COURS 5 - Fabrication des ISS Flashcards
Qu’est-ce que l’enchainement des déterminants de santé?
L’exposition à un déterminant va favoriser l’exposition à un autre déterminant. Ce sont des schèmes de causalité entre les déterminants
Quels sont les types de déterminants?
Les proximaux: tout « près » de la maladie
- conduisent à (ou protègent de) la maladie selon des mécanismes identifiables, biologiques, directs
- sont observés au niveau des individus
- ex : tabagisme
Les intermédiaires: plus loin
Les distaux : sont en amont, au tout début de la chaîne causale
- le lien avec la maladie peut passer par différents déterminants intermédiaires, et donc par différents mécanismes d’action
- jouent finalement sur de multiples déterminants proximaux et ont donc de multiples conséquences possibles sur la santé
- sont observés au niveau des individus ou de la société
- ex : pauvreté, politique d’aide aux revenus
- Ils peuvent favoriser différents types de déterminants intermédiaires qui mènent à différents types de déterminants proximaux
Qu’est-ce que la sélection sociale?
la santé a un impact sur le social (=la santé induit une mobilité sociale)
- explication valable pour les indicateurs sociaux modifiables (=le statut socio-économique)
- plus rarement observée que la causalité sociale
Qu’est-ce que la causalité sociale?
le social a un impact sur la santé (=l’incorporation du social)
- c’est ce qui explique les inégalités sociales de santé
- Une maladie affecte la santé, donc ne peut plus maintenir son travail, perd ses revenus, doit changer de logement, etc.
Quelles sont les 3 hypothèses explicatives pour la fabrication des ISS?
- Comportements à risque pour la santé
- Approche matérielle
- Approche psycho-socio-biologique
Qu’est-ce que l’hypothèses des comportements à risque pour la santé?
Comportements à risque plus fréquents à mesure qu’on descend dans les hiérarchies sociales. Pourquoi ?
- 4 grandes maladies sont en lien avec 4 comportements, soit alcoolisme, tabagisme, alimentation déséquilibrée et sédentarité.
- 3 comportements sont plus fréquents plus on descend dans l’échelle des revenus (sauf alcoolisme)
- Hiérarchie de social en bas = Stress augmenté = Soulage temporairement son stress par ces comportements (plaisir de compensation)
- Fatalisme
- Réseaux, comment se comporte l’entourage
- Manque de scolarité, d’éducation = pas au courant des risques associés aux comportements. Mais aussi l’éducation d’être capable de faire ce qu’il faut pour gérer ces connaissances (p.ex. décrypter l’étiquette/infos à notre dispositions pour voir si trop sucré)
- Contraintes économiques propres aux personnes à bas revenu.
Comment lutter contre les ISS?
Surtout par des politiques publiques
Quelle est la conclusion des études de Wilkinson et Pickett?
Dans les pays riches, les conditions de vie (nourriture, logement, etc.) sont assez bonnes pour assurer une santé minimale à la population, mais les inégalités de revenus
- augmentent les inégalités sociales de santé
- et affectent l’ensemble de la population : (altèrent sa santé et augmentent l’importance de différents problèmes sociaux )
Interprétation : plus la société est inégalitaire, plus il y a de stress pour tout le monde (fort sentiment de compétition, ce qui affecte la santé de tous)
- Craignent le déclassement, stress de conserver la position dominante, stress relié au fait que la personne ne s’en sortira pas (au bas de l’échelle)
Conclusion politique : il faut diminuer les inégalités de revenus
Quelles sont les 3 types de politiques?
- universelles (s’appliquent à toute la population, toutes les femmes, tous les enfants de moins de 6 ans, etc.) p.ex. système de soins
- sélectives
- mixtes : l’universalisme proportionné
Que risque de faire les politiques universelles pour réduire les écarts?
Rejoindre mieux les plus favorisé.es
-car proximité. Moins d’offres de services et diff s’accéder dans milieux défavorisés
- Littéracie (capacité à comprendre les messages et s’en servir), éducation
- + défavorisé ne priorisent pas cela, car enjeux de survie/paiement loyer, etc.
Se traduire en saupoudrage de ressources limitées
- risque de violence accru quand vit 24/24 dans un petit endroit
Que risque de faire les politiques ciblées pour réduire les écarts?
- mal ajuster leurs cibles : couverture insuffisante ou excessive
- ne réduire qu’une petite section des ISS (si couverture insuffisante –> donc oublie de s’occuper des inégalité pour les plus riches ou moyennement riches p.ex.)
- stigmatiser les groupes ou les quartiers ciblés (peut affecter l’accès à l’emploi, ce sont les personnes défavorisées qui sont plus sensibles à la stigmatisation)
Qu’est-ce que l’universalisme proportionné?
L’égalité dans les résultats (équité)
- ne s’obtient pas nécessairement par l’égalité dans les moyens offerts.
- requiert de mobiliser des moyens adaptés aux besoins spécifiques des différents groupes de la hiérarchie
Comment s’illustre l’universalisme proportionné dans la lutte contre les ISS?
des propriétés universelles (= destinées à l’ensemble des groupes sociaux)
mais différenciées selon les besoins des groupes: quantitativement et/ou qualitativement
- différencier la quantité des moyens: p.ex. met plus d’affiches pour la campagne dans les quartiers défavorisés que favorisés OU allocation pour les enfants. Le montant d’allocations est différencié en fonction du niveau de revenu des enfants.
- adapter qualitativement l’intensité des moyens utilisés: p.ex. PAP test, offre un interprète pour femmes immigrantes.
afin de réduire le gradient de santé tout au long de la hiérarchie sociale
Quelles sont les stratégies pour diminuer les ISS (de la + efficace à la -)
1) Diminuer la pauvreté et les inégalités de revenus
- Fiscalité progressive
- Redistribution des richesses : prestations sociales et services publics
2) Réduire l’exposition des personnes socialement défavorisées à des facteurs de risque pour leur santé (empêcher que la pauvreté affecte la santé de ces personnes) –> on part des 3 hypothèses
- Comportements à risque
- Conditions matérielles de vie et de travail
- Conditions psycho-sociales (augmenter la sociabilité, sentiment d’entraide, soutien, etc.): Lutter contre discrimination redonne confiance aux personnes, etc.
3) Réduire l’impact d’une mauvaise santé sur la position socio-économique : lutter contre la sélection sociale par la santé
- adaptation des postes de travail
- gratuité des soins
- soutien financier compensatoire
- soutien scolaire aux enfants malades
4) Faciliter l’accès aux soins des
