Cours 9 Flashcards

Question

C'est quoi les diagnostics de la glomérulonéphrite aigue

Answer 1

- Manifestations cliniques - Antécédent d’infection streptococcique - ↑ Titre d’antistreptolysines O (ASO) - Analyse urinaire - Protéinurie (+3 ou +4) - Hématurie (+3 ou +4) - Érythrocytes +++ - Leucocytes +++ Analyses sanguines ↑ Créatinine ↑ Azote uréique ↓ Protéines ↓ Hb et ↓ Ht

Answer 2

SV (TA q 4-6h) et périmètre abdominal Peser l’enfant quotidiennement Restrictions alimentaires et liquidiennes Ingesta et excréta Administrer médicaments Noter le volume et caractéristiques de l’urine Soutien et enseignement

Answer 3

Caractérisée par l’incapacité des reins à: Excréter les déchets Concentrer l’urine Équilibrer les électrolytes Maintenir l’équilibre acidobasique 2 types d’insuffisance rénale Aiguë Chronique

Answer 4

cause: Perfusion rénale inadéquate Lésion rénale aigue Obstruction des voies urinaires manifesataiton cliniques: Urine foncée (hématurie) Oligurie Œdème Hypertension Léthargie Nausées et vomissements

Answer 5

Hyperkaliémie/Hypokaliémie Hypernatrémie/Hyponatrémie Anémie Hypervolémie Convulsions Arythmies/Arrêt cardiaque

Answer 6

Analyse d’urine (hématurie, protéinurie) Culture d’urine Analyses sanguines (Azote uréique, créatinine, électrolytes, formule sanguine complète)

Answer 7

Rétablir le volume liquidien (si déshydratation) Insérer un cathéter urinaire Dialyse péritonéale ou hémodialyse au besoin Signes vitaux Ingesta et excréta Peser l’enfant quotidiennement Analyse des électrolytes, créatinine, azote uréique Analyse de l’urine Administrer médicaments Alimentation - ↑ glucides concentrés et lipides et ↓ protéines, K, Na et P Enseignement et soutien

Answer 8

Caractérisée par l’incapacité des reins à: Maintenir la structure chimique normale des liquides corporels dans des conditions normales Insuffisance rénale irréversible Mois/années (graduelle) Détérioration progressive entraine diverses perturbations cliniques et biochimiques = syndrome clinique de l’urémie

Answer 9

Anomalies liées à l’IRC: la rétention des déchets métaboliques la rétention d’eau et de sodium l’hyperkaliémie l’acidose les perturbations des concentrations de calcium et de phosphore, l’anémie les troubles de croissance

Answer 10

Favoriser une fonction rénale maximale - Dialyse (péritonéale/hémodialyse) ou greffe Maintenir des équilibres liquidien et électrolytique - +/- Restrictions alimentaires et liquidiens (dep. du stade) Traiter les complications générales - Croissance - Anémie - Acidose métabolique - Hypertension - Infections Maintenir une vie normale (activités, école et vie sociale)

Answer 11

La dialyse péritonéale chez l’enfant utilise le péritoine comme membrane de filtration pour éliminer les déchets et l’excès de liquide du sang. Un cathéter est inséré dans la cavité abdominale pour instiller un dialysat, qui absorbe les toxines par osmose et diffusion avant d’être drainé. Elle peut être manuelle (dialyse péritonéale continue ambulatoire, DPCA) ou automatisée la nuit (dialyse péritonéale automatisée, DPA), offrant plus de flexibilité pour l’enfant et sa famille.

Answer 12

Un logiciel permet à l’équipe médicale de suivre les enfants qui reçoivent la dialyse à domicile de près.

