Cours 9 - Clientèles spécifiques

Question 1

Qu’est-ce que la paralysie cérébrale (aussi appelée déficience motrice cérébrale)?

Answer 1

• Atteinte permanentes et non progressives
• Trouble du mouvement et de la posture
• Atteintes secondaires
• Multidimensionnel

Question 2

Quelles est la prévalence de la PC ?

Answer 2

1,5 à 2,5 pour 1000

Question 3

Quelle est l’étiologie de la PC?

Answer 3

multifactorielle, mais souvent inconnue

-Facteurs de risque : Complications péri/post grossesse (prématurité), Infestions/bactéries/drogues/trauma, génétique

Question 4

Quelles sont les distributions anatomiques possibles en PC ?

Answer 4

5% = monoplégique
20-30% = hémiplégique (séparé G/D)
30-40% = diplégique (séparé haut/bas)
10-15% = Quadraplégique/tétraplégique

Question 5

Quelles sont les distributions physiopathologiques en PC ?

Answer 5

Spasticité, dyskinésie, ataxie, mixte

Question 6

Quelles sont les atteintes fonctionnelles en PC?

Answer 6

Atteintes sensorielles, atteintes cognitives, problèmes de langage (et parole), problèmes d’alimentation (e dysphagie), problèmes de comportement

Question 7

Comment s’appelle l’échelle fonctionnelle en PC ?

Answer 7

GMFCS

Question 8

Quelles étapes faire en évaluation PC ?

Answer 8

Histoire de cas, examen physique, examen parole + Évaluation langage, dysphagie, aspects fonctionnels

Question 9

Quels sont les éléments à considérer en PC ?

Answer 9

1.Condition chronique et suivi à long terme
2.PAM
3.Interaction entre tous les aspects de la communication (cognitif et langagier)
4.Priorités dans le développement de l’enfant ?

Question 10

Quelles sont les interventions jugées efficaces, moins efficaces en PC ?

Answer 10

Efficaces :
-Intervention en littéracie

Plus ou moins efficaces :
-Stratégies de communication (moyens de suppléance, stratégies avec les interlocuteurs)
-Interventions langagières
-Scripts sociaux

Moins efficaces :
-Interventions MOP

Question 11

Qu’est-ce que la paralysie faciale périphérique ?

Answer 11

atteinte motrice complète ou partielle des muscles du cou et de la face = LÉSION MNI (nerf facial) moteur, sensoriel, sécrétoire

Question 12

Quelles sont les causes possibles en PCP ?

Answer 12

-Idiopathique (paralysie de Bell (plus
fréquent)

• infectieuse (viral, bactérien, parasitaire)
• traumatique (section oucompression du nerf
  lors d’une chirurgie, par ex.)
• tumorale
• secondaire à une autre condition (G-B, SeP, Syndrome de Moebius) = atteinte du nerf 7)

Question 13

Quelles sont les signes cliniques observables en PCP ?

Answer 13

• côté lésé = ipsi au MNI
• visage asymétrique : côté lésé lisse, déviation
  du côté sain
• abaissement sourcil
• élargissement de la fente palpébrale, paupière
  supérieure abaissée
• joue flasque, pli nasogénien estompé
• chute de la commissure labiale, coté sain dévié (surcompensation)
• mouvement spontané, mimiques et réflexes
  abolies au côté lésé
• tentatives de mouvement amplifient l’asymétrie (contractions du côté sain)
• fermeture de la paupière impossible (révulsion de l’oeil quand on essaie)
• prise en charge tardive : hypotonie = hypertonie !
• parole intelligible
• faiblesse au niveau des C labiales
• possible DYSARTHRIE (flasque sans hypernasalité ou UMNS)
• diminution des sécrétions lacrymales et salivaires
• troubles du goût des ⅔ ant. de la langue
• hyperacousie (pas de réflexe stapédien)
• troubles de mastication

Question 14

Quoi faire en évaluation de PCP ?

