Cours 6 - Principes généraux et spécifiques d'intervention en dysarthrie

Question 1

Quels sont les principes généraux en intervention ?

Answer 1

vise à réduire les situations de handicap en intervenant (majoritairement) sur les
habiletés motrices de la parole

Question 2

La planification du traitement doit respecter les principes d’apprentissage moteur (PAM), lesquels ?

Answer 2

offrant ++++ d’occasions de pratique (EXERCICES)
s’appuyant sur les principes de NEUROPLASTICITÉ
choisissant les bons PARAMÈTRES de l’intervention

Question 3

En importance des exercices, quels sont les ingrédients d’un bon exercice ?

Answer 3

• dynamique
• spécifique
• surcharge (moteur = comme au gym ! si les poids sont trop légers, on s’améliore pas

Question 4

Quels sont des éléments importants en importance des exercices ?

Answer 4

instructions
répétitions (+++)
rétroaction

Question 5

Quels sont les 5 principes en neuroplasticité ?

Answer 5

1. importance de la pratique (répétition) = use it or loose it

2.plasticité dépend de l’expérience

3. intensité et difficulté = essentielles ! (réalisable
   mais demande un effort, en progression)
4. timing = important (+ tôt possible)
5. pertinence des exercices = évidente

Question 6

quels sont les 4 paramètres de l’intervention ?

Answer 6

1.Condition de pratique
-quantité
-intensité
-spécificité

2.Organisation de la pratique
*Voir tableau

3.Feedback
-sur le résultat = favorise les rétentions à plus long terme
-sur la performance = favorise les résultats rapides

-immédiat = favorise l’acquisition de nouvelles habiletés
-retardé = favorise la rétention des habiletés
-aléatoire = généralisation des habiletés

4.Vitesse d’exécution du mouvement
-Ralentir l’exécution du mouvement = meilleur précision, plus de temps pour les rétroactions sensorielles, améliore les habiletés de monitoring
*important de varier la vitesse
et le rythme au fil de la
progression = caractère
naturel de la parole
Cela peut sembler contrintuitif étant donné

Question 7

Quels sont les types d’intervention en dysarthrie ?

Answer 7

-restauration (normalisation de la fonction, réduction de l’atteinte)

-compensation (prothétique, comportementale, sociale)

-supplémentation (communication augmentée)

-substitution (communication alternative)

-Réorganisation (moins présent en TNM)

Question 8

Quelles sont les méthodes d’intervention ?

Answer 8

-comportementales
-médicales
*Pas mutuellement exclusif

Question 9

Quels sont les facteurs à considérer dans la prise de décision ?

Answer 9

A. évidences
B. expérience et expertise clinique (nous et nos
collègues)
C. rationnel physiologique (PAM)
D. valeurs du client et de sa familles
E. caractéristiques organisationnelles (facteurs économiques, légaux, culturels)

Question 10

Sur quoi est basé l’établissement des objectifs d’intervention ?

Answer 10

basés sur les besoins actuels et futurs du client et de ses proches, et considérer une intervention minimale

1.Respectant les PAM
2.Supportés par des évidences d’efficacité
3.Sont réalistes

Question 11

Quelles sont les cibles générales lorsque l’atteinte est légère ?

Answer 11

• augmenter le caractère naturel de la parole
• réduire les impacts sur la participation sociale

Question 12

Quelles sont les cibles générales lorsque l’atteinte est moyenne ?

Answer 12

• maximiser l’intelligibilité
• réduire les impacts sur la participation sociale

Question 13

Quelles sont les cibles générales lorsque l’atteinte est sévère ?

Answer 13

assurer un mode de communication efficace (oral, non-oral, mixte)

Question 14

Comment se fait le choix des cibles ?

Answer 14

1-Atteinte
2-Ce qui peut être modifié
3-Ce qui est déjà en place
4-Selon la sévérité (léger, modéré, sévère)

Question 15

Quelles sont les trois questions à se poser en intervention sur le MOP ?

