CRISE HIPERTENSIVA Flashcards
(20 cards)
CRISE HIPERTENSIVA , DEFINIÇÃO:
ELEVAÇÃO AGUDA E ACENTUADA DA PA >= 180X120
(RÁPIDA E INTENSA )
A GRAVIDADE DA CRISE HIPERTENSIVA É DETERMINADA EM ABSOLUTO PELO VALOR DA PA ?
NÃO . O VALOR É UM PARAMETRO MAS NÃO DEVE SER USADO COM CRITÉRIO ABSOLUTO PARA QUE SE AVALIE CRISE HIPERTENSIVA, MUITO MAIS VALOR É A PERCEPÇAO DE ENXERGAR UMA PA QUE SOBE MUITO RAPIDAMENTE , LEVANDO A POSSIBILIDADE DE OCORRENCIA DE REPERCUSSÕES NO PACIENTE.
QUAIS SÃO OS TIPOS DE CRISE HIPERTENSIVA?
EMERGENCIA HIPERTENSIVA E URGENCIA HIPERTENSIVA
QUAL A DIFERENÇA DE URGENCIA HIPERTENSIVA E EMERGENCIA HIPERTENSIVA ?
EMERGENCIA HIPERTENSIVA É A LESÃO DE ÓRGÃO ALVO (AGUDA) ESTABELECE NO MOMENTO.
POR EXEMPLO: O PACIENTE PODE SER HIPERTENSO CRONICO E QUE TENHA SOBRECARGA DE VE E ECG COM SOBRECARGA DE VE NESSE CASO HÁ LESÃO DE ÓRGÃO ALVO MAS NÃO É AGUDA .
EM OUTRO CASO O PACIENTE ESTÁ COM UMA PRESSÃO EXAGERADAMENTE ELEVADA E INFARTANDO , PORTANTO , ISSO É UMA LESÃO AGUDA DE ÓRGÃO ALVO CHAMADA DE URGENCIA HIPERTENSIVA.
URGÊNCIA HIPERTENSIVA :SEM LOA ( SEM RISCO IMINENTE DE ÓBITO
EMERGENCIA HIPERTENSIVA : COM LOA ( RISCO IMINENTE DE ÓBITO)
QUAIS SÃO AS LESÕES AGUDAS DE ÓRGÃO ALVO (LOA)
1- ENCEFALOPARIA HIPERTENSIVA
2- DROGA ILICITA
3- AVE
4- DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
5- EDEMA AGUDO DE PULMÃO
6- SCA
7-HAS ACELERADA MALIGNA ( FUNDO DE OLHO)
DISCORRA SOBRE EH ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
A PRESSÃO SUBIIU RAPIDAMENTE QUE A PESSOA PERDE A CAPACIDADE DE REGUAÇÃO DE FLUXO SANGUINEO CEREBRAL.. O SANGUE CHEGA NA CABEÇA COM MUITO VOLUME E PRESSÃO E O PACIENTE DESENVOLVE EDEMA CEREBRAL .
A ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA É UM EDEMA CEREBRAL DIFUSO . NÃO HÁ DEF NEUROLOGICA FOCAL
SINTOMAS: CEFALEIA , NÁUSEA, VOMITOS , CONVULSÃO
DISCORRA SOBRE EM H POR DROGA ILÍCITA
PP USUARIO DE CRACK FAZ HIPERTENSÃO EXAGERADAMENTE ELEVADA
DISCORRA SOBRE EM H POR AVE
DÉFICT FOCAL, AFASIA…
DISCORRA SOBRE DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
RASGO NA CAMADA INTIMA DA AORTA
DISCORRA SOBRE EDEMA AGUDA DE PULMÃO
VER AULA ESPECIFICA
IDISCORRA SOBRE IAM COM HIPERTENSÃO
VER AULA ESPECIFICA
DISCORRA SOBRE HAS ACELERADA / MALIGNA ( FUNDO DE OLHO)
GRAU 3 E GRAU 4 DE FUNDO DE OLHO ( EMERGENCIA HIPERTENSIVA) QUE CHMAMOS DE HIPERTENSÃO ACELERADA MALIGNA
QUAL É O DIAG DIFERENCIAL DE CRISE HIPERTENSIVA
PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA.
DEFINIÇÃO DE PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA
1-PACIENTE QUE SEMPRE FOI HIPERTENSO SEMPRE MUITO MAL CONTROLADO E NO MOMENTO QUE VAI AO PS CONTINUA HIPERTENSO COMO SEMPRE FOI , NORMALMENTE COM NÍVEIS PRESSÓRICOS MUITO ALTO PROX DE 180. NÃO É UM ELEVAÇÃ AGUDA PA É UM HIPERTENSO CRÔNICO MAL CONTROLADO .
