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SEX2126 - Examen mi-session > Cours 5 : Troubles de l'excitation sexuelle > Flashcards

Cours 5 : Troubles de l'excitation sexuelle Flashcards

1
Q

Quel est le critère A du DSM-V pour le trouble de l’excitation sexuelle chez la femme?

A

Intérêt/Excitation sexuelle absent/↓, selon 3+ manifestations :
1. Intérêt activité sexuelle absent/↓
2. Pensées érotiques/sexuelles/fantasmatiques absent/↓
3. Absence/↓ d’initiation des activités sexuelles et non réceptivité aux avances
4. Excitation sexuelle/plaisir sexuel absent/↓ dans 75-100% des activités sexuelles
5. Excitation/intérêt sexuel absent/↓ en réponse aux stimulations (tactile, écrite, verbale, visuelle, etc.)
6. Sensations génitales absentes/↓ dans 75-100% des activités sexuelles

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2
Q

Quel est le critère A du DSM-V pour le trouble de l’érection chez l’homme?

A

Présence 1+ Sx lors d’activités sexuelles avec partenaires 75%+ du temps:
1. Difficulté parvenir à érection
2. Difficulté maintenir érection jusqu’à la fin.
3. ↓ rigidité érectile

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3
Q

Par quels 3 paramètres les impressions diagnostiques les troubles de l’excitation doivent être caractérisées?

A
  1. Historique : De tout temps VS Acquis
  2. Contextualisation : Situationnel VS Généralisé
  3. Sévérité actuelle (de la détresse): Légère, modérée, grave
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4
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’excitation génitale persistant? (4)

A
  1. Pas dans le DSM, mais CIM oui
  2. Changement nom : Syndrome d’excitation sexuelle persistante → trouble d’excitation sexuelle persistante → Syndrome d’excitation génitale persistante/dysthésie pelvi-périnéale
  3. Définition : Ensemble de Sx génito-vulvaires mais prédominance clitoridienne.
  4. Combinaison douleur + sensations d’être proche de l’orgasme.
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5
Q

Quelles sont les caractéristiques des personnes ayant un syndrome d’excitation génitale persistant?
- Sociodémographiques
- Psychologiques
- Neuro-physiologiques
- Iatrogènes

A
  1. Sociodémographiques : Femmes cis ++, H cis, 40 ans
  2. Psychologiques : Traumas, tx de l’humeur (anxiété, idéations suicidaires ++), tx interpersonnels
  3. Neurophysiologiques : Kystes Tarlov (moelle épinière), conditions périnéales (postpartum)
  4. Iatrogènes : Post-SSRIs
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6
Q

Comment est déclanchée la lubrification génitale? (2)

A
  1. Voie réflexe : stimulation col utérin, gland du clitoris, mamelon, stim. vaginale, point G (sites anatomiques connectés à différentes parties du cortex pariétal)
  2. Voie psychogène : Sous contrôle central (fantames, consommation matériel porno)
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7
Q

Comment évaluer la lubrification vaginale en clinique? (2)

A
  1. Voie réflexe : évaluer la diversité des sites anatomiques + modalités de stimulation
  2. Voie psychogène : évaluer l’effet de la voie psychogène sur la réponse d’excitation objective.
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8
Q

Comment prendre en charge mécaniquement les tx de lubrification? (2)

A
  1. Vibrateurs
  2. Lubrifiants
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9
Q

Comment est maintenu l’état de flaccidité du pénis?

A

Par un tonus sympathique central constant (nPGI) = état actif

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10
Q

Comment est déclanchée l’érection? (3)

A
  1. Les cellules endothéliales des artères péniennes + celles des espaces sinusoïdes contiennent de la « nitric oxyde synthase » (NOS) endothéliale.
  2. Activation des fibres parasympathiques (stim. génitale) induit conversion de NOS à NO.
  3. Le NO déclenche une cascade chimique, dont la conversion de GTP en GMPc.
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11
Q

Comment est maintenue l’érection? (2)

A
  1. GMPc + ⬆️ flux artériel + santé cardiovasculaire contribuent maintient tumescence pénienne
  2. La musculature + les enveloppes péniennes permettent d’atteindre un état de rigidité pénienne.
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12
Q

Comment l’érection prend fin? (2)

A
  1. Intervention de la PDE-5 induit la dégradation progressive du GMPc.
  2. Chute du niveau de GMPc = contraction de la musculature lisse pénienne.
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13
Q

Quel est l’état vasculaire lorsque le pénis est flacide VS début érection VS maintien érection VS fin érection?

A
  1. Flacide : ∅ dilatation artérielle et espaces sinusoïdes serrés
  2. Début : dilatation et remplissage trabécules
  3. Maintien : dilatation artérielle max et occlusion veineuse
  4. Fin : ↑ drainage veineux et vasoconstriction artérielle.
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14
Q

Quel est l’état pénien lorsque le pénis est flacide VS début érection VS maintien érection VS fin érection?