Answer 14

a. degré de sévérité des déficits moteurs et sensoriels (grilles)
b. atteintes fonctionnelles associés ou secondaires (dysarthrie, mastication, etc)
c. MOP plus avancé

Question 15

Quelles sont les interventions en PCP ?

Answer 15

1. restaurer la symétrie
2. prévenir les complications

Question 16

Quelle est la contrindication en PCP ?

Answer 16

ne jamais utiliser de GLACE, de VIBRATION (trop intense) ou d e M A S S A G E S E N PROFONDEUR

Question 17

Quels sont les moyens de préparation à l’intervention en PCP ?

Answer 17

chaleur (détente, vascularisation),

relaxation (visage et cou),

massages de type effleurage bilatéral dans le sens des fibres haut vers bas (chq jour, 10-15 min)

Question 18

Quels sont les constats neurphysiologiques en maladie de Parkinson ?

Answer 18

• débalancement des neurones dopaminergiques dans la substance noire
• baisse d’activation des aires motrices et du cortex préf-frontal à cause des problèmes
  dans les ganglions de la base

Question 19

Quels sont les symptômes en maladie de Parkinson ?

Answer 19

moteur
* rigidité musculaire
* tremblements
* instabilité posturale
* bradykinésie (micrographie/ festination lors de la marche)

neuropsychiatrique
- Fonctions exécutives
-Trouble neurocognitif majeur (démence)
-Humeur, motivation, initiative

langagier
* inférences, métaphores, discours, etc. (léger)
-Communication socio-affective

parole
* phonation
* prosodie/débit
* articulation

AUTOPERCEPTION

Question 20

Quelles sont les étapes d’évaluation en Parkinson ?

Answer 20

a. toutes les composantes
b.faire varier les contextes (tâches, interloc, enviro)
c.questionner la perception du patient (parfois ils ne se rendent pas compte que leur parole fuck)
d.attention à la grande variabilité intra (fatigue,
stress, temps de mesure, etc.) et inter (évolution
de la maladie, prise de médicaments, etc.)

*le profil moteur ne permet pas de prédire les attentes en parole

Question 21

Quelles sont les interventions en Parkinson ?

Answer 21

1. LSVT (loud speech) : grande intensité,
   changement de calibration (perception du
   client) = efficace et impacts + sur d’autres
   composantes

2.Approche clear speech

Question 22

Qu’est-ce que la sclérose en plaques amyotrophique ? (SLA)

Answer 22

condition dégénérative qui se caractérise par une atteinte progressive des MNI ou des MNS (spinaux et/ ou bulbaires) = détérioration progressive des activités musculaires (AKA maladie de Lou Gehrig)

Question 23

Quelle est une contre-indication en SLA ?

Answer 23

ne jamais travailler en FORCE, en
ENDURANCE (tant en parole qu’avec le MOP) = fatigue = détérioration plus rapide. on ne respecte pas les PAM CHALEUR

Question 24

Quelles sont les interventions en SLA ?

Answer 24

-atteinte légère à modérée
stratégies pour optimiser la communication (locuteur et ses proches), intervention prothétiques (amplificateur vocal, reveleur… +/-)

-Détérioration de l’intelligibilité
suppléance à la comm. orale (plus simple, puis plus complexe, puis plus simple pcq la personne a des atteintes vrm importantes)

*ne pas attendre que l’intelligibilité soit atteinte pour proposer des stratégies de suppléance… en moment de crise, c’est plus difficile à
accepter !

Question 25

Quelle dysarthrie est souvent associée à la SLA ?

Answer 25

dysarthrie MIXTE flasque-spastique : évolution vers perte complète de la parole ; on doit vite mettre en place des stratégies de ! suppléance à la comm. orale

Question 26

Ataxie de Friedreich

Answer 26

Voir tableau

Question 27

Maladie de Huntington

Answer 27

Voir tableau

Question 28

Sclérose en plaques

Answer 28

Voir tableau

Question 29

Paralysie supranucléaire progressive

Answer 29

Voir tableau

Question 30

Atrophie multi-systèmes

Answer 30

Voir tableau