Answer 15

faiblesse importante reliée ÉTROITEMENT au
problème de parole ?

contre-indications à des exercices du MOP (SLA,
myasthénie grave) ?= MN travaillent trop et se détériorent

client motivé et capable de s’investir dans une intervention d’intensité soutenue ?

Question 16

Pour quelles sortes de dysarthrie les interventions MOP sont recommandés, non recommandés ?

Answer 16

-flasque
-spastique
-UMNS
-hypokinétique

-hyperkinétique
-ataxique

Question 17

Quels sont les 2 volets de l’intervention en MOP ?

Answer 17

1.Augmenter la force
Principes : spécificité, surcharge, haute fréquence
Comment ? mouvements passifs/assistés -> mouvements autonomes -» mouvements sur contre-résistance
*Important ! on doit associer le plus vite possible des exercices du MOP à des activités de parole !

2.Normaliser le tonus
Principes : vise à réduire OU augmenter le tonus, Augmenter la proprioception
Comment ? Glace, chaleur, manipulations
*Voir les contre-indications

Question 18

Quelles sont les variables influençant les choix cliniques ?

Answer 18

-nature du problème
-évolution escomptée
-sévérité
-le stade d’évolution
-motivation : un pré-requis ! sans la motivation, on ne peut rien faire (considérer la situation et l’état émotionnel du patient)
-capacités d’apprentissage
-les besoins de communication (client, famille, intervenants, habitudes communicationnelles) et les situations de handicap vécues (travail, loisirs, relations sociales) = OBJECTIFS FONCTIONNELS
-problèmes associés (hémiplégie, problèmes cognitifs, aphasie)
-temps et outils disponibles

Question 19

Quels sont les principes généraux et les cibles d’intervention

Answer 19

1.intelligibilité + aspect naturel de la parole
a) modifier le tonus, la force ou le contrôle musculaire = MOP (si faiblesse!)
b) modifier :
- posture
- respiration
- phonation
- articulation
- résonance
- débit
- prosodie

2.compréhensibilité + faciliter la communication
a) modifier l’environnement de communication (stratégies de communication)
b) modifier la gestion de la communication (chez le client et ses proches)
c) modifier l’emploi de réparateurs de bris de communication (chez le client et ses proches)
d) enseigner l’emploi de moyens de communication non-orale
e) modifier l’écoute de l’entourage

Question 20

Quels sont les deux moyens d’écrire des objectifs généraux ?

Answer 20

e x p r i m é s e n t e r m e s
d’habitudes de vie en
lien avec la parole (exprimer
ses besoins à un étranger, tenir
une conversation portant sur
un sujet simple et familier, etc.)

e x p r i m é s e n t e r m e s p l u s
c l i n i q u e s ( i n t e l l i g i b i l i t é ,
compréhensibilité, caractère naturel de
la parole)

Question 21

Les interventions sur la posture;
Qu’apportent-elles ?
Quels sont les types d’intervention
Pour quels clients ?

Answer 21

Voir diapo 64

Question 22

Les interventions sur la respiration;
Qu’apportent-elles ?
Quels sont les types d’atteinte ?
Quels sont les 3 types d’intervention ?
Pour quels clients ?

Answer 22

Voir diapos 65-66

Question 23

Les interventions sur la phonation;
Qu’apportent-elles ?
Quels sont les 2 types d’intervention ?

Answer 23

voir diapo 67-68

Question 24

Les interventions sur l’articulation;
Qu’apportent-elles ?
Quels sont les 2 types d’intervention ?

Answer 24

Voir diapo 69

Question 25

Les interventions sur la résonance;
Qu’apportent-elles ?
Quels sont les 3 types d’intervention ?

Answer 25

Voir diapos 70-71

Question 26

Les interventions sur le débit;
Qu’apportent-elles ?
Quels sont les 2 types d’intervention

Answer 26

Voir diapo 72

Question 27

Les interventions sur la prosodie;
Qu’apportent-elles ?
Quel est le type d’intervention

Answer 27

Voir diapo 73

Question 28

Quelles sont les interventions dites globales ?

Answer 28

-Modifier le style de la parole peut améliorer plusieurs composantes à la fois

-Parole + forte

-Parole + claire

-Parole + lente