Crescimento, desenvolvimento e puberdade

Question 1

Qual o intervalo de idade considerado normal para o início da puberdade?

Answer 1

8-13 anos em meninas

9-14 anos para meninos

Question 2

Qual o primeiro indício de puberdade em meninos e meninas?

Answer 2

Telarca, em meninas

Aumento do volume testicular, em meninos

Question 3

Quais são os cinco estágios P de Tanner?

Answer 3

P1- ausência de pelos
P2- pelos curtos, finos e claros
P3- pelos mais espessos e escuros
P4- pelos tipo adulto, mas sem englobar raiz da coxa
P5- pelos que vão até a raiz da coxa

Question 4

Quais são os cinco estágios M de tanner?

Answer 4

M1 - mama pré pubere
M2- broto mamário
M3- crescimento mamários além da aréola
M4- aréola com elevação além do corpo da mama
M5- mama com contorno adulto

Question 5

Quais são os critérios de Tanner usados para avaliar puberdade em meninos e meninas?

Answer 5

Pelos pubianos e mamas em meninas

Pelos pubianas e genitália em meninos

Question 6

Quais são os cinco estágios G de Tanner?

Answer 6

G1 - testículo até 3 ml
G2- aumento testicular (> 3ml)
G3- crescimento do pênis em comprimento
G4- crescimento do pênis em comprimento e diâmetro, com glande evidente
G5- pênis adulto

Question 7

Em que estágio de Tanner geralmente ocorre a menarca?

Answer 7

A menarca ocorre geralmente em M3-M4. Em M3, 30% já tiveram a menarca, e em M4 90% já tiveram a menarca.

Question 8

Quanto tempo depois da telarca ocorre a menarca, em média?

Answer 8

2-2,5 anos após a telarca (entre 9-16 anos)

Question 9

Qual a relação da menarca com crescimento estatural?

Answer 9

Geralmente a menarca ocorre no pico da velocidade de crescimento. Após a menarca, a menina irá crescer, em média, 6 cm.

Question 10

Em que estágio de Tanner ocorre o estirão de crescimento?

Answer 10

Em M3-M4 geralmente há o pico da velocidade de crescimento.

Question 11

Quanto tempo leva em média para um adolescente passar de um estágio de Tanner para outro?

Answer 11

1 a 1,5 ano.

Question 12

Qual a velocidade média de crescimento em meninos e meninas no pico do estirão de crescimento?

Answer 12

10 cm/ano em meninos e 9cm/ano em meninas

Question 13

Quais são os indícios de uma puberdade precoce periférica?

Answer 13

Pubarca na ausência de aumento testicular/telarca -> em geral se deve a adrenarca isolada; em crianças muito pequenas, pensar em tumor de suprarrenal
Telarca isolada -> benigna
Sem aumento de velocidade de crescimento ou avanço da idade óssea

Question 14

Quais são as causas de uma puberdade precoce central ou verdadeira?

Answer 14

Idiopática
Tumores hipotalâmicos
Anóxia perinatal
QT ou RT no SNC

Question 15

Quais as indicações de tratamento da puberdade precoce? Como é feito?

Answer 15

Aumento da velocidade de crescimento ou avanço da idade óssea, com diminuição da estatura final prevista
Sinais de puberdade precoce
Resposta laboratorial ao tratamento (aumento do LH com GnRh exógeno)

O tratamento é com análogo de GnRH (satura os receptores hipofisários)

Question 16

Como calcular o alvo estatural genético de uma criança?

Answer 16

É a soma da estatura dos pais acrescido de 13 cm, se meninos, ou subtraído 13 cm, se meninas, dividido por 2 (média).
(média das estutras + ou menos 6,5cm)

Question 17

Qual a velocidade de crescimento esperada em cada faixa de idade?

Answer 17

Lactente: 15 cm no primeiro semestre de vida, 10 cm no segundo semestre de vida e 12 cm no segundo ano
Infantil: 7-8 cm/ano no pré-escolar e 6-7cm/ano no escolar
Puberal: pico de estirão de crescimento com 9 cm/ano em meninas e 10 cm/ano em meninos, com desaceleração após.

Question 18

Como identificar no gráfico de crescimento a baixa estatura familiar?

Answer 18

A curva de crescimento segue o percentil esperado para o alvo genético, logo abaixo a curva média, com velocidade de crescimento normal. A idade óssea é compatível com a idade cronológica.

Question 19

O que é o atraso constitucional do crescimento? Como identificá-lo?

Answer 19

História familiar compatível com estirão de crescimento após a média da idade populacional, ocorrendo da adolescência final, quando ocorrerá recuperação da estatura esperada. A idade óssea é menor que a idade cronológica.

Question 20

Quais são os possíveis diagnósticos para a queixa de baixa estatura na criança?

Answer 20

• Baixa estatura familiar
• Atraso constitucional do crescimento
• Síndromes genéticas: Turner, Down
• Causa endócrina

Question 21

Como identificar a baixa estatura de causa endócrina?

Answer 21

Além da baixa estatura, a velocidade de crescimento está abaixo do esperado.

Question 22

Quais as situações causam idade cronológica diferente da idade óssea avaliada pelo Rx de punhos?

Answer 22

Idade óssea maior que a idade cronológica:
* Puberdade precoce central

Idade óssea menor que a idade cronológica:

• Desnutrição
• Atraso constitucional do crescimento

Question 23

Quais são os percentis de altura considerados normais pela OMS?

Answer 23

Entre os percentis 3 e 97%

Question 24

Quais são as possíveis causas de desaceleração da velocidade de crescimento?

Answer 24

Fim da puberdade: normal
Infantil: criança era GIG, mas a partir dessa idade o potencial genético passa a falar mais alto do que a nutrição, que influenciava mais o crescimento nos dois primeiros anos de vida.