Urticaria

Question 1

Urticária (definição)

Answer 1

Dc de pele frequente , pápulas recorrentes, transitórias, individuais, podem coalescer e formar pápulas gigantes com duração 4 a 24 hs acompanhada ou não de angioedema

Question 2

Angioedema(definição)

Answer 2

Edema de extremidades , desfigurantes (mão, pé, região genital, pálpebra e boca)

Question 3

Classificação da urticária

Answer 3

Crônica sinais e sintomas diários ou quase por mais de 6 semanas Subdividido em 1-(espontânea) sem gatilho extconhecido a-causas conhecidas (autoimune) e b-causas desconhecidas (urticária crônica espontânea UCE) Subdividido em 2-(induzida) sínt e sinais induzidos por gatilho específico externo não alérgico Físicas ( frio, pressão tardia, calor localizado, solar, dermografismo, angioedema vibratório) não físicas aquagenica, colinergica, contato. em causas conhecidas (autoimune) e causas desconhecidas (urticária crônica espontânea UCE)

Question 4

Urticária aguda consegue definir agente causador

Answer 4

Geralmente sim

Question 5

Urticária crônica é subclassificada

Answer 5

Sim ESPONTÂNEA sem gatilho com causas conhecidas (imunidade) e causas desconhecidas UCE urticária crônica espontânea UCE. E INDUZIDA por gatilho específico externo não alérgico podendo ser Físicas ( frio, pressão tardia, calor localizado, solar, dermografismo, angioedema vibratório) e não Físicas (aquagenica, colinergica, contato)

Question 6

Urticária crônica que ocorre em 70% casos

Answer 6

UCE causa desconhecida

Question 7

Urticária aguda evolução

Answer 7

Menor que 6 semanas

Question 8

Urticária aguda causas mais comuns

Answer 8

1- Infecções ( virais, bact e parasitas).2- Alimentos ( leite caça, ovos, amendoim, soja, trigo, peixes, frutos do mar , nozes e frutas) 3- medicamentos (Aines, antibióticos, IECA) 4- Estímulos físicos (exercício físico)5 - Venenos de insetos heminopteros (abelha, vespa, formiga, maribondo)5- idiopática

Question 9

Causa mais frequente de urticária aguda em crianças

Answer 9

Infecções

Question 10

Forma mais frequente de UC

Answer 10

UCE

Question 11

Dura mais que 6 semanas , impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes e familiares

Answer 11

UCE

Question 12

Como é a patogênese da UCE

Answer 12

Complexa , não está totalmente esclarecida

Question 13

Diante de UCE o que precisa lembrar ?

Answer 13

Nos diagnósticos diferenciais

Question 14

Há ferramentas para auxiliar no monitoramento dos pacientes com UCE

Answer 14

Sim.. questionários UAS7, UCT. UAS7 escore de atividade da urticária em 7 dias e UCT urticária contra test

Question 15

Como deve ser avaliação de rotina do paciente com UCE

Answer 15

Deve compreender história detalhada e exame físico

Question 16

Como realizar a história detalhada (questionamentos para Urticária crônica?

Answer 16

1-tempo , freq e duração dos ataques( aparece toda a semana, mais que 6 semanas) 2-forma , tamanho , distribuição e sintomas associados 3-Histórico pessoal e familiar (quando há histórico de doença congênita pensar em diag diferenciais )4-Trabalho , hobbies, tabagismo e estresse 5-Fatores desencadeantes (gatilhos)como alimentos, exercícios, drogas 30 % casos Aines. Dipirona e AAS)6-Tratamento prévio e reposta ao tratamento avaliar qual medicamento de escolha para o paciente

Question 17

Como é característica da urtica?

Answer 17

1- Edema central de tamanho variável com eritem reflexo 2- prurido ou queimação 3 - natureza fugaz ( pele retorna ao normal em 30 min a 24 hs) caso não aconteça pensar em diag diferenciais. Como urticária vasculite.

