Cuidados paliativos

Question 1

Cuidados paliativos

Answer 1

Cuidado activo y total a los pacientes y a su entorno
* Equipo multiprofesional
* Enfermedad no responde a tratamiento curativo
* No prolongar la vida.
* Meta: prevención y alivio del sufrimiento

Ej. Artritis reumatoide no se cura la enfermedad, solo se tratan los síntomas desde el diagnóstico, demencia (medicamentos hacen lento la progresión)
Cuando la persona ya se va a morir se intensifican los cuidados paliativos pero no necesariamente se dan SOLO a personas con enfermedad terminal

Question 2

Enfermedad terminal

Answer 2

Enfermedad avanzada, progresiva e
incurable, sin respuesta a tratamiento, con pronóstico de vida inferior a 6 meses.

Question 3

¿Cuándo?

Answer 3

Cuando avanza la enfermedad y el paciente deja de responder al tratamiento específico.
Continúan después de la muerte, con el apoyo a los cuidadores en fase de duelo

Question 4

Metas

Answer 4

• Atención integral, comunicación y soporte emocional
• Control de síntomas
• Soporte a la familia y cuidador
• Muerte con dignidad

Es importante tomar en cuenta siempre la religión del paciente para poder integrar en el proceso.
El acompañamiento familiar también es de suma importancia
Se ha visto que las personas que van a morir quieren hablar de ello

Question 5

Criterios de terminalidad oncológicos

Answer 5

Question 6

Escala de Karnofsky

Answer 6

Question 7

Criterios terminalidad enfermedad pulmonar avanzada 5

Answer 7

• Con disnea en reposo y respuesta escasa o nula a broncodilatadores.
• Progresión de enfermedad: aumento hospitalizaciones o visitas domiciliarias por infecciones o insuficiencia respiratoria.
• Hipoxemia, pO2 55 mmHg en reposo y sO2 AA 88% con O2 suplementario, o hipercapnia pCO2 50 mmhg, ICD por EPOC.
• Pérdida de peso no intencionada mayor 10% en 6 meses
• Taquicardia mayor a 100 lpm en reposo

Question 8

Criterios de terminalidad de IC 4
NYHA
FEVI
SX
otro

Answer 8

• Disnea grado IV NYHA
• FeVI 20%
• Síntomas ICC a pesar de diurético, vasodilatadores e IECAs
• ICC refractaria y arritmias resistentes a tx

Question 9

NYHA

Answer 9

Question 10

Criterios de terminalidad demencias 7

Answer 10

• Edad >70 años
• FAST >7c
• Deterioro cognitivo grave (MMF <14)
• Dependencia absoluta
• Complicaciones: infecciones, comorbilidad, etc.
• Disfagia, desnutrición
• UPP refractaria grado 3-4

Question 11

FAST Functional assessment standing

Answer 11

Se hace en deterioro cognitivo grave cuando el paciente tiene comunicación limitada
7C incapaz de deambular

Question 12

Criterios de terminalidad de IRC 