Answer 13

L’hémodialyse chez l’enfant consiste à filtrer le sang à travers un machine de dialyse équipée d’un filtre (dialyseur) qui élimine les déchets et l’excès de liquide. Un accès vasculaire est nécessaire, souvent via une fistule artério-veineuse, un greffon ou un cathéter central. La procédure peut durer de 3 à 5 heures, généralement 3 fois par semaine, et elle permet de maintenir l’équilibre électrolytique et hydrique.

Answer 14

la compatibilité des tissus la prévention du rejet; les préoccupations de nature psychologique (l’image de soi, les changements) l’adhésion au traitement

Answer 15

Préparation à une greffe (long processus) - Analyses de sang (groupe sanguin, HLA, PRA, function de reins, etc), échantillion d’urine (incl. 24 hr), radiographie (DMO, CXR, ostéodystrophie rénale), vaccinations, échographie, consultation, etc. 2 sources - Donneur vivant (*Paired exchange) - Donneur décédé ou en état de décès neurologique Tx après la greffe: - Méds: douleur, prednisone, tacrolimus (niveau), MMF, nystatin, Septra, ganciclovir-valcyte-acyclovir - IV, endoprothèse urétérale, Cathéter urinaire - Tests sanguins: 2-3 fois par semaine - RV – en clinique (infections, rejet de greffe (DSA)) - Apport liquidien

Answer 16

Tacrolimus (1mg et 5 mg capsules) 7 mg orally twice a day prevents rejection of kidneys (dose changes based on bloodwork) Prednisone 7.5 mg orally once a day prevents rejection of kidneys Mycophenolate 750 mg orally twice daily prevents kidney rejection Valangciclovir 900 mg orally once a day prevents certain infections Methylphenidate/biphentin 40 mg orally once a day for attention and concentration issues Sertraline 125 mg orally once a day mood and anxiety Famotidine 40 mg orally once daily for stomach protection Sodium phosphate 24.15 mmol orally once daily supplement for phosphate levels Sodium Bicarbonate 100 mg orally twice a day suppliment for bicarbonate levels enoxaparin 60 g SQ injected once daily prevention of blood lcots Vitamine D 1000 IU once daily maintains healthy bones

Answer 17

Nouveaux-nés et nourrissons: 2 ml/kg/hre Enfants (1 à 12 ans): 1 ml/kg/hre Adolescents et adultes: 0,5 ml/kg/hre

Answer 18

200mL/ (4kgx24h) = 200/96 = 2,08 ml/kg/h Oui, ce débit urinaire est normal. La norme pour les nouveau-nés et nourrissons est de 2 ml/kg/h, donc un débit de 2,08 ml/kg/h est dans la plage normale.

Answer 19

Le diabète est une maladie chronique qui ne se guérit pas, mais que l’on peut traiter. Il est causé par un manque ou un défaut d’utilisation d’une hormone appelée insuline, ou bien les deux. L’insuline est produite par le pancréas. Elle permet au glucose (sucre) d’entrer dans les cellules du corps pour qu’il soit utilisé comme source d’énergie. Chez une personne qui n’a pas le diabète, l’insuline remplit bien son rôle et les cellules disposent de l’énergie dont elles ont besoin pour fonctionner. Lorsqu’il manque d’insuline ou qu’elle n’accomplit pas sa fonction de façon efficace, comme c’est le cas chez une personne qui vit avec le diabète, le glucose ne peut pas servir de carburant aux cellules. Il s’accumule alors dans le sang et entraîne une augmentation du taux de sucre, c’est-à-dire une hyperglycémie.