A
  1. Flacide: Flaccide
  2. Début : Tumescence progressive
  3. Maintien : Tumescence maximale + rigidité pénienne
  4. Fin : Détuméscence progressive
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15
Q

Quel est l’état neurologique lorsque le pénis est flacide VS début érection VS maintien érection VS fin érection?

A
  1. Flacide : SNS + NA
  2. Début : SNP + NO
  3. Maintien : Dominance SNP
  4. Fin : Dominance SNS
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16
Q

Quel est l’état endocrinien lorsque le pénis est flacide VS en érection?

A
  1. Flacide: testostérone bas-modéré
  2. Érection : ↑ testostérone
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17
Q

Quels sont les 4 traitements phramacologiques des tx érectiles?

A
  1. Inhibiteurs de la phodiesterase 5 IPDE5 (Cialis, Viagra)
  2. Testostérone
  3. Diapositif intra-urétral
  4. Injections intra-caverneuses
18
Q

Quelles sont les 3 différences entre le Viagra et Cialis?

A

Viagra:
* Agit rapidement (30 min avant rel sexuelle)
* Effet perdure 3h
* Plus puissant, permet traitement Tx érectiles sévères

Cialis :
* Petites doses au quotidien
* Reste actif dans le corps pendant 36h
* Permet spontanéité

Possible de combiner les 2.

19
Q

Quelle condition doit être présente pour que le Viagra et Cialis fonctionne?

A

Présence de stimulation sexuelle.

20
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques de la prise de testostérone dans le traitement des Tx érectiles?

A
  1. Intramusculaire/sous-cutanée (injections) OU transdermique (gel, timbre)
  2. Maintien des gains : 12 mois
  3. Délais d’action : jusqu’a 6 mois
  4. Combinaison testostérone + IPDE5 possible
21
Q

Quelles sont les 2 conditions pour que l’hormonothérapie soit efficace pour traiter les Tx érectiles?

A
  1. Taux de testostérone bas (<12 nmol/L)
  2. DE est faible
22
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques du dispositif intra-urétral dans le traitement des Tx érectiles?

A
  1. Micro-suppositoire dans l’urètre (PAS insérer si état d’érection) OU crème topique
  2. Délai d’action : 5-10 min
  3. Durée d’action : 30-60 min (max 2 doses/24h)
  4. Effet secondaire : priapisme
23
Q

Quels sont les 2 traitements mécaniques/chirurgicale des tx érectiles?

A
  1. Pompes et vacuum
  2. Prothèses péniennes (rigides + semi-rigides)
24
Q

Qu’est-ce qui offre une meilleure satisfaction sexuelle individuelle + des partenaires, entre les pompes VS prothèses péniennes?

A

Prothèses péniennes

25
Q

Quelles sont les 5 étiologies (causes) sexo-psycho-sociales et interpersonnelles des Tx de l’excitation sexuelle?

A
  1. Positionnement intersectionnel : stress minoritaire, etc.
  2. Rapport au quotidien : horaire chargé, charge mentale, etc.
  3. Rapport au corps : vision fragmentée de son corps, etc.
  4. Historique de trauma : réactivation agymidale, rôle des émotions, etc.
  5. Troubles de l’humeur : capacités de mentalisations, conscience affectives/corporelles, etc.
26
Q

Quel est le modèle pour explorer les étiologies sexo-psychologiques spécifiques aux troubles de l’excitation sexuelle?

A

Spectatorisme (modèle cognitivo-affectif)

27
Q

Quelle est l’hypothèse des 4 étapes du spectatorisme concernant les Tx de l’excitation sexuelle?

A
  1. Croyances sexuelles dysfonctionnelles = facteurs prédisposant (ex: macho myth) →
  2. Activation schéma négatif d’incompétence (ex: je suis faible) →
  3. Pensées automatiques axées sur performances et réponses affectives interfèrent avec le traitement des stimuli sexuels (ex: je dois avoir une érection) →
  4. Répercussions nég réponse sexuelle (ex: pas d’érection)
28
Q

Selon le modèle du spectatorisme, il existe une trajectoire directe entre quels 2 aspects des troubles de l’excitation sexuelle?

A
  1. Préoccupations vis-à-vis l’érection et FE : pas activation voie sensorielle (je suis concentrée sur modalité de mon corps et je me prive d’être excité par stimulis)
  2. Absence de pensées érotiques et FE : pas activation voie psychogène
29
Q

Quelles sont les 2 modalités d’évaluation sexologiques spécifiques?

A
  1. Questionnaires auto-rapportés
  2. Entretien clinique
30
Q

Quels sont les 2 questionnaires auto-rapportés pour évaluer les Tx de l’excitation sexuelle?