Question 18

Características do angioedema

Answer 18

1-Edema súbito e pronunciado da derme profunda e subcutâneo 2-prurido ou dor local relata anestesia no local do edema 3- envolvimento frequente de membranas mucosas 4-resolução mais lenta que urticária até 72 h mesmo o paciente ter sido medicado

Question 19

Qual achado característico em todos tipos de urticária?

Answer 19

Prurido .. Quando não há prurido pensa se em diagnósticos diferenciais e há indicação de biópsia.

Question 20

Sinais clínicos na UCE

Answer 20

50% somente urticas. 45% urticas e angioedema 5% somente angioedema

Question 21

Como é feito o diagnóstico UCE

Answer 21

Anamnese e exame físico (95% casos fecha diagnóstico )

Question 22

A presença somente de angioedema (diag de exceção ) na UCE deve se realizar biópsia?

Answer 22

Sim diag diferencial de ANGIODEMA HEREDITÁRIO

Question 23

UCE É uma doença rara?

Answer 23

Não ( um milhão e 400 mil com UCE no Brasil) 1% da população geral. 67% UCE e 33% UC induzida.. 2 x mais frequente mulheres que homem.

Question 24

Pico de incidência UCE

Answer 24

Entre 20 e 40 anos mas pode ocorrer em todas as idades

Question 25

Duração estimada da UCE

Answer 25

50% resolve 6 meses 20% resolve 3 anos 20% resolve dentro 5-10 anos <2% resolve dentro de 26 anos

Question 26

Urticária + angioedema como são a gravidade dos casos

Answer 26

São mais graves

Question 27

Pacientes com quadro UCE concomitante com urticária crônica induzida como é a severidade dos casos ?

Answer 27

São quadros mais graves

Question 28

Quais os testes laboratoriais que indicam períodos mais longos de duração e maior gravidade dos sintomas?

Answer 28

TSA( teste do soro autologo ) D dimero e PCR aumentados

Question 29

UCE pode persistir por mais de 50 anos

Answer 29

Sim… casos raros

Question 30

O que foca os estudos atuais com relação a UCE?

Answer 30

Encontrar biomarcadores que predizem( gravidade, evolução da doença e reposta terapêutica)

Question 31

Qual a finalidade dos biomarcadores na UCE?

Answer 31

Predizer 1- Atividade da doença 2-Curso da doença 3- resposta terapêutica

Question 32

Quais são os biomarcadores UCE?

Answer 32

Question 33

É importante conhecer mecanismos imunológicos da UCE ?

Answer 33

Sim pois direcionam o tratamento

Question 34

Como ocorrem os mecanismo imunológicos da UCE ?

Answer 34

célula central efetora (MASTÓCITOS) ativação patológica de mastócito e basófilos levando a liberação de mediadores pré formados e neoformados surgindo pápulas de urtica ou formação de angioedema.

Question 35

Quais são os 2 mecanismos de ativação dos mastócitos?

Answer 35

Auto imunidade: (tipo 2 b)há anticorpos IgG contra receptor para IgE na superfície dos mastócitos , levando liberação de vários mediadores pro inflamatórios (histamina, triptase, leucotrienos, citocinas). Autoreatividade ou autoalergia (reação inflamatória tipo 1 ) produção de um autoantigeno antiTPO contra a IgE do mastócito.Exemplo na tireoide antitpo se liga no mastócito através da IgE liberando histamina ou seja alergenos leva a produção de anticorpos autoalergenos esses por sua vez ligam se IgE levando a liberação de mediadores.

Question 36

Papel do receptor IgE na UCE

Answer 36

Question 37

Principal célula indutora dos sintomas de urticária?

Answer 37

Mastócito

Question 38

Qual tipo de urticária que através de IgG se liga a IgE ou receptores de IgE nos mastócitos e basofilos promovendo a liberação de mediadores causando sintomas como prurido, eritema, edema e infiltrado?

Answer 38

UCE

Question 39

Qual urticária em que mecanismos indutores como frio, calor, luz solar, pressão ativam mastócito e basófilos a produzir mediadores?

