Cours 4.5 - Pathologies rénales

Question 1

Quels sont les trois types de pathologies rénales mentionnées?

Answer 1

→ Syndrome néphrotique,
→ Insuffisance rénale,
→ Diabète insipide

Question 2

Quels sont les trois signes caractéristiques du syndrome néphrotique ?

Answer 2

→ Importante protéinurie,
→ œdème,
→ Diminution de l’albuminémie

Question 3

Donne deux causes possibles du syndrome néphrotique.

Answer 3

→ Évolution d’une maladie rénale
→ Évolution d’une maladie systémique (comme diabète, lupus, infections)

Question 4

Quel dommage structurel est à l’origine de la protéinurie dans le syndrome néphrotique ?

Answer 4

→ Des dommages à la membrane glomérulaire

Question 5

Pourquoi les protéines passent-elles dans l’urine lors du syndrome néphrotique ?

Answer 5

→ Le filtre glomérulaire est endommagé, ce qui permet le passage des protéines de haut poids moléculaire

Question 6

Quelle est la principale protéine retrouvée en excès dans l’urine lors d’un syndrome néphrotique ?

Answer 6

→ L’albumine

Question 7

Complète la phrase : L’albumine est la protéine __________ la plus abondante.

Answer 7

→ Plasmatique

Question 8

Quelle conséquence sanguine directe résulte de la perte massive d’albumine dans l’urine ?

Answer 8

→ Une hypoalbuminémie

Question 9

Classe les étapes suivantes dans l’ordre logique menant à l’œdème :
a) Sortie d’eau vers le milieu extravasculaire
b) Hypoalbuminémie
c) Diminution de la pression oncotique
d) Diminution de la rétention d’eau intravasculaire

Answer 9

→ b → c → d → a

Question 10

Quelle est la conséquence principale de l’hypoalbuminémie sur les tissus ?

Answer 10

→ L’apparition d’un œdème

Question 11

Pourquoi l’eau reste-t-elle dans le milieu intravasculaire ?

Answer 11

→ Grâce à un équilibre entre plusieurs forces

Question 12

Quelle est la force qui pousse le liquide à sortir des vaisseaux sanguins ?

Answer 12

→ La pression hydrostatique

Question 13

Définis la pression hydrostatique.

Answer 13

→ C’est la pression exercée par le sang sur les parois des vaisseaux

Question 14

Quelle est la force qui retient le liquide à l’intérieur des vaisseaux ?

Answer 14

→ La pression oncotique

Question 15

Quelles protéines sont principalement responsables de la pression oncotique ?

Answer 15

→ Les protéines plasmatiques, notamment l’albumine

Question 16

Quel est le principal marqueur biologique diminué dans le sang en cas de syndrome néphrotique ?

Answer 16

→ L’albumine sérique

Question 17

Vrai ou faux : une diminution de l’albumine sérique est toujours due à une perte rénale.

Answer 17

→ Faux, la perte rénale n’est pas la seule cause de diminution de l’albumine sérique.

Question 18

Quel test urinaire simple permet de détecter la présence de protéines dans l’urine ?

Answer 18

→ La bandelette urinaire

Question 19

Que révèle une bandelette urinaire positive pour les protéines ?

Answer 19

→ La présence de protéines dans l’urine (protéinurie)

Question 20

Dans l’électrophorèse des protéines urinaires, quel type de protéines est majoritairement retrouvé en cas de protéinurie glomérulaire ?

Answer 20

→ Des protéines de haut poids moléculaire

Question 21

Que met en évidence l’électrophorèse des protéines plasmatiques chez un patient atteint de syndrome néphrotique ?

Answer 21

→ ↓ albumine et ↑ α₂-globuline

Question 22

Quelle est la particularité de la α₂-macroglobuline qui explique son augmentation dans le syndrome néphrotique ?

Answer 22

→ C’est une protéine de très haut poids moléculaire (725 kDa), donc peu filtrée

Question 23

Quelle structure rénale est principalement atteinte en cas d’insuffisance rénale ?

Answer 23

→ Les néphrons

Question 24

Quelle est la conséquence principale des dommages aux néphrons ?

Answer 24

→ Une diminution de la filtration rénale

Question 25

Quelles sont les caractéristiques principales de l’insuffisance rénale chronique ?

Answer 25

→ Dure plus de 3 mois → Évolue lentement (souvent de façon asymptomatique) → Irréversible (prévention ou freiner l’évolution)

Question 26

Quelles sont les caractéristiques principales de l’insuffisance rénale aiguë ?

Answer 26

→ Apparaît subitement (urgence) → Courte durée → Habituellement réversible

Question 27

Donne deux causes principales d’insuffisance rénale.