Answer 20

Maladie auto-immune. Rien de mal avec le pancréas, le processus est commencé par le système immunitaire. On croit que c’est une combinaison de facteurs génétiques. (partie auto-immunitaire, HLA-DQA1) et l’environnement. Dépendant à l’insuline exogène. Condition à vie

Answer 21

Facteur génétique L’environnement joue un rôle (ex.: obésité, dyslipidémie, origine ethnique, syndrome polykystique d’ovaire) Votre corps ne répond pas correctement à l’insuline. Il est résistant à l’insuline, donc met un stress sur le pancréas. Peut être traité avec une saine alimentation, des exercices, des médicaments oraux ou de l’insuline. Le choix du traitement est selon les besoins du patient et n’est pas indicateur de bonne gestion ou non. Condition à vie

Answer 22

Génétique, les types n’ont pas tous été identifiés encore. Très rare Peut être traité avec médicaments oraux ou insuline selon le type

Answer 23

Les enfants atteints de la fibrose kystique sont à risque Les cellules Bêta (productrice d’insuline) sont bloquées. Sont dépendants de l’insuline

Answer 24

Un pancréas normal relâche de l’insuline automatiquement toutes les 10 a 14 minutes, en quantité variable selon le taux de sucre dans le sang. This graph depicts the ebbs and flows of insulin production throughout the day. The white line at the bottom is our basal insulin. A healthy pancreas releases insulin automatically, approximately every 10-14 minutes. The hills that you see depicts the amount of insulin produced when we eat (we call this a bolus).

Answer 25

Insulin Aspart (Rapid-Acting): Onset: 10 to 20 minutes Duration: 3 to 5 hours Regular Insulin (Short-Acting): Onset: 30 minutes to 1 hour Duration: 5 to 8 hours Insulin NPH (Intermediate-Acting): Onset: 1 to 2 hours Duration: 12 to 18 hours Insulin Detemir (Long-Acting): Onset: 1 to 2 hours Duration: 16 to 24 hours Insulin Glargine (Long-Acting): Onset: 1 to 2 hours Duration: 20 to 24 hours Insulin Degludec (Ultra-Long-Acting): Onset: 1 to 2 hours Duration: 24 to 40 hours

Answer 26

Le diagnostic du diabète est généralement simple. Il ne nécessite pas de nombreux examens. Pour établir un diagnostic du diabète, votre enfant doit présenter à la fois: des symptômes d’hyperglycémie, tels qu’une soif extrême et une envie fréquente d’uriner, surtout s’il y a des cétones dans les urines; une glycémie à jeun d’au moins 7 mmol/L OU une glycémie mesurée en laboratoire supérieure à 11 mmol/L à toute heure de la journée. L’heure où l’enfant a pris son dernier repas n’est pas importante. Ce test est souvent prescrit par le pédiatre ou le médecin de famille de l’enfant qui a été alerté par les symptômes cliniques.

Answer 27

polyurie polydyspsie manque d'énergie infection à levure augmentatino de l'apétit bouche sèche perte de poids inexpliquer

Answer 28

Le diagnostic du diabète ne nécessite que quelques tests. une glycémie à jeun supérieure à 6,9 mmol/L; une glycémie prélevée au hasard supérieure à 11 mmol/L; une glycémie prélevée deux heures après un test oral de tolérance au glucose supérieure à 11 mmol/L; ce test de glycémie a lieu après que l’enfant eut bu un breuvage sucré particulier. Il peut parfois être difficile de déterminer si un enfant ou un adolescent est atteint d’un diabète de type 1 ou de type 2. Cependant, la présence de facteurs de risque comme la prise de poids, les antécédents familiaux de diabète de type 2 ou l’appartenance à un certain groupe ethnique rendent plus probable le diagnostic du diabète de type 2. Lorsque cette détermination est difficile, d’autres tests peuvent être effectués. Ils comprennent l’analyse des taux d’insuline à jeun, des tests génétiques et des tests immunologiques de recherche des anticorps particuliers qui peuvent être présents chez les patients atteints du diabète de type 1.(anticorps anti-acide glutamique décarboxylase, anticorps anti-cellules des îlots pancréatiques)

Answer 29

Complication micro-vasculaire: -néphropatie -rétinopathie -neuropathie Complication macro-vasculaire: -arthérosclérose -maladie cardio-vasculaire -accident vasculaire cérébral

