo pour comprendre et traiter efficacement la DE pcq améliore la symptomatologie psychique, l'estime de soi et la qualité de vie.