Answer 27

→ Complication d’une maladie rénale (immunitaire, génétique, drogue/médicament) → Complication d’une maladie systémique (comme le diabète ou l’hypertension)

Question 28

Quel type de maladies systémiques est souvent responsable de lésions des glomérules ?

Answer 28

→ Le diabète et l’hypertension

Question 29

Vrai ou faux : l’insuffisance rénale est généralement très symptomatique dès le début.

Answer 29

→ Faux, majoritairement asymptomatique et symptômes peu spécifiques.

Question 30

Pourquoi l’insuffisance rénale peut-elle passer inaperçue pendant longtemps ?

Answer 30

→ Parce qu’elle est souvent asymptomatique et accompagnée de signes peu spécifiques

Question 31

Classe les volumes urinaires suivants selon leur catégorie : - 50 ml/jour - 300 ml/jour - 600 ml/jour

Answer 31

→ 50 ml/jour → anurie → 300 ml/jour → oligurie → 600 ml/jour → normal

Question 32

Quelle est la valeur seuil de la TFG utilisée pour diagnostiquer une insuffisance rénale chronique ?

Answer 32

→ Inférieure à 60 ml/min/1,73 m² pendant au moins 3 mois

Question 33

Qu’est-ce que la TFG (taux de filtration glomérulaire) ?

Answer 33

→ C’est la quantité de liquide filtré par les reins par unité de temps, normalisée selon la surface corporelle

Question 34

La TFG permet d’évaluer quelle fonction rénale ?

Answer 34

→ La capacité des néphrons à filtrer le sang

Question 35

Cite deux facteurs qui peuvent influencer la TFG.

Answer 35

→ Le débalancement des pressions au niveau des glomérules → La modification de la membrane glomérulaire

Question 36

Combien de stades comporte la classification de l’insuffisance rénale chronique ?

Answer 36

→ 5 stades

Question 37

À partir de quel stade une dialyse peut-elle être nécessaire ?

Answer 37

→ Stade 4 (baisse sévère) et stade 5 (insuffisance rénale terminale).

Question 38

Quel type de complications est lié à l’insuffisance rénale chronique ?

Answer 38

→ Des complications métaboliques

Question 39

Quelle est la cause de la toxicité en cas d’insuffisance rénale chronique ?

Answer 39

→ L’accumulation de déchets organiques

Question 40

Quels déchets organiques s’accumulent dans le sang lors d’une insuffisance rénale ?

Answer 40

→ Urée, créatinine, acides uriques

Question 41

Explique pourquoi l’insuffisance rénale peut entraîner une anémie.

Answer 41

→ Elle diminue la production d’EPO, une hormone nécessaire à la synthèse des globules rouges.

Question 42

Que signifie EPO et quel est son rôle ?

Answer 42

→ Érythropoïétine ; elle stimule la production de globules rouges.

Question 43

Quel paramètre sanguin est utilisé en laboratoire pour évaluer l’anémie ?

Answer 43

→ L’hémoglobine

Question 44

Quel métabolisme est perturbé dans les os en cas d’insuffisance rénale chronique ?

Answer 44

→ Le métabolisme phosphocalcique

Question 45

Quels paramètres biologiques permettent d’évaluer les troubles du métabolisme osseux ?

Answer 45

→ Phosphore, calcium, PTH (parathormone), ALP (phosphatase alcaline).

Question 46

Quels problèmes cardiovasculaires peuvent survenir en lien avec l’insuffisance rénale chronique ?

Answer 46

→ Hypertension artérielle et troubles cardiaques

Question 47

Quels marqueurs sanguins peuvent être dosés en cas de suspicion de complications cardiovasculaires ?

Answer 47

→ BNP et troponine

Question 48

Qu’est-ce que l’hypervolémie ?

Answer 48

→ C’est une augmentation excessive du volume sanguin, souvent liée à une rétention d’eau et de sodium.

Question 49

Complète : L’insuffisance rénale chronique peut provoquer une rétention de ______ et de ______, ce qui entraîne une ______.

Answer 49

→ Eau, sodium, hypervolémie

Question 50

Quels sont les deux traitements possible pour traiter l'insuffisance rénale chronique?

Answer 50

→ 1) Dialyse → 2) Modification de la diète

Question 51

Quel est le rôle principal de la dialyse chez un patient en insuffisance rénale ?

Answer 51

→ Filtrer les déchets, l’eau en excès et les électrolytes du sang

Question 52

Complète : En cas d’insuffisance rénale, les reins ne parviennent plus à réguler les concentrations de ________, ________ et ________.

Answer 52

→ Sodium, phosphore, potassium

Question 53

Quel est le but de la modification diététique chez un patient atteint d’insuffisance rénale chronique ?

Answer 53

→ Réduire l’accumulation de déchets métaboliques et limiter la surcharge hydrique et électrolytique.

