Neonatologia

Question 1

Quais são os fatores de risco para Apnéia Transitória do recém nascido?

Answer 1

Como é relacionada a uma imaturidade do centro respiratório, que responde paradoxalmente a hipóxia, ocorre em prematuros, especialmente os com IG menor que 36 semanas.

Question 2

Quais são os fatores que indicam gravidade na apnéia transitória do recém nascido?

Answer 2

> 20 segundos
Cianose central
Bradicardia

Question 3

Qual o tratamento da apnéia transitória do recém nascido?

Answer 3

Aminofilias, metilxantinas, cafeína, CPAP. Geralmente tem resolução espontânea com 36-37 semanas de IG corrigida

Question 4

A apneia transitória do recém nascido está relacionado a morte súbita no berço?

Answer 4

NAO!

Question 5

Qual a fisiopatologia da membrana hialina?

Answer 5

A pequena produção de surfactante pulmonar leva a um colabamento dos alvéolos.

Question 6

Como evitar a síndrome da membrana hialina?

Answer 6

Dar betametasona para gestantes com IG 24-34semanas em parto prematuro por 48 horas, acelerando assim a maturação pulmonar.

Question 7

Qual o momento do dia em que a apneia transitória do recém nascido tende a piorar?

Answer 7

Durante o sono REM

Question 8

Quais são os fatores de risco para a síndrome da membrana hialina?

Answer 8

IG menor que 35 semanas, sexo masculino, segundo gemelar, cesárea, hipotermia, hipovolemia, diabetes gestacional, asfixia, Rh materno -

Question 9

Qual o quadro clínico da membrana hialina ou da síndrome de angústia respiratória? Qual o seu sinal radiográfico?

Answer 9

inicia-se minutos após o nascimento, com quadro indistinguível de pneumonia com sepse. No RX, há um pulmão branco com aerobroncogramas

Question 10

Qual a conduta frente a um quadro de síndrome de angústia respiratória do RN?

Answer 10

Colher culturas e iniciar ATB empírico (indistinguível de pneumonia neonatal)
Surfactante na traqueia
Suporte ventilatório (invasivo ou CPAP; CPAP de imediato diminui necessidade de VM)

Question 11

Quais são as complicações possíveis de ocorrer na síndrome da membrana hialina?

Answer 11

Persistência do canal arterial -> não consegue deixar a VM por ICC
Broncodisplasia pulmonar -> dependência de O2 mesmo após 36S de IG corrigida, tendo usado O2 por pelo menos 4 semanas

Question 12

Quais são os sinais de melhora na síndrome da membrana hialina?

Answer 12

Aumento da diurese

Diminuição da necessidade de oxigênio

Question 13

Quais são as indicações de suporte ventilatório invasivo na Síndrome da membrana hialina?

Answer 13

Saturação de oxigênio periférico menor que 90%
PCO2 > 60mmHg
pH < 7,2 (acidose)

Question 14

Como evitar a broncodisplasia pulmonar em RN de muito baixo peso com s. membrana hialina?

Answer 14

Vitamina A!

Question 15

Como evitar a persistência do canal arterial na síndrome da membrana arterial?

Answer 15

Evitar hiperhidratação e hiperalimentação pela via venosa.

Question 16

Qual a conduta frente a uma broncodisplasia pulmonar?

Answer 16

Tratamento com diuréticos e beta-bloqueadores e talvez corticoide (controverso). Profilaxia com palivizumabe contra o vírus sincicial respiratório nos primeiros 2 anos de vida para evitar bronquiolite respiratório. São feitas 5 doses no ano, nos meses que antecedem o inverno.

Question 17

Qual o sinal radiográfico da broncodisplasia pulmonar?

Answer 17

O RX é em vidro fosco!

Question 18

Qual a definição e a fisiopatologia da taquipnéia transitória do recém nascido? Qual o principal fator de risco?

Answer 18

RN que nascem de cesáreas eletivas por vezes não possuem a maturidade necessária para reabsorver o líquido pulmonar, causando uma taquidispnéia que melhora com FiO2 baixa (40%), e que melhora espontaneamente em 4 dias. O RX possui áreas de hipotransparência.

Question 19

Qual a definição da Síndrome da Aspiração meconial?

Answer 19

Obstrução das pequenas vias aéreas devido a liberação de mecônio, relacionado ao sofrimento fetal, levando a um äir trapping”(mecanismo em válvula), estresse repiratóriio e eventualmente asfixia.

Question 20

Quais são os sinais clínicos da Síndrome de Aspiração meconial?

Answer 20

Tórax em tonel com pneumomediastino (enfisema subcutâneo) e pneumotórax, eventualmente

Question 21

Qual a conduta frente a uma Síndrome de Aspiração Meconial?

Answer 21

Ventilar de imediato. Aspirar e intubar estão proscritos! O óxido nítrico pode ajudar, levando a dilatação dos alvéolos ventilados, melhorando a hematose.

Question 22

Qual a diferença entre o capput succedaneum e o cefalo-hematoma?

Answer 22

O caput succedaneaum, diferente do cefalo-hematoma, não é delimitado por um único osso.