A
  1. Female Sexual Function Index (FSFI)
  2. International Index of Erectile Fonction (IIEF)
31
Q

Quels sont les 3 éléments à expliciter durant les rencontres d’évaluation pour les Tx de l’excitation sexuelle?

A
  1. Distinction excitation sexuelle subjective ou objective : définition, changements remarqués au niveau de la génitalité, etc.
  2. Distinction excitation sexuelle subjective ou objective selon les contextes sexuels : avec partenaire VS seul.e
  3. Clarification des expériences de TE : tumescence VS rigidité, maintenir VS avoir, contextes de difficultés (seul.e VS avec partenaire), etc.
32
Q

Quelles sont les 6 pistes d’intervention lors de l’entretrien clinique pour les Tx d’excitation sexuelle?

A
  1. Poser les bases d’une conversation
  2. Partager des éléments de psycho/sexo éducation
  3. Évaluer niveau de confort de la personne avec la terminologie sexologique
  4. Évaluer le niveau de conscience corporelle de la personne en contexte de sexualité
  5. Évaluer son rapport à la corporéité
  6. Modéliser une tendance à l’auto-observation curieuse et bienveillante, etc.
33
Q

Quelles sont les 2 caractéristiques du sensate focus?

A
  1. Intervention comportementale hiérarchisée développée sur la base du toucher sensual (M&J)
  2. Programme de traitement 2 semaines intensives
34
Q

Quel est le rationnel clinique derrière le Sensate focus?

A

Offre une alternative à l’anxiété de performance: touchés et sensations qui facilitent la gestion des schémas cognitifs qui dérangent sa fonction naturelle

35
Q

Quel élément est nécessaire pour que le sensate focus soit efficace?

A

Régularité

36
Q

Quelles sont les 5 étapes initiales du sensate focus?

A
  1. Touchés non-génitaux
  2. Touchés génitaux et seins
  3. Ajout lotion (recruter les sens : huile, chandelle, lumière tamisée, plume, etc.)
  4. Touchés mutuels (étapes 1-3 étaient à tour de rôle)
  5. Relation sexuelle dans la pleine conscience

Temps dédié à chaque étape dépend du couple et du jugement clinique du thérapeute.

37
Q

Quelles sont les 2 contributions de Weiner & Avery-Clark au Sensate Focus?

A
  1. Instructions de M&J sont mal comprises : But ∅ susciter plaisir chez le.la partenaire pcq = ↑ anx. perfo. Le but est de réapproprier le corps et stimuler sens.
  2. Divisé en 2 étapes plutôt que 5:
    a) Touchés hierarchisées pour les personnes avec des DS
    b) Optimisation sexuelle pour les personnes n’ayant plus de DS
38
Q

Quelle est la différence entre la présence attentive et le sensate focus?

A
  1. Présence attentive : méditation sans aspect relationnel/corporéité de l’autre
  2. Sensate focus : Présence attentive en contexte sexuel.
39
Q

Quelle est la thèse de Chivers et Brotto (2017) dans le texte Controversies of women’s sexual arousal and desire? (4)

A
  1. L’excitation sexuelle ne s’active pas uniquement en réponse aux stimuli alignés avec les désirs et attirances déclarés
  2. Il n’existe pas une correspondance parfaite entre les composantes physiologiques et psychologiques de la réponse sexuelle
  3. Le désir sexuel ne précède pas toujours l’excitation sexuelle
  4. Une substance pharmaceutique ne peut restaurer à elle seule la réponse sexuelle féminine
40
Q

Quelle est ma perspective critique de la thèse de Chivers et Brotto (2017) dans le texte Controversies of women’s sexual arousal and desire?

A

Je suis d’accord que la mesure du désir doit évoluer pour refléter sa nature étatique plutôt que trait, afin de mieux saisir l’expérience multidimensionnelle de la réponse sexuelle des femmes.

41
Q

Quelle est la thèse de Grellet et Faix (2011) dans le texte Que guérit-on en prenant en charge une dysfonction érectile?

A
  • Guérir une DE = restaurer une meilleure qualité de vie et ses différents facteurs (santé physique/mentale, relations affectives/conjugales/sociales).
  • Ces objectifs = + ambitieux et importants pour la qualité de vie des patients que de retrouver une satisfaction sexuelle ou une rigidité pénienne.
  • Concept de guérison est donc dépendant d’une approche thérapeutique globale
42
Q

Quelle est ma perspective critique de la thèse de Grellet et Faix (2011) dans le texte Que guérit-on en prenant en charge une dysfonction érectile?

A

Je suis d’accord que je dois intégrer l’approche globale dans ma futur pratique de sexo pour comprendre et traiter efficacement la DE pcq améliore la symptomatologie psychique, l’estime de soi et la qualité de vie.

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