Answer 30

l'hypertention: examen de la tension artérielle au moins deux fois l,an dyslipidimie: analyse sanguine dépistage à 12 et 17 ans les enfants de moins de 12 ans présanant des facteurs de risques néphropatie: échantillon d'urine dé^psitage anuel à partir de l'age de 12 ans chez les enfants qui ont le diaète de type 1 depuis plus de cinq ans rétinopathie: examen de la vue par un optométriste de votre collectivité pour le dépistage précoce de la rétinopathie diabétique Dépistage annuel à partir de 15 ans chez les adolescents qui ont le diabète de type 1 depuos plus de cinq ans L'exmane de la vue pour le diabète devrait inclure l'examen de la rétine. Des gouttespour les yeux permettent d'élargir les pupille pour voir le fond de l'oeil Le dépistage peut se résuire à une fois tous les deux ans qui ont un taux de glucose équilibré, qui ont le diabète de type 1 depui smoins de 10 ans et qui ne présentent pas de rétinopathie lors de l'examen initial de la vue neuropathie: questions et examen physqie dépistage annuel chez les ados pubères qui présentent un déséquilibre glycémieuqe et qui ont le diabète pour plus de cinq ans

Answer 31

l'hypertention: à chque consultation pour le diabète une fois le diagnostic connu au moins deux fois par an dyslipidimie: au moment du diagnostic et tous les ans pendant trois ans après le coup néphropatie: dépistage anuel à partir du moment du diagnstic rétinopathie: dépistage annuel à partir du moment du diagnostic neuropathie: dépistage annuel à partir du moment du diagnostic

Answer 32

Il n’y a pas de régime pour les gens avec le diabète de type 1 Les besoins nutritionnels sont les mêmes que pour un enfant du même âge. Il faut faire le décompte des glucides. On prend l’insuline selon le nombre de glucide et la glycémie. Les doses sont individualisées pour chaque personne. Les diététistes vont encourager une saine alimentation mais aucun aliment n’est banni.

Answer 33

Avec un glucomètre -on pique le doigt et on entre la goutte de sang sur une bandelette dans une petite machine. -cible entre 4-8mmol/L avant un repas (pas de glucides pour 2h avant une vérification) Avec un capteur de glycémie en continu: -on insère un capteur (fil très mince) sous la peau pour 10-14 jours qui relaie les données à un récepteur (machine ou cellulaire)

Answer 34

**L’urine n’est plus utilisée comme test pour mesurer la glycémie **

Answer 35

HbA1c: - mesure la moyenne de la glycémie sur 3 mois, moyenne sur 24h - non spécifique sur est-ce que patient beaucoup d’hypoglycémie ou non - pendant des années, seul outil de mesure pour avoir une idée du contrôle global -diabète type 1 cible < 7.5% (glycémie entre 8.6-9.3 en moyenne sur 24h) Temps dans la plage glycémique -outil accessible maintenant depuis les capteurs en continu -précision sur % dans la cible vs haut vs bas -cible de 70% de temps dans la plage moins de 5% en hypo 1% = 15 min de la journée

Answer 36

Capteur porté 24h/24. Fait la lecture du liquide interstitiel par capteur afin d’avoir le niveau de glycémie. Très utile pour avoir une image globale des glycémies. Utile pour le sport, la maladie et la nuit. Peut être utilisé pour doser l’insuline (dépendamment du système). Peut réduire le nombre de test capillaire par jour.

Answer 37

Désavantages Peut être en retard par rapport à la glycémie capillaire (technologie en constante évolution) Peut tomber Dispendieux Avantages: Moins de piqûres au doigt (glycémie) Peut aider à prévenir les chutes et grosses montées de la glycémie. Informations en continue

Answer 38

BID ou TID (très rare peu de flexibilité) Injection multiple quotidienne Pompe à insuline

Answer 39

avantages: Simple Seulement 2-3 injections par jour Fonctionne bien pendant la *lune de miel* Fonctionne bien pour les styles de vie routiniers désavantage: Heure de repas fixe Portion de glucides fixe Doit manger des collations pour prévenir les hypoglycémies Risque accru d’hypoglycémie

Answer 40

Insuline basale (24hres) prise 1 fois par jour Injection à chaque repas pour le compte de glucides et correction pour le taux de sucre Utilise un ratio insuline:glucides pour calculer la dose Correction avec échelle de correction ou facteur de correction Test de glycémie minimum 4 fois par jour.

Answer 41

I:C vous dit combien de grammes de glucides sont couverts pour chaque Exemple: Si le ratio est 1:10 donc 1 unité d’insuline couvre 10 grammes de glucides unité d’insuline

Answer 42

Nombre d’unités d’insuline= 95/10= 9,5 unités Donc, il vous faudra 9,5 unités d'insuline pour couvrir 95 g de glucides.

Answer 43

Utilise seulement de l’insuline rapide (NovoRapid, Trurapi, Humalog, Admelog, Apidra) La pompe donne automatiquement un taux basal d’insuline pour couvrir les besoins du corps en insuline entre les repas et pendant la nuit. Les taux sont préprogrammés par l’utilisateur/son équipe du diabète et ils varient à travers la journée. La pompe peut aussi donner des bolus d’insuline pour couvrir des glucides et corriger une glycémie. Besoin de tester la glycémie 4 fois et plus par jour. Les nouvelles pompes ont un système hybride en boucle fermée qui ajuste l’insuline selon les prédictions de glycémie.

Answer 44

injection multiples: Flexibilité pour l’horaire et la quantité des repas Plus facile à ajuster pour le sport Moins de variabilité des glycémies Plus naturel Peut améliorer le HbA1c Moins d’hypoglycémie pompe à insuline Différents styles de bolus Taux basal temporaire possible Moins d’injections

Answer 45

injections multiples: Plus de vérifications de glycémie Faire le décompte des glucides à tous les repas et collations Plus intense Plus d’injections (à chaque fois qu’on mange) Plus de travail pour patient/famille Peut exiger la supervision des injections (jeune enfant à l’école) pompe à insuline: Risque d’acidose diabétique Plus d’erreurs possibles Plus de vérifications des glycémies Doit faire le décompte des glucides Fourniture dispendieuse (gouvernement ne couvre pas tout)

Answer 46

L’hypoglycémie se définit comme un taux de sucre inférieur à 3,5 mmol/L avec ou sans symptômes. On recommande le traitement en bas de 4,0mmol/L Est habituellement causée par: 1. Activité non planifiée 2. Glucides qui sont mal calculés pour l’insuline prise 3. Raison inconnue parfois 4. Lune de miel Prévention: 1. Réduire l’insuline ou prendre plus de glucides avant le sport. 2. Manger tous les glucides en fonction de l’insuline injectée. 3. Être le plus précis possible lors du décompte des glucides et la prise d’insuline

Answer 47

changemnet d'humeur faiblasse maux de tête alétration de la vue étourdissement transpiration faims tremblements

Answer 48

-une fois qu’on reconnaît les symptômes, on teste la glycémie pour confirmation -si la glycémie est inférieure à 4,0 mmol/L, on doit traiter avec 15g de glucides rapides (sucres simples). -Après le traitement on attend 15minutes -On reteste, on veut que la glycémie revienne en haut de 4,0 mmol/L

Answer 49

Très rare Causes: Les symptômes d’hypoglycémie ne sont pas reconnus ou sont ignorés. L’hypoglycémie n’est pas traitée Symptômes: Agissent comme s’ils sont « saouls » Très difficiles à réveiller. Convulsions Semi-paralysie temporaire

Answer 50

Le traitement n’est pas basé sur un chiffre affiché sur le glucomètre, mais plutôt sur le comportement de la personne Administrer Glucagon ou Baqsimi Le Glucagon est une hormone qui est produite par le pancréas qui envoie un message au foie afin qu’il relâche les réserves de sucres. Il peut être donné comme injection intra musculaire ou aérosol nasal.

Answer 51

Définit comme un taux de glucose sanguin en haut de la cible (ex: 4-8 mmol/L). Causes: 1. Réduction d’activité physique 2. Maladie, stress, traumatisme, hormones (puberté, menstruation) 3. Le compte des glucides ne correspond pas à l’insuline prise. 4. Lipohypertrophie au site d'injection 5. Parfois inconnue Prévention: 1. Gérer la maladie (peut avoir besoin plus d’insuline) 2. Bien compter les glucides, l’horaire des repas et bien doser l’insuline.

Answer 52

bouche sèche somnolence soif extème polyurie vison trouble fatigue extrème et paleur

Answer 53

La glycémie peut être dans les 20 et plus, sans corps cétoniques C’est une urgence diabétique Un manque ou l’absence d’insuline est la cause de la production de corps cétoniques. Les corps cétoniques proviennent de la décomposition du gras et des muscles comme source d’énergie. L’acidose diabétique est une condition sérieuse qui peut mener au coma et même à la mort. Chez un patient ayant déjà un diagnostic de diabète, l’acidose peut être évité. Arrive le plus fréquemment chez les patients non diagnostiqués

Answer 54

Si vous avez des doutes, vérifier les corps cétoniques( test d’urine ou de sang) L’acidose diabétique ressemble à une gastro 1. Crampes abdominales 2. Nausées /vomissements 3. Fatigue Peut aussi avoir: 1. Respirations rapides, mais profondes 2. Haleine de fruits pourris 3. Patient n’est pas très alerte

Answer 55

Peut-être corrigé avec des liquides intraveineux et insuline par infusion à l’urgence ou lors d’une admission à l’hôpital. Il faut commencer par corriger l’acidose avant la glycémie. Si un patient est admis, c’est un bon temps pour commencer l’enseignement (si le patient se sent bien) Protocole en constante évolution.

Answer 56

Il y a entre 4 et 5 sessions Session 1a: Tâches de survie (glucomètre, injection, quand appeler) Session 1b: - Qu'est-ce que le diabète et les différents types - Échelle de glycémie - Comment remplir le journal alimentaire - L'école - Les prescriptions - Revue de 1a Session 2: Diététicienne, apprentissage du décompte des glucides Session 3: (infirmière et diététicienne) - Corps cétoniques et prévention de l'acidose diabétique - Les patrons et comment ajuster l'insuline - Capteur de glycémie en continu ou flash - Préparer le retour à l'école - Les urgences quand appeler le médecin sur appel vs les éducateurs Session 4: (infirmière et diététicienne) - Hypoglycémie sévère, glucagon/Baqsimi - Gérer la maladie - Dépistage des complications - Selon l'âge, conduite, alcool etc.. - Les suivis en clinique

Answer 57

Travailler dans une équipe multidisciplinaire Faire du réseautage avec les agences dans la communauté, les écoles, les pharmacies et les différents hôpitaux de la région. Éduquer les patients et leur famille au moment du diagnostic Offrir du soutien en clinique offerte en personne Fournir de l’éducation continue aux patients et à leur famille. Se renseigner sur les nouvelles technologies et traitements. Mettre à jour les directives médicales qui nous donnent notre indépendance pour les ajustements d'insuline et faire les prescriptions. Enseigner au personnel de l'hôpital et de la communauté Implémenter les consignes de pratiques sécuritaires.

Answer 58

Encourager l’auto-soin (avec support de la famille) NE PAS juger les choix alimentaires des patients Garder l’esprit ouvert, les thérapies sont en constante évolution. Il y a beaucoup de fausses informations Référer les patients et leur famille à leur équipe du diabète.

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