Answer 39

Urticária crônica induzida

Question 40

Como se faz o diagnóstico de Urticária Crônica Espontânea?

Answer 40

Anamnese e Exame físico.

Question 41

Ônus da UCE ?

Answer 41

Impacto humanístico e social 1-prurido intenso leva a privação de sono 58,3% 2- imprevisibilidade das exacerbações + privação de sono leva transtornos psiquiátricos ( ansiedade e depressao) em 65,4% dos pacientes 3- presenteismo gerando impacto significativo no trabalho e nas atividades diárias 4- UCE mais impactante para a qualidade de vida que doenças dermatológicas altamente onerosas como hanseniase e psoríase.

Question 42

Quais os medicamentos utilizados para o controle dos sintomas?

Answer 42

1- anti-histamínico de 2 geração nas doses habituais até quadruplicadas(1 linha) 2- anticorpo monoclonal anti IgE ( omalizumabe) associado ao uso de anti-histamínicos.

Question 43

O que é Omalizumabe?

Answer 43

É um anticorpo IgG anti IgE monoclonal humanizado que se liga a porção Fc da IgE livre e sequestra a IgE circulante. Aprovado desde 2014 no tratamento da UCE grave resistente aos anti histaminicos não sedativos.

Question 44

Omazilumabe qual a sua característica?

Answer 44

Esse anticorpo se liga a porção fc da IgE circulante ele não consegue acoplar a IgE ligada ao mastócito pois se conseguisse ativaria o mastócito causando a liberação de mediadores.

Question 45

Como é o algoritmo de tratamento da UCE?

Answer 45

#1 linha de tratamento: anti-histamínico de 2 geração (4x) se controle incompleto após 2 a 4 semanas ou sintomas intoleráveis passa se para a 2 linha de tratamento . # 2 linha de tratamento adicionar Omalizumabe ao uso do anti-histamínico ( se controle incompleto após 6 meses ou se sintomas intoleráveis) passa se para 3 linha. # 3 linha de tratamento avaliar outras opções terapêuticas.

Question 46

Pode associar corticoide nas exacerbações de UCE?

Answer 46

Pode sim usar um curso curto de corticoide

Question 47

Explicar com relação ao uso de anti-histamínico na UCE como usar para ter a resposta mais adequada?

Answer 47

Usar anti-histamínico da mesma classe em dose aumentadas a resposta é melhor do que associar com outra classe de anti-histamínico . Exemplo iso de fexofenadina 2 cp cedo e 2 cp noite há resposta mais completa do que associar 2cp fexofenadina de manhã e 2 cp loratadina noite.

Question 48

Qual seria as outras opções terapêuticas além dos anti-histaminicos e anticorpos monoclonal?

Answer 48

Ciclosporina

Question 49

UAS7 que sintomas avalia?

Answer 49

Número de Pápulas e coceira se há , se sim leve, moderada e grave se incomoda , se interfere .

Question 50

UAS7 que sintomas avalia?

Answer 50

Número de Pápulas e coceira se há , se sim leve, moderada e grave se incomoda , se interfere .

Question 51

UAS7

Answer 51

Question 52

UAS7

Answer 52

Question 53

Tabela UAS7 preenchida pelo paciente

Answer 53

https://saude.novartis.com.br/urticaria-arquivos/infogdados/infog-Urticaria_formulario_UAS7.pdf

Question 54

Os convênios autorizam uso de Omalizumabe com qual gravidade?

Answer 54

UAS7 28 a 42 UCE grave

Question 55

Medida de gravidade da UCE

Answer 55

Question 56

UCT o que significa?

Answer 56

(Urticária contra Test )Outra ferramenta utilizada . Usada para qualquer tipo de urticária(UCE e urticária induzida), avalia o sintoma de urticária e angioedema . Fácil aplicação durante a própria consulta E prospectivo( no mesmo dia da consulta o paciente preenche e o médico já sabe o qual controlado está .Há a versão curta (4 perguntas )e versão longa 8 perguntas. Versão curta max de 16 perguntas controle 100% da doença. Aceitável maior ou igual a 12 mínimo 0 pontos sem controle da doença.