Question 54

Pourquoi le dépistage en laboratoire est-il essentiel dans l’insuffisance rénale chronique ?

Answer 54

→ Parce que la maladie est souvent asymptomatique et évolue lentement, ce qui permet d’agir avant qu’elle ne soit trop avancée

Question 55

Complète : Une ______ de la créatinine et de l’urée, combinée à une ______ de la TFG, indique une accumulation de déchets dans le sang.

Answer 55

→ Augmentation, diminution

Question 56

Pourquoi est-il important de faire un dépistage précoce si la maladie est asymptomatique et d’évolution lente ?

Answer 56

→ Pour pouvoir la traiter avant qu’elle n’atteigne un stade avancé nécessitant dialyse ou greffe.

Question 57

Que reflète une TFG diminuée dans un bilan rénal ?

Answer 57

→ Une perte de capacité des reins à filtrer le sang.

Question 58

Quels outils permettent d’estimer la TFG ?

Answer 58

→ La clairance de la créatinine ou des équations basées sur la créatinine sérique.

Question 59

Comment diagnostique-t-on l’insuffisance rénale chronique en laboratoire ?

Answer 59

→ Par un débit de filtration glomérulaire (TFG) → Estimé par la clairance de la créatinine ou par des équations utilisant la concentration de la créatinine sérique.

Question 60

Quels sont les deux axes principaux du suivi en cas d’insuffisance rénale chronique ?

Answer 60

→ 1) La dialyse pour gérer les électrolytes et les déchets organiques (ex. : urée pré et post-dialyse). → 2) La surveillance des complications comme l’hémoglobine, les marqueurs osseux et cardiaques.

Question 61

Quels sont les deux principaux symptômes du diabète insipide ?

Answer 61

→ Polyurie et polydipsie

Question 62

Qu’est-ce que la polydipsie ?

Answer 62

→ Une soif très intense

Question 63

Quels sont les deux types de problème pouvant causer le diabète insipide ?

Answer 63

→ Un défaut de sécrétion de l’ADH (forme centrale) → Un défaut des récepteurs de l’ADH (forme néphrogénique)

Question 64

Complète : L’incapacité à réabsorber l’eau entraîne une ______, une ______ de l’osmolarité plasmatique, et une ______ de la soif.

Answer 64

→ Polyurie, augmentation, augmentation

Question 65

Que montre l’osmolalité urinaire dans le diabète insipide malgré une osmolalité plasmatique élevée ?

Answer 65

→ Une osmolalité urinaire basse

Question 66

Complète : Dans le diabète insipide, l’osmolalité plasmatique est ______ et l’osmolalité urinaire est ______.

Answer 66

→ Élevée, basse

Question 67

Quel est le rôle normal de l’ADH lorsque l’osmolalité plasmatique augmente ?

Answer 67

→ Elle est sécrétée pour favoriser la réabsorption d’eau dans les reins, concentrant l’urine.

Question 68

Qu’est-ce que la potomanie ?

Answer 68

→ Un besoin compulsif et excessif de boire de l’eau, souvent d’origine psychologique.

Question 69

Pourquoi la potomanie peut-elle être confondue avec un diabète insipide ?

Answer 69

→ Parce qu’elle entraîne aussi une polyurie, sans lien hormonal ou rénal.

Question 70

Quel test permet de différencier la potomanie du diabète insipide ?

Answer 70

→ Le test de restriction hydrique.

Question 71

En quoi consiste la première étape du test de restriction hydrique ?

Answer 71

→ Le patient ne boit pas pendant 12h et on mesure son osmolalité urinaire

Question 72

Quelle est la réponse normale attendue à la restriction hydrique ?

Answer 72

→ Une augmentation de l’osmolalité urinaire (urine plus concentrée).

Question 73

Quelle serait la prochaine étape si l’osmolalité urinaire n’augmente pas après 12h de restriction ?

Answer 73

→ Poursuivre le test (étape 2) pour préciser le type de diabète insipide.

Question 74

Dans quel cas réalise-t-on l’étape 2 du test de restriction hydrique ?

Answer 74

→ Lorsque l’osmolalité urinaire n’a pas augmenté à l’étape 1.

Question 75

Que fait-on à l’étape 2 du test ?

Answer 75

→ On administre de l’ADH et on observe si l’osmolalité urinaire augmente.

Question 76

Si l’osmolalité urinaire augmente après injection d’ADH, quel type de diabète insipide est suspecté ?

Answer 76

→ Diabète insipide central (problème au niveau de la sécrétion de l’ADH)

Question 77

Si l’osmolalité urinaire n’augmente pas après injection d’ADH, quel diagnostic est le plus probable ?

Answer 77

→ Diabète insipide néphrogénique (problème au niveau des récepteurs de l’ADH)