Cours 8- Hémorragies de la délivrance et du post-partum

Question 1

Que signifie une hémorragie de la délivrance ou post-partum immédiat?

Answer 1

> 500ml si accouchement vaginal
1000ml si césarienne
Durant 24 premières heures suivant accouchement.

Question 2

À quel moment survient une hémorragie de la délivrance ou post-partum tardif?

Answer 2

Entre 24 heures et 6 à 12 semaines après l’accouchement.

Question 3

Quelle est la cause première des hémorragies obstétricales?

Answer 3

Hémorragie post-partum immédiat

Question 4

Quel est le principal mécanisme d’hémostase?

Answer 4

Contraction soutenue du myomètre pour qu’il y ait clampage des vaisseaux au site placentaire.

Question 5

Que se passe t-il si une patiente a une hypotonie utérine?

Answer 5

Accumulation dans utérus de caillots, distension de l’utérus, utérus plus atone.

Question 6

Que signifie hypotonie utérine?

Answer 6

Un utérus qui ne se contracte pas bien.

Question 7

Quelles sont les 4 étiologies possible pour le T?

Answer 7

Tonus, tissus, trauma, thrombine.

Question 8

Quelles sont les 2 étiologies moins communes?

Answer 8

Inversion utérine, placenta accreta.

Question 9

Quel est la cause la plus fréquente d’hémorragie?

Answer 9

Le tonus (50%)

Question 10

Vrai ou faux? L’infection, la grande multiparité et le travail précipité sont des FR pour un tonus moins efficace.

Answer 10

Vrai.

Question 11

Vrai ou faux? La surdistension utérine n’est pas un FR pour un tonus moins efficace.

Answer 11

Faux.

Question 12

Que faire si la patiente a une rétention du placenta?

Answer 12

Délivrance manuelle, car empêche le clampage des vaisseaux au site placentaire.

Question 13

Quel est le mécanisme principal d’hémostase avec une thrombine?

Answer 13

La contraction utérine pas la cascade de coagulation.

Question 14

Quelle est la prévention à faire pour une hémorragie de la délivrance?

Answer 14

-Bonne technique de délivrance = éviter une traction excessive du cordon
-Ocytocine à l’épaule
-Examen du placenta
-Examen des voies génitales
-Révision utérine PRN
-Réparation de toute déchirure

Question 15

Quels sont les traitements en cas de saignements?

Answer 15

-Massage utérin bimanuel
-Perfusion d’ocytociques
-Injection IM ou intra-utérin de :
prostaglandines : carboprost
ergonovine (1 dose)
-Prostaglandines sublinguale ou IR
-Misoprostol 400ug sublingual ou 800ug IR
-Acide tranexamique(cyklokapron)1g iv

Question 16

Quel est le traitement d’un placenta accreta ou percreta?

Answer 16

Hystérectomie

Question 17

Quel est le traitement d’une inversion utérine(cas rare)?

Answer 17

Faire une réduction manuelle/chirurgicale

Question 18

Quand surviennent les hémorragies post-partum tardives?

Answer 18

24 heures à 6-12 semaines post-partum

Question 19

Quel est le mécanisme derrière une hémorragie post-partum tardive?

Answer 19

-Involution anormale du site placentaire
-Rétention de débris placentaires
-Anomalies de la coagulation(rare)
-Souvent infection sous-jacente

Question 20

Quelle est l’investigation à faire si la patiente est stable hémodynamiquement et qu’elle saigne 6 semaines après avoir accouché?

Answer 20

Une échographie

Question 21

Que faire si la cavité utérine est vide à l’échographie?

Answer 21

Utérotoniques

Question 22

Que faire si la cavité utérine a des débris à l’échographie?

Answer 22

Curetage

Question 23

Que faire si une patiente a une hémorragie post-partum et une infection concomitante?

Answer 23

Antibiothérapie
Parfois retarder le curetage ad couverture antibiotique satisfaisante

Question 24

Quelle est la définition d’une infection puerpérale?

Answer 24

-Infection du tractus génital post-partum
> 38°C à 2 reprises plus de 24 heures post-partum

Question 25

Quelle est la physiopathologie d'une infection puerpérale?

Answer 25

Contamination par la flore vaginale normale -Aérobes et autres -Progression ascendante

Question 26

Vrai ou faux? Les lochies ne représentent pas en général un bon milieu de culture pour les bactéries.

Answer 26

Faux, excellent milieu de culture pour les bactéries.

Question 27

Quelle est la physiopathologie derrière une infection puerpérale?

Answer 27

Infection du site placentaire -Progression vers endométrite -Progression la plus fréquente Infection des plaies du tractus génital -Thrombophlébite pelvienne -Extension par voie veineuse Péritonite/cellulite pelvienne -Très rare

Question 28

Comment fait-on le diagnostic d'une infection du tractus génital?

Answer 28

Examen physique (le périnée est bombé, plus de pertes vaginales, dlrs)

Question 29

Comment fait-on le diagnostic d'une endométrite?

Answer 29

-Douleur à la mobilisation du col -Utérus sensible et sous involué -Lochies malodorantes -Fièvre

Question 30

Comment fait-on le diagnostic d'une thrombophlébite pelvienne?

Answer 30

-Fièvre avec pics élevés et frissons -Douleur pelvienne diffuse -Fièvre persistante malgré une ATB adéquate -TDM ou IRM

Question 31

Comment fait-on le diagnostic d'une péritonite?

Answer 31

-Masse palpable si abcès -Abdomen chirurgical Douleur pelvienne diffuse Défense, rebond, etc

Question 32

Quel est le traitement d'une infection du périné?

Answer 32

-Bain siège -Antibiothérapie -Reprise de réparation au besoin -Drainage si abcès

Question 33

Quel est le traitement d'une endométrite?

Answer 33

-Antibiothérapie Per os ou IV Selon sévérité de l'infection Selon fiabilité de patiente -Souvent association de clinda-genta

Question 34

Quel est le traitement d'une thrombophlébite pelvienne?

Answer 34

-ATB iv large spectre (ampi+clinda+genta) -Héparine pour 10 jours Réponse en 48-72 heures

Question 35

Quel est le traitement d'une péritonite?

Answer 35

-ATB iv large spectre et chirurgie au besoin

Question 36

Quelle est une bonne prévention de l'hémorragie du post-partum immédiate?

Answer 36

La prise en charge active du 3ème stade

Question 37

Quelle est l'infection puerpérale la plus fréquente?

Answer 37

Endométrite