Question 57

Como deve ser um bom biomarcador ideal na UCE

Answer 57

1 preciso. 2 acessível, uso na prática clínica 3 custo razoável para se tornar útil na UCE.

Question 58

O que biomarcadores vão predizer

Answer 58

1-Duração 2-gravidade/atividade3- reposta ao tratamento 4 classificação endotipica (autoimunidade tipo 1 é tipo 2 b )exemplo quando o paciente tem IgE mais aumentado aponta para autoimunidade tipo 1 quando apresenta anticorpo anti tireoide atiçando o mastócito aponta para autoimunidade 2 b

Question 59

Quais os biomarcadores utilizados na prática médica :

Answer 59

1- Hemograma ( eosinofilia e basófilos). 2- níveis de IgE total pp para avaliar a resposta terapêutica Omazilumab 3- PCR. 5- Anti TPO Obs todas as doenças alérgicas cursam com aumento de eosinofilos no sangue periferico A urticária não cursa pois há a migração de eosinofilos para a pápula de urtica , cursando com eosinopenia e basófilos diminuídos tb.

Question 60

O que mostra o Biomarcador IgE total quando alto e baixo?

Answer 60

#Alto: *marcador da autoimunidade tipo 1 * boa resposta ao omazilumabe * recaída rápida após a suspensão do omazilumabe * menor resposta a ciclosporina. # Baixa *autoimunidade tipo 2 *resposta ruim ou lenta ao Omalizumabe * boa resposta a ciclosporina. Através desses dados conduzimos o tratamento através da leitura adequada desses exames.

Question 61

Biomarcador:PCR

Answer 61

1-Avaliação diag inicial na UCE 2- Maior gravidade da doença 3- correlação com TSA+ (aponta para autoimunidade) e outros VHS e IL6 ( aponta para quadro alérgico 4- Resposta lenta aos anti-histamínico. PCR 20 a 30 já aponta um pior prognóstico da doença.

Question 62

Biomarcador : Anti TPO

Answer 62

1- 33% UCE 2- maior correlação com a duração da doença 3- marcador de autoimunidade da tireoide 4- Marcador da autoimunidade tipo 2. O antiTPO consegue se ligar aos mastócitos e manter a liberação de mediadores inflamatórios.. Finalidade do tto ter menos antiTPO circulante através de medicamentos para diminuir o estímulo dos mastócitos e diminuindo a produção de mediadores.

Question 63

Tipos de urticária Crônica Induzida?

Answer 63

1-#Urticária colinergica: aumento da Temperatura corporal pápulas puntiformes 2- # urticária dermografica ( edema linear em pele após atrito local)3- # urticária vibratória há pressão por período de 10 min ( estímulo vibratório surgindo urtigas no local da aplicação até 10 min após o teste) 4-# urticária de pressão tardia surge urtica na área de pressão no período de 6 hs indica resultado Exemplo paciente fica sentado e ao levantar apresenta prurido e papilas nas coxas e nadegas. No consultório pode avaliar através da Técnica de Warin. Peso de até 4 kg no antebraço. 5-# urticária solar surgimento de urticas após exposição solar somente no local de exposição solar.6- # urticária de contato e ao calor adquirida presença de papula de urtica em contato com o calor no local da exposição. Exemplo aplicar um tubo de ensaio aquecido no local por uns 5 min aparecendo pápula de urtica ..aumento de calor no local 7-# urticária ao frio surgimento de urtica após contato com ambiente frio. Teste do cubo de gelo aplica no antebraço um cubo de gelo por 5 min e nesta região aparece a pápula pode estar associada com vasculite é interessante pedir Crioglobulina para esses pacientes. Urticária aquagenica associada a exposição a água independente da temperatura forma pápula tanto com água fria como quente. Consegue se fazer distinção da UC ao frio e aquagenica.