(ELEVAÇÃO CRONICA EM PACIENTES NÃO CONTROLADOS)
2- PACIENTE HIPERTENSO E QUE TEVE ALGUM EVENTO QUE PROPORCIONOU O AUMENTO DA PA ( EMOCIONAL, HÁ UMA DESCARGA ADRENERGICA DEVIDO A ESSE FATOR E CHEGA NO PS BASTANTE HIPERTENSA , QUADRO DE DOR , QUADRO ALGICO LEVA ESTIMULO ADRENERGICO E O PACIENTE CHEGA NA EMERGENCIA HIPERTENSO . ESSA HIPERTENSÃO ESTÁ VINCULADO AO STRESS FÍSICO DA DOR , EMOÇÃO(ELEVAÇÃO DA PA ASSOCIADA A EVENTO EMOCIONAL OU DOLOROSO)
TRATAMENTO DA PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA
REPOUSO, ANALGÉSICO, TRANQUILIZANTE
ABORDAGEM DA URGENCIA HIPERTENSIVA
COLOCAR O PACIENTE OBSERVAÇÃO EM AMBIENTE CALMO,( AFASTAR PSUDOCRISE HIPERTENSIVA) REAVALIA EM 5 A 10 MIN , AFERE PA NOVMENTE, SE QUEDA DE PA, NÃO É UMA CRISE HIPERTENSIVA .
LEMBRAR QUE NÃO HÁ LOA , PORTANTO NÃO HÁ RISCO IMINENTE DE ÓBITO. NESSE CASO NÃO HÁ NECESSDIADE DE SER AGRESSIVO NO TTO .
NÃO HÁ NECESSIDIADE DE USAR DROGAS PARENTERAIS !!!!!!
SE URGENCIA A MEDICAÇÃO É FEITA POR VIA OAL ( CAPTOPRIL, CLONIDINA MEDICAMENTOSQUE AGEM RÁPIDO : ABAIXAR PA EM 24-48 H
ABORDAGEM DA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
RISCO IMINENTE DE ÓBITO, QUADRO GRAVE ,PRECISO REDUZIR A PRESSÃO DE FORMA INSTANTANEA , E PARA ISTO SÓ CONSIGO ESSA REDUÇÃO COM MEDICAÇÕES PARENTERAIS .
A ABORDAGEM PREFERENCIAL É UTI
ANTIHIPERTENSIVO IV (NITROPRUSSIATO(NIPRIDE),NITROGLICERINA (TRIDIL):
NITROPRUSSIATO É A GRANDE DROGA É PPAL DA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
EM SITUAÇOES ESPECIAIS COMO PACIENTE COM IAM E HIPERTENSÃO USO NITRATO POIS ALÉM DE SER ANTIHIPERTENSIVO VENOSO QUE REDUZ A PRESSÃO RAPIDAMENTE , TB CONSEGUE DILATAR CORONARIA .
A MEDICAÇÃO PARENTERAL É PARA ABAIXAR A PRESSÃO DE FORMA IMEDIATA MAS NAO POSSO ABAIXAR A PRESSAÕ DE FORMA EXAGERADA , POIS QUEDA MUITO ABRUPTA DA PA REJUDICA REGULAÇÃO DE FLUXO CEREBRAL , CORONARIANO
PORTANTO HÁ NECESSDIADE DE REDUZIR RAPIDAMENTE A PA MAS A VELOCIDADE DE QUEDA TEM QUE SER CONTROLADA.
1- NA PRIMEIRA HORA REDUZIR A PA MEDIA DO PACIENTE EM ATÉ 25%
2- ATÉ 6 H BUSCO UMA PA 160X 100 EM 2 - 6 H
3-NAS PROX 24-48 H BUSCO A NORMALIZAÇÃO DA PA 135X 85 NOS CASOS DE ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
NO CASO AVE É OUTRA CONDUTA VER ALVOS PRESSÓRICOS ESPECÍFICOS DIFERENTES DO CITADO ACIMA , PORTANDO VER AS PARTICULARIDADES PARA OUTROS TIPOS DE LOA
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA ( PARTICULARIDADE DE LOA)
PRECISO REDUZIR A PRESSÃO MUITO MAIS RÁPIDO POIS A PPAL ARTERIA O CORPO ESTÁ RASGANDO TEM QUE ABAIXAR A PA E FC EM ATÉ 20 MIN
FC ABAIXO DE 60 E PA SISTOLICA 100-120 EM 20 MINUTOS (ALÉM DA ANALGESIA COM OPIÓIDES)
DROGA ILICITA (CRACK) ( PARTICULARIDADE DE LOA)
DAR BENZODIAZEPENICO PARA ACALMAR
ESSE PACIENTE ESTÁ COM AROXISMO ADRENERGICO E EVITAR B BLOQUEADOR S BLOQUEAR REC BETA A AÇÃO ADENERGICA DA DROGA ILICITA A AÇÃO OCORRERÁ SOMENTE EM RECEPTORES ALFA QUE PROMOVERÁ AÇÃO VASOCONSTRITORA AUEMNTO A PRESSÃO AINDA MAIS
EDEMA AGUDO DE PULMÃO HIPERTENSIVO ( PARTICULARIDADE DE LOA)
REALIZO DIURETICO DE ALÇA QUE FAZ UMA DILATAÇÃ DE LEITO VENOSO , GUARDA MAIS SANGUE NO LEITO VENOSO REDUZINDO CHEGADA DE SANGUE PARA PULMÃO E REDUÇÃO DO VOLUME , MELHORANDO A PRESSÃO POSITIVA NA VIA AÉREA PARA ESVAZIAR O CONTEUDO LÍQUIDO DO TERRITÓRIO PULMONAR
