Cours 7 Flashcards
(41 cards)
Quelle est la différence entre transplantation et greffe?
Transplantation: on remplace l’organe
Greffe: on rajoute l’organe sans enlever l’ancien
L’essor de la transplantation en médecine s’est faite grâce à la découverte de la ciclosporine
Vrai
= médoc immuno-suppresseur (empêche les rejets)
Quand est-ce qu’on propose la transplantation à un patient? (3)
- SI patients souffre d’une insuffisance respiratoire avancée
- Quand tous les ttt médicaux et chirurgicaux ont été essayés
- Quand l’espérance de vie du patient à 2-3 ans sans transplantation est réduite (risque décès >50%)
V/F: On ne propose la transplantation qu’a des patient qui ont une chance de survie de >80% à 3mois post greffe et de >80% à 5 ans post greffe en l’absence de dysfonction chronique
Vrai
Donner 4 types de transplantation pulmonaire
-
Single
→ 1 poumon trsplt -
Double
→ 2 poumons trsplt -
Coeur-poumon
→ méga complexe et risqué + prob éthique car risque d’échouer et organes gâchés -
Lobar
→ Lobe tsplt
V/F: La mucoviscidose est la première cause de transplantation de poumons
Faux, elle n’est que la 4ème cause, derrière la BPCO, la fibrose et l’hypertension artérielles pulmo
V/F: Aujourd’hui, de moins en moins de patient atteints de muco font des transplantations pulmo
Vrai
==> on a des ttt qui s’améliorent de plus en plus et permettent d’améliorer la VEMS
Puisque la tikafta permet de quasi normaliser la fonction pulmonaire, pourquoi certains patients atteints de muco sont tjrs en liste d’attente pour une transplantation pulmo
Parce que Trkafta = spécifique pour mutation Fdel508 (classe 2)
Les autres patients avec des mutations plus rares peuvent pas en bénéficier
Quelles sont les contre-indications de la transplantation pulmonaire?
On ne va pas transplanter si:
- on souffre déjà d’un cancer
- on est obèse > 35 d’IMC
- on a dysfonction d’un autre organe majeur
- on fume cigarette…
Aussi, 65 ans est un âge un peu limite
Quel indicateur nous informe du risque de mortalité d’un patient qui subit une transplantation pulmo
Si son VEMS<30%
V/F: Il y a des méthode de suppléance au rôle des poumons si jamais il ne fonctionne plus, comme la dialyse pour les reins
Faux, y’a pas pour les poumons
Quelle est la bactérie dont la présence chez un patient atteint de muco augmente drastiquement le risque de mortalité?
La Burkholderia cenocepacia et multivorans
aussi champignons…
V/F: Tous les patients atteints gravement des poumons lors d’une mucoviscidose peuvent subir une transplantation pulmonaire
Faux, il y a des critères spécifiques de mise en liste:
- Insuffisance respiratoire O2 dépendante
- Hypercapnie
- Hypertension pulmonaire
V/F: Il y a des contre-indications relatives et absolues à la greffe des poumons
Vrai
IMC > 30: contre-indication relative
IMC > 35: contre-indication absolue
V/F: Les groupes sanguins pour la greffe de poumons doivent être identiques
Faux ils doivent être compatibles mais pas forcément identiques
Quels sont les 2 critères de compatibilité entre le donneur et le receveur?
- Groupes sanguins compatibles (et non identiques)
- Taille des poumons comparable (+/- 10%)
Comment la transplantation pulmonaire s’effectue?
Incision entre la 4ème et la 5ème côte, toujours une transplantation bipulmonaire pour la mucoviscidose
= bi-pulmonaire séquencielle, car on effectue la transplantation des deux poumons en même temps
Quels sont les types de complications suite à la transplantation pulmonaire?
Complications de l’intervention elle-même
→ Hémorragies, chylothorax, fuites, mauvaises cicatrisations des anastomoses, reflux acide…
Rejets aïgus immunologiques (présent à vie et nécessite des immuno-supresseurs)
→ Rejet chronique, tumeurs dues à l’immunosuppression nécessaire pour l’acceptation de la transplantation, infections elles aussi dues à l’immunosuppression
Qu’est-ce qu’une ischémie de reperfusion?
= Cascade complexe d’évènements moléculaires, dus à l’inflammation présente dans le gréfon, dû à la mort du donneur ou dû au refroidissement de l’organe pour son transport → entrainant une ouverture ou une destruction de la membrane alvéolo-capillaire (dommages alvéolaires diffus)
L’ischémie-reperfusion = le fait que l’organe ait été vidé de son sang durant un certain temps, puis qu’il ait subit une reperfusion
V/F: Les reflux acide suite à l’intervention conditionne en partie la fait que le poumons s’abîme au long terme
Vrai
==> tendance à bonrchoaspirer du matériel gastirque dans les poumons
Quelle est la première cause de mortalité à un mois, après une opération de transplantation des poumons?
Une ischémie de reperfusion qui remplit les poumons d’eau, car destruction du parenchyme pulmonaire
Quels sont les sujets ayant subit une transplantation de leurs poumons, qui sont le moins sujets à l’ischémie de reperfusion (première cause de mortalité à un mois après une transplantation de leurs poumons)?
Les sujets atteints de mucoviscidose
Quand la suture des bronches est mal effectuée, quelle est la conséquence?
Pneumothorax
À partir de quand le rejet aigu des poumons à lieu?
À partir de la 1ère semaine post-op, le temps que les processus immunologiques se mettent en route
