COURS 4.1 - ONDES DE CHOC Flashcards
(19 cards)
Dans quel contexte utilise-t-on les ondes de choc ?
Conditions chroniques, pour lesquelles les tx conservateurs n’ont pas fonctionne
Vrai ou faux, les ondes de choc sont un outil de guerison ?
Faux, c’est une therapie complementaire. Il faut traiter la cause associee avec la patho si on veut pas que ca revienne
Avec quoi couple-t-on generalement les ondes de choc ?
repos et ex’s excentriques
Qu’est ce que le shockwave ?
une onde acoustique, une onde sonore.
Comment applique-t-on les ondes sonores ?
Utiliser un agent couplant (gel)
La tete du shockwave doit tjr etre perpendiculaire aux fibres a traiter et en contact avec la surface
Comment fonctionne le shockwave ?
L’onde sonore se propage en 3D avec l’augmentation de pression au niveau des cellules
=> L’augmentation de la pression cause de l’expansion et de la contraction (compression
et raréfraction)
=> Tension et cisaillement dans la membrane cellulaire.
Puisque les ondes sonores se dispersent et sont réfléchies, il y a un risque potentiel de cavitation instable (dommage tissulaire): Ici on veut venir creer un bris cellulaire pour creer un processus inflammatoire dans la region.
Quel est l’objectif du shockwave ?
■ Recréer un processus inflammatoire dans la région d’intérêt.
■ Utiliser pour une condition en phase chronique ⇒ on veut retourner en phase
inflammatoire (CONTRÔLÉE) pour ré-initialiser la phase de prolifération
■ Les résultats sont perceptibles sur le moyen/long-terme. Généralement, on voit les
bienfaits environ 3 mois après la dernière séance de traitement, et cela peut
s’échelonner sur plusieurs mois voire 1 an.
Quels sont les effets physiologiques des shockwaves ?
– Augmentation de la circulation sanguine locale
– Cavitation instable (crée un bris tissulaire et entraîne le retour d’une réaction inflammatoire dans la zone d’intérêt)
– Augmentation de l’activité métabolique et cellulaire dans la région de traitement
– Analgésie
Cb de temps mettent les effets a apparaitre ?
moyen/long terme: 3mois a 1 an
Comment fonctionne le shockwave extracorporel radial ?
Energie acoustique -> convertie en mecanique -> delivraison aux tissus -> microtraumatismes localises -> reaction inflammatoire + nettoyage dechets metaboliques -> augmentation facteurs de croissance, apport sanguin, reparation tissulaire
Quels sont les 2 types de therapies ondes de choc ? Quelles sont leur differences ?
- Focales (par ondes focales)
1 seule projection mais +++ intensite (+++ energie)
& tete concave -> rayon converge vers pt d’interet, necessite imagerie pour etre sure de la delivrance
Precisions:
- Très haute intensité
- Délivre beaucoup d’énergie en une seule fois
- Souvent couplé à un système d’imagerie pour s’assurer de délivrer les ondes au bon endroit
- Convergence des rayons (tête est de forme concave)
- ++ utilisé pour défaire des calcifications ou des
pierres
- Radiale
On delivre un peu - d’energie que focale, mais plusieurs projections (plusieurs traitements)
& tete droite, divergences des rayons => surface traitee + grande
Precisions:
- Haute inensité
- Délivre moins d’énergie (environ 3-4 traitements)
- Divergence des rayons
- Les rayons vont diverger et couvrir une zone plus
grande que la zone de traitement.
- +++ utiliser en modalités thérapeutiques
quelles sont les indications pour utilisation shockwave ?
■ Tendinopathies de l’épaule (coiffe des rotateurs)
■ Épicondylites
■ Tendinopathies tendon d’Achilles (+++ efficaces)
■ Tendino-bursopathies de la hanche (trochantériennes)
■ Tendinopathie patellaire (++ efficace)
■ Fasciite plantaire avec ou sans épine de Lenoir
Autres indications avec moins de documentation:
■ Autres bursites
■ Points gâchettes
■ Périostites
■ Fractures de stress ou non-consolidées / nécrose avasculaire
■ Névrome de Morton
■ Ostéochondrite disséquante
Quels sont les effets secondaires possibles ? Comment devraient-ils etre ?
■ Pétéchies
■ Hématome mineur
■ Altération temporaire de la sensibilité des tissus/ augmentation transitoire de la
douleur
– IMPORTANCE DE BIEN ÉDUQUER LE PT
■ Œdème/rougeur locale/ signes inflammatoires
==> Doit rester relativement mineurs!!!!!!
Quelles sont les contre-indications des shockwaves ?
- Perte de sensation dans la région à traiter
- Douleur mal localisée ou non-palpable
- Problèmes a/n de la peau, zone de varices, Cicatrice ou plaie ouverte dans la région à traiter
- Corticothérapie < 2 mois
- Radiothérapie ou exposition à des radiations < 6 semaines
- Tuberculose, Thrombose, Cancer, Maladies inflammatoires systémiques
- Fièvre / infection / inflammation aiguë
- Os en croissance/ plaque de croissance non fermée dans la région
- Problème a/n de la coagulation sanguine/traitement anti-coagulant
- Région des yeux/ péri-orbital et organes génitaux
- Régions du myocarde, moelle épinière, reins, foie, poumons, troncs nerveux, gros vaisseaux
sanguins - Grossesse, Application lombaire/abdominale chez la femme enceinte
Quelles sont les precautions a prendre concernant shockwaves ?
■ Lésion +++++ irritable
■ Charge de travail/ sport +++ élevé durant ou immédiatement après le traitement
■ Autres Dx associés
■ Patient non-coopératif ou peur du traitement
■ Lésion bilatérale (1 côté à la fois vs 2 côtés en même temps)
■ Passages de petites branches nerveuses
■ Gaines tendineuses: Risque d’inflammation de la gaine
Qu’est-il important de faire avant shockwave ?
Tests de sensations
Quels sont les protocoles de traitement ?
NE SONT PAS STANDARDISE. manque de consensus.
MAIS, pour les conditions les plus documentées: tendinopathies/fasciapathies
– 3 à 4 traitements (si condition +++ irritable, on peut diminuer les paramètres et augmenter le nombre de traitements) ~ 3-4 semaines.
– 2500-3000 impulsions totales par traitement
– Fréquence (4-20 Hz): si douloureux on peut faire 500 impulsions à 4Hz et la suite du
traitement à 10 Hz par exemple
■ Gros manque de consensus sur la fréquence, mais c’est la dose totale qui est importante et non la fréquence:
– Pression 2,5 à 3 Bar
– Repos entre 2 traitements: entre 5 et 15 jours
Table de conversion
:)
Selon toi, est-il bon de combiner le shockwave avec dautres modalites ? Quels sont alors les recommandations post-traitement ?
■ Generalement, on ne veut pas immobiliser la region. On veut juste diminuer l’activite.
■ Idéalement pas de médication anti-inflammatoires (advils, motrin, naproxen, etc…)
■ Pas d’application de glace ou de chaleur dans la région de traitement (pendant et 4
semaines après le traitement)
■ Pas d’activités irritantes pour les 4 semaines suivants le traitement. Reprise graduelle après 4 semaines et progression selon tolérance
■ Reprise d’exercices de réadaptation 1 semaine après les traitements (+++ excentrique)