Question 23

Qual a FC normal do recém-nascido?

Answer 23

100 a 160 bpm.

Question 24

Qual a definição de taquipneia no recém-nascido?

Answer 24

FR >60 rpm.

Question 25

Quantos vasos deve conter o cordão umbilical?

Answer 25

3: 2 artérias e 1 veia.

Question 26

Quais são os reflexos presentes ao nascimento? Até que idade eles estão presentes?

Answer 26

São os reflexos primitivos que devem desaparecer até os 4 meses de idade:
Sucção e rotação
Moro
Tônico cervical assimétrico
Preensão palmo-plantar
Reação da marcha

Question 27

Quais são as consequências do diabetes gestacional para o bebê?

Answer 27

Bebê GIG
Hipoglicemia neonatal
Insuficiência de surfactante (insulina é contrarregular do corticóide necessário para produzir surfactante)

Question 28

Quem tem mais risco de hipoglicemia neonatal: mães com diabetes prévio ou mães com diabetes gestacional?

Answer 28

Bebês de mães diabéticas prévias!

Question 29

Qual o nível glicêmico normal para recém nascidos?

Answer 29

> 45mg/dl. Até 35 nas primeiras 3 horas de vida, maior que 40 entre 3 e 24 horas de vida.

Question 30

Quais são os fatores de risco para hipoglicemia neonatal?

Answer 30

Bebês PIG, GIG e com restrição de crescimento (sem reserva de glicose)
Erros inatos do metabolismo, como galactosemia
Aumento do metabolismo

Question 31

Como controlar a hipoglicemia neonatal?

Answer 31

Alimentar com leite materno e repetir glicemia em 30-60 minutos se glicemia entre 25-45 (na fita: entre 20-40) e assintomático. Caso não responda, passar a fazer infusão de 6mg/kg/min de glicose.
Caso seja sintomático ou tenha glicemia abaixo de 25 (fita <20), fazer 200mg/kg de bolus de glicose, (ou 400mg/kg se convulsão) mantendo hidratação venosa com 6mg/kg/min de glicose, iniciando amamentação o mais rápido possível.
Caso não consiga manter a glicemia >45, aumentar a infusão de glicose até 12mg/kg/min, podendo também se tentar corticóide e glucagon.
Nos casos de insulinemia persistente (como nesidioblastose), pode-se usar o diazóxido, que inibe a liberação de insulina pelas células beta. Nos casos de tumores secretores de insulina, pode-se fazer pancreatectomia subtotal.

Question 32

Quais são as alterações mais frequentemente encontradas em bebês filhos de mães diabéticas?

Answer 32

Cardiopatias, incluindo cardiomegalia
Agenesia lombossacral
De forma geral, outras alterações como hidronefrose, s. cólon esquerdo curto, ureter duplo e atresia duodenal são mais comuns em mães diabéticas que não diabéticas, mas não são as mais comuns entre esses bebês.

Question 33

Quais são os fatores de risco para hemorragia periventricular?

Answer 33

Prematuridade (principal!)
Baixo peso a nascer
Estresse respiratório
Asfixia 
Hipotensão

Question 34

Qual o exame utilizado para classificar a gravidade da hemorragia intraventricular? Qual a sua classificação?

Answer 34

USG transfontanela. A classificação mais utilizada é a de VOLPE, com base no número de ventrículos com sangue.

Question 35

Qual a principal complicação da hemorragia intraventricular?

Answer 35

Hidrocefalia ocorre em 10-15% dos casos. Outra complicação, nos casos mais graves, é a leucomalácia

Question 36

Como prevenir a hemorragia periventricular?

Answer 36

Uso de corticóide em gestantes com trabalho de parto prematuro.

Question 37

Qual o nome do sinal associado a paralisia alta do plexo braquial?

Answer 37

Sinal de Erb-Duchenne: braço em rotação interna e pronação, com abdução ativa impossível (sinal do Garçom)

Question 38

Qual a principal causa de paralisia do plexo braquial? Quais são seus tipos e qual é o tipo mais comum?

Answer 38

45% estão associadas a distócias de ombro! 80% são neuropraxias (dano sem ruptura), reversíveis.
Alta: C5-C6. É o mais comum (75% dos casos)
Baixa: C7-C8
Total: lesão de gânglio simpático e território de T1

Question 39

Qual o tratamento para paralisia do plexo braquial?

Answer 39

Imobilização por 3-6 meses e cirurgia após, se necessário.

Question 40

Qual o prognóstico de um neonato com lesão hipóxico-isquêmica?

Answer 40

15-20% de mortalidade, com 25-30% dos sobreviventes com sequelas permanentes. A convulsão nas primeiras 24 horas em neonato com LHI demonstra lesão grave. O prognóstico é determinado pelo Apgar e respirações normais com 20 minutos de vida, e sinais neurológicos anormais com 2 semanas de vida.

Question 41

Qual deve ser a conduta frente a uma lesão hipóxico-isquêmica?

Answer 41

Hipotermia induzida nas primeiras 6 horas, para evitar a morte neuronal.

