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Cours 5 : Dysphagie Flashcards

(44 cards)

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1
Q

Quelles sont les grandes étapes avant de faire l’évaluation clinique de l’enfant?

A
  1. Contexte
  2. Lecture du dossier médical
  3. Entrevue avec les parents (historique développemental, alimentaire, horaire des repas, quantité et textures, attentes des parents, stress vécu lors repas)
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Q

Que comprend l’évaluation clinique avant l’alimentation?

A

-visualiser la phase pré-orale
-structures anatomiques cavité orale
-déterminer présence de réflexe primitif et habiletés non-nutritives
-qualité respiratoire et voix
-sensibilité orale et péri-orale
-contrôle postural/tonus

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3
Q

Que comprend l’évaluation clinique pendant l’alimentation?

A

-texture/consistance offertes
-texture correspond aux habiletés?
- méthode alimentation: vitesse, volume, à l’écoute des signes, techniques utilisées pour donner aliments
-outils utilisés
-habiletés oromotrices
-signe de refus ou inconfort
-réaction/interaction de l’environnement social
-temps consacré à la routine alimentation et fréquence

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4
Q

Que comprend l’évaluation clinique après l’alimentation?

A

-changement dans respiration, voix et coloration
- signe de refus ou d’inconfort
-niveau d’éveil
-interprétation des signes de satiété ou de refus

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5
Q

Nommez des exemples d’objectifs généraux .

A

-améliorer rendement/engagement à l’alimentation avec solides/liquides
-améliorer la diversité du répertoire alimentaire
-améliorer le temps des repas
-améliorer le comportement durant les repas
-faciliter la progression dans les textures

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6
Q

Quelle est la définition de difficulté d’alimentation?

A

problème dans l’activité de s’alimenter qui peut être accompagné de dysphagie ou non

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7
Q

Quelle est la définition de dysphagie?

A

difficulté à avaler, aussi défini comme trouble de la déglutition

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8
Q

Quelle est la définition de trouble de déglutition?

A

difficulté dans l’une des phases de la déglutition (phase orale, phase pharyngée, phase oesophagienne)

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9
Q

Quelles sont les signes de dysphagie dans la phase orale?

A

-faible succion
-immaturité mastication
-faible propulsion bolus
-difficulté à contenir bolus
-absence ou retard initiation du réflexe de déglutition
-incoordination succion/déglutition/respiration

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10
Q

Quelles sont les manifestations de la dysphagie dans la phase pharyngée?

A

-imprégnation laryngée
-aspiration
-étouffement
-résidus pharyngés
-reflus nasopharyngé

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11
Q

Quels sont les risques et conséquences associés à la dysphagie?

A

-malnutrition
-déshydratation
-incapacité à développer et maintenir une alimentation normative pour l’âge
-pneumonie d’aspiration
-mort

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12
Q

Quels sont le signes cliniques d’aspiration?

A

-toux
-voix mouillée
-respiration mouillée
-étouffement
-réflexe nauséeux
-changement de coloration
-yeux mouillés
-vomissement

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13
Q

Quand est-ce de l’imprégnation?

A

Dès que le bolus pénètre les voies respiratoires et qu’il touche les cordes vocales, mais pas plus

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14
Q

Quand est-ce de l’aspiration?

A

Dès que le bolus passe sous les cordes vocales

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15
Q

Qu’est-ce qui peut être observé chez les enfants présentant une atteinte neurologique?

A

une diminution de l’intégrité du réflexe de toux

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16
Q

Chez quelles populations la dysphagie augmente-t-elle?

A

-paralysie cérébrale
-TCC
-malformation voies respiratoire
-prématurité
-trouble neuro, etc

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17
Q

Quelles sont les 2 méthodes pour détecter les imprégnations laryngées et les aspirations?

A

-FEES (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing)
-VFSS (video fluoroscopy swallowing study)

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18
Q

Quels sont les avantages et inconvénients du VFSS?

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A

Avantages:
-peut observer phase orale, pharyngée et partie de phase oesophagienne
-meilleure compréhension de la coordination entre les phases
-aucun inconfort

Inconvénients:
-radiation
-difficile de reproduire contexte écologique
-doit avaler quantité suffisante de baryum
- en salle de radiologie seulement

19
Q

Quels sont les avantages et les inconvénients du FEES?

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A

Avantages:
-aucune radiation
-équipement facilement accessible
-permet varier la position
-visualise structures anatomiques

Inconvénients:
-visualisation durant déglutition complexe car contraction
-enfant doit collaborer lors insertion du tube dans nez
-doit retirer équipement médical qui donne aide respiratoire
-phase oral et oesophagienne non observées

20
Q

Dans quel contexte on demande une évaluation complémentaire (instrument)?

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A

-historique médicale d’infection pulmonaire
-pendant l’évaluation : toux, changement qualité voix, bruits perçus au niveau respiration
-conditions médicales augmentant risque de présenter trouble de déglutition

21
Q

Quelles sont les recommandations/conclusions possibles après un examen instrumental?

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A

-tout va bien
-positionnement + interventions pour faciliter la gestion du bolus lors phase orale
-révision des textures et consistances et/ou retrait des aliments
-développement des habiletés orales-motrices
-arrêt complet de l’alimentation per os

22
Q

Quels sont les buts d’une alimentation non orale?

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A

-assurer sécurité (éviter aspirations pulmonaires)
-augmenter statut nutritionnel
-augmenter qualité de vie

23
Q

Nommez différentes voies d’alimentation entérales.

