Cours 8 - crise psycho traumatique et TSPT Flashcards
(23 cards)
Quelles sont les 3 caractéristiques d’un événement traumatique?
- brutal et inattendu
- menace l’intégrité de la personne
- évènement inhabituel de la vie
Quels sont les 4 types d’exposition à un évènement traumatisant?
- exposition directe
- victime d’un grave accident de voiture - témoin direct
- voir en personne l’accident de voiture - annonce d’un évènement survenu à un proche
- apprendre que son enfant a subi un grave accident de voiture - exposition répétée ou extrême
- rassembler des restes humains suite à l’accident de voiture
Quels sont les types de réactions possibles?
- phase péritraumatique (période de crise)
- phase de transition ou post-traumatique qui risque de progresser vers –>
trouble de stress post-traumatique
ou
période de récupération et de résolution graduelle
Qu’est-ce qu’un trouble de stress aigu et quels sont les symptômes ?
- flashbacks et cauchemars
- humeur négative
- symptômes dissociatifs (dépersonnalisation, déréalisation)
- symptômes d’évitement (éviter souvenirs, pensées, sentiments, personnes et lieux liés au trauma)
- symptômes d’hyperactivité (irritable, agressivité, trouble du sommeil, hypervigilance, difficulté de concentration)
- cause altération notable du fonctionnement social, professionnel ou autre domaine important
Qu’est-ce que le trouble de stress post-traumatique?
- avoir été confronté à la mort ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à une violence sexuelle d’une ou plusieurs façons
Il existe 4 catégories de symptôme dans le trouble de stress post-traumatique. Quels sont-ils?
- revivre l’évènement
- éviter ce qui peut rappeler l’évènement
- altérations négatives a/n cognition et humeur: tristesse, colère, peur, honte, sentiment de danger
- hyperréactivité: hypervigilance, sursaut, irritabilité
Qu’est-ce qui distingue le TSA du TSPT?
- sévérité des symptômes
- présence de symptômes dissociatifs n’est pas un critère mais un prédicteur
- durée des symptômes (TSA = dans les jours suivant l’événement, TSPT = un mois ou plus après l’événement)
Le TSA est un facteur de risque du TSPT
Quels sont les facteurs de risque de développer un TSPT?
Facteurs pré-traumatique:
- Bas âge, groupe minoritaire
- Traumas antérieurs, ATCD psychiatriques
- Difficultés familiales et/ou financières
- Faible scolarité, intelligence limite
Facteurs péritraumatiques:
- Gravité de l’évènement
- Malveillance de l’acte
- Dissociation
Facteurs post-traumatiques:
- Blessures, handicaps ou douleur post-trauma
- Comportements d’évitement
- Manque de soutien des proches
- Contexte de vie précaire, comorbidités
Comment faire le dépistage d’un TSPT?
- créer un bon lien de confiance et poser la question directement
- accueillir la détresse émotionnelle provoquée par le récit de l’évènement
- reconnaitre la normalité de sa réaction face à l’anormalité d’une situation horrible
- ne pas juger ou mettre en doute (le récit peut être incohérent à cause de dissociation)
Explique le lien entre un diagnostic médical et un TSPT
recevoir un diagnostic médical ou suivre un traitement ne sont pas des évènements traumatiques selon le DSM-5, mais certains sont associés à une augmentation des symptômes et diagnostic de TSPT comme:
- SIDA
- Cancer
- Infarctus du myocarde
- Traumatisme en contexte gynécologique
Quelles sont les premiers soins psychologiques immédiats après un évènement traumatique?
- Observer
- s’assurer de la sécurité des personnes
- identifier les personnes en détresse profonde - Écouter
- demander d’identifier les besoins et préoccupations
- écouter et aider à se calmer - Mettre en contact
- aider les personnes à accéder aux services
- transmettre les informations pertinentes à la situation
Quelles sont les interventions à faire en cas de réaction dissociative?
Aider doucement la personne à prendre conscience d’elle-même et de ce qui l’entoure. Par exemple, lui demander de:
- poser les pieds par terre et sentir le contact avec le sol
- taper des doigts ou des mains sur les genoux
- inciter la personne à se concentrer sur sa respiration et à respirer lentement
- nommez les éléments autour de la personne qui ne sont pas menaçants
Quels sont les objectifs du traitement du TSA et du TSPT?
- Diminuer la détresse émotionnelle
- Réduire les symptômes nuisant au fonctionnement social et professionnel
- Prévenir ou diminuer les conditions comorbides
- Promouvoir le rétablissement et prévenir les rechutes
Comment pouvons-nous réduire la douleur émotionnelle?
- l’empathie
- Être respectueux de l’expression de la détresse
- être attentif et offrir de l’écoute active
- offrir du soutien
- respect de l’intimité et la confidentialité
Comment pouvons nous accompagner les personnes?
- Prendre acte de la souffrance ressentie par la personne traumatisée.
- Poser des questions simples: Qu’est-ce qui est arrivé? Qu’est-ce qui s’est passé? Comment vous sentez-vous ?
- Évaluer si la personne est en état de stress adapté.
- Stress dépassé: sidération, agitation, dissociation ou panique. La verbalisation en stress dépassé peut être néfaste.
Comment intervenons-nous auprès d’une personne ayant subi un évènement traumatisant dans les semaines précédentes?
- Informer la personne sur les réactions physiologiques et émotionnelles normales à la suite du trauma
- Envisager avec elle des stratégies pour diminuer les risques d’exposition secondaire ou continue au trauma
- Enseigner des techniques de réduction du stress (ex : techniques de respiration)
- Souligner l’importance de prendre soin de soi
- Offrir des ressources et références si les symptômes persistent
- Redonner espoir à la personne et sentiment de contrôle sur son futur (emporwerment)
Quelles sont les thérapies préconisées pour les TSA et les TSPT?
Thérapies cognitivo-comportementale (TCC) individuelle, brève et précoce :
- Afin de prévenir TSPT chez personnes avec TSA.
- Débute 2 semaines après le trauma, dure de 5-12 séances de 60-90 min.
- Recommandées pour accidents et moins pour violence interpersonnelle
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) individuelle, axé sur le trauma:
- Désensibilisation aux stimuli et souvenirs liés à l’évènement et ↓ de la détresse
- Hebdomadaire, 8-12 séances de 60-90 min. pour un trauma isolé
- Comprend restructuration cognitive, thérapie d’exposition et gestion du stress
- Efficacité démontrée pour grande variété de traumas et clientèles
Thérapie de désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires (EMDR):
- Selon certaines méta-analyses, efficacité similaire à TCC
- Comprend plusieurs éléments de la TCC
- Recommandée davantage chez les civils, les adultes, et pour trauma unique
- Études à poursuivre pour comprendre mécanismes et valider son efficacité
Quelles sont les indications de la médication pour les TSA et TSPT?
- Diminuer la réponse d’alarme excessive du corps
- Diminuer les symptômes incapacitants qui empêchent de s’engager dans une thérapie
- Traiter les comorbidités
- Si la thérapie n’est pas accessible ou refusée
- Si la thérapie a des effets partiels
Quels sont les médicaments utilisés pour le traitement des symptômes de reviviscence, d’évitement et d’activation neurovégétative?
- ISRS (paroxétine)
- ISRSN (duoxétine)
- Benzodiazépine (parfois)
Quelles sont les interventions de soutien complémentaires au traitement?
- aider à gagner confiance dans leurs habiletés de faire face aux anxiétés et aux peurs
- reprise graduelle des activités
- encourager la personne à s’entourer de personnes sécurisantes
- encourager à parler de l’évènement si cela est un besoin
Comment pouvons nous faire de la psychoéducation pour les TSA et les TSPT?
- Tenir compte du rythme de la personne
- Expliquer que ce sont des «réactions normales» à une « situation anormale»
- Enseigner sur le trouble et les traitements
- Redonner espoir
- Soutenir dans l’adoption d’une bonne hygiène de vie (ex : éviter l’alcool)
- Encourager à adopter des méthodes de gestion du stress
Quelles sont les compétences culturelles de l’intervenant qui sont importantes?
- savoir-être
(reconnaitre la culture et la diversité, comprendre le contexte socioculturel, curiosité à apprendre sur l’autre et sa culture) - démarche d’autoévaluation continue
- approche réflexive
- collaboration avec la personne et sa communauté
Quels sont les 3 types de prévention?
Primaire: Éviter qu’une situation de crise ne survienne
- Promotion de la santé mentale et des capacités d’adaptation
- Interventions visant à diminuer la violence dans les familles
- Sensibilisation dans les écoles au taxage, à l’intimidation, à l’homophobie, au racisme
Secondaire: Déceler les premiers signes de la crise
- Identifier les personnes à risque (ex. violence conjugale)
- Retirer une personne d’un milieu violent
- Aider à améliorer les conditions de vie
Tertiaire: Réduire les conséquences de la crise qui a eu lieu
- Personne exposée à un traumatisme: identifier les personnes à risque de développer un TSPT
- Dépistage
- Faciliter l’accès aux services