Question 42

Quais são as principais causas de convulsões neonatais?

Answer 42

Síndrome hipóxica-isquêmica (principal)
Hipoglicemia
Hiponatremia
Hemorragia intracraniana
Doenças metabólicas (dependência de pirodoxina; B6)
Má formação na SNC

Question 43

Quando devemos suspeitar da dependência de pirodoxina?

Answer 43

Convulsões sem resposta a anticonvulsivantes mas com resposta a 100mg IV de pirodoxina, sem histórico de hipóxia ou outras causas aparentes pelos exames.

Question 44

Quais são os parâmetros avaliados pela escala de Apgar? Qual a pontuação mínima e máxima atribuída a cada um deles?

Answer 44

Frequência cardíaca
Esforço respiratório
Tônus muscular
Irritabilidade reflexa
Cor
Cada parâmetro pode receber 0, 1 ou 2.

Question 45

Qual a fisiopatologia da doença hemorrágica do RN e como previni-la?

Answer 45

Ocorre devido a queda transitória dos fatores de coagulação dependente da vitamina K (2,7,9 e 10), devido a pouca reserva materna, pouca quantidade de vitamina K no leite materno e flora bacteriana intestinal ausente. A prevenção é feita com 1mg IM de vitamina K ao nascer.

Question 46

Qual o tratamento da doença hemorrágica do RN?

Answer 46

1-5mg de vitamina K IM.

Question 47

Quais são os FR para doença hemorrágica do RN?

Answer 47

Uso de fenobarbital ou fenitoína pela mãe.

Question 48

Como diferenciar doença hemorrágica do RN com síndrome do sangue deglutido?

Answer 48

Através do teste de Apt. A não reação indica presença de hemoglobina fetal, e, portanto, hemorragia. Caso seja reagente (ou positivo), há hemoglobina adulta, e o sangue provêm da deglutição de sangue materno.

Question 49

Qual a definição de policitemia neonatal e suas causas?

Answer 49

Definida como hematócrito maior ou igual a 65%, causado por diabetes materno, PIG, hipóxia fetal crônica (estimulo a eritropoietina).

Question 50

Quais são as possíveis complicações da policitemia neonatal e qual o seu tratamento?

Answer 50

Pela hiperviscoisidade e estase, a microcirculação está comprometida, causadando hipertensão pulmonar, falência renal e enterocolite necrotizante. O tratamento é feito com exsanguíneo transfusão com soro fisiológico se HT maior ou igual a 70% ou sinais de hiperviscosidade.

Question 51

Quais são os testes de triagem neonatal realizados atualmente no brasil?

Answer 51

Teste do pézinho
Teste do olhinho
Teste do coraçãozinho
Teste da orelinha

Question 52

Quais patologias o teste do olhinho objetiva rastrear? Quando o teste do olhinho é considerado positivo?

Answer 52

Ausência de reflexo vermelho, que normalmente seria propriciado pela luz do oftalmoscópico a 20-30 cm do olho da criança. A ausência de reflexo demonstra que há alteração na transparência dos meios oculares existentes até a retina. Objetiva rastrear catarata congênita (principalmente), glaucoma congênita, retinopatia da prematuridade e retinoblastoma.

Question 53

Como é feito o teste do coraçãozinho e qual o seu objetivo?

Answer 53

É a comparação da oximetria entre MSD e um dos MMII entre 24-48h de vida, antes da alta hospitalar. Caso haja uma diferença maior que 2% entre os dois em duas tentativas com diferença de 1 hora, é considerado positivo e indica possibilidade de cardiopatia congênita crítica, e indica necessidade de um ecocardiograma.

Question 54

Para quem está indicado o teste de coraçãozinho?

Answer 54

Para todos os RN aparentemente saudáveis com IG maior que 34 semanas.

Question 55

Qual a técnica utilizada no teste da orelinha? O que objetiva rastrear e para quem está indicado?

Answer 55

São as emissões otoacústicas evocadas (EOAs). Está indicado para RN’s sem fatores de risco, e indica causas de surdez pré-neuronal ou condutiva, apenas.

Question 56

Quais são as doenças diagnosticadas no teste do pézinho?

Answer 56

Fase I - fenilcetonúria e hipotireoidismo congênita
Fase II- anemia falciforme e hemoglobinopatias
Fase III- fibrose cística
Fase IV- def. biotinidase e hiperplasia adrenal congênita (atualmente em fase final de implementação).

Question 57

Caso o exame de fibrose cística do programa nacional de triagem neonatal venha alterado, como prosseguir?

Answer 57

Repetir o IRT se a criança tiver até 30 dias
Se a criança tiver 30 dias o IRT perde seu valor, e deve-se medir o cloro no suor (>60 confirma o diagnóstico) ou teste genético.

Question 58

Qual o quadro clínico da deficiência da biotinidase? Qual o tratamento?

Answer 58

Quadro clínico inicia-se após 7 semanas de vida, com quadro neurológico e cutâneo (convulsões, retardo no crescimento, cabelos quebradiços, lesões ulceradas). É uma doença autossômica recessiva, cujo tratamento é a reposição de biotina.