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A

-oro-gastrique
-naso-gastrique
-gastrostomie
-jéjunostomie

24
Q

Que permet un meilleur positionnement?

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A

-protéger les voies respiratoires
-faciliter la respiration
-faciliter la digestion
-optimiser participation sociale

25
Quels sont les principes d'un bon positionnement à l'alimentation?
-cou, tête et tronc orienté à la ligne médiane - cou en légère flexion pour protéger voies respiratoires -éviter élévation des épaules et avoir légère flexion -hanche et genou à 90° -pieds en position neutre et appuyés contre surface
26
Que peut causer un changement d'outil lors de l'alimentation?
-favoriser autonomie -influence sur la phase orale
27
Vrai ou faux, la modification de la méthode utilisée lors des repas et interventions au niveau de l'environnement social peut avoir un impact sur la phase orale?
Vrai
28
Quelles interventions pouvons nous faire au niveau de la modification des repas et sur l'environnement social par rapport au positionnement et facilitation de la gestion du bolus?
-revoir position du parent -modifier horaire et durée du repas -diminuer quantité disponible en donnant quelques morceaux à la fois et en encourageant l'utilisation de la cuillère -diminuer la taille des morceaux dispo -laisser du temps à l'enfant en diminuant le rythme des bouchées -modifier les stimulations sensorielles de l'environnement (distractions et reproduire routine) -modifier ordre présentation des repas (acceptation et nettoyer bouche) -modifier composantes sensorielles des aliments
29
Que faut-il éviter pour nettoyer la bouche?
de créer une texture multiphase (par exemple en donnant de l'eau, doit donner purée plus lisse)
30
Quelles interventions pour la révision des textures et consistances et/ou retrait des aliments?
-retirer aliments à risque étouffement -éviter aliments mixte/multi-phase -épaissir liquides ou modifier texture aliments -texture doit correspondre aux habiletés de l'enfant
31
Que nécessitent les aliments mixte ou multi-phase?
plus de coordination et habiletés oral-motrice
32
Pourquoi épaissir les liquides?
-diminuer les risques d'aspiration chez enfant avec trouble déglutition
33
Quels sont les deux classifications des textures au Québec?
Bostwick IDDSI
34
Quelles sont les forces et limites du Bostwick?
Forces: -bien reconnu dans industrie alimentaire -déjà en place au Qc depuis plusieurs années Limites: -fidélité interroge inconnue -discrime peu les liquides légèrement épais -peut pas classifier tous les liquides et écarts de mesure d'une texture à l'autre -manque accessibilité aux informations et formations -coût plus élevé du matériel, diminuant l'accessibilité -aucune info sur l'adaptation culturelle
35
Quelles sont les forces et limites de IDDSI?
Forces: -processus élaboration bien documenté -bonne validité de construit et fidélité interjuge -peut classifier tous liquides/textures -adaptation culturelle -langage commun et international -outils gratuits dispo -faible coûts et accessibilité du matériel Limites: -doute dans points de transitions -test seringue discrimine peu les liquides épais -exige plus d'étude pour qualités métrologiques, impacts cliniques
36
Quels sont les points communs du Bostwick et IDDSI?
-simples et rapides à utiliser -accessibles dans milieu santé -excellente fidélité intra juge -méthode empirique -aucune conversion d'une méthode à l'autre -nécessitent plus d'études -peut pas recenser l'impact clinique et effets sur aspiration, dénutrition, etc
37
Quels sont les choix d'épaississants?
-céréales pour nourrisson -yogourt lisse -épaississant alimentaire
38
Nommez des exemples de IDDSI 4 (très épais - purée lisse).
-céréales de bébé -consommé à la cuillère -sans grumeaux
39
Exemples de purées granuleuses.
-compote de pomme -tapioca -pouding au riz
40
Quelles sont les caractéristiques des aliments hachés lubrifiant (IDDSI 5)?
-petits grumeaux visibles, faciles à écraser avec la langue -mastication minimale, force de la langue suffisante pour écraser la nourriture -force de la langue nécessaire pour déplacer le bolus -aliment bien écrasé à la fourchette ou broyé Ex: banane, carotte et omme de terre bien cuites, avocat, oeuf broyé
41
Quelles sont les caractéristiques des petits morceaux tendres?
-mastication nécessaire -légumes bien cuits coupés en petits morceaux -8mm pour enfants ou 15 mm pour adultes = pour limiter risque obstruction voies respiratoires
42
Quelles sont les caractéristiques des aliments facile à mastiquer?
-morceaux tendres (facilement coupé à la fourchette) -peut inclure texture hétérogène ou double -exclus: fibreux, durs, coriace, noyau, peau épaisse, os -Ex: légume cuits, viande tendre, pâtes, fruits
43
Que sont les textures changeantes?
texture qui se modifie lorsqu'elles sont humidifiées ou lors d'un changement de température
44
Quelles interventions peut-on faire pour le développement des habiletés orales-motrices?
°stimuler la succion et améliorer le patron de succion : -stimulation tactile sur la langue afin de stimuler le mouvement -stimuler la succion non-nutritive °développer le mouvement latéral de la langue (avec objets, stimulation tactile, aliments) °optimiser la mastication (augmenter force et répéter le mouvement, possible avec chewytube) °désensibiliser la cavité orale et péri-orale: -intégrer stimulations comme vibration, pressions profondes

Ergo A24 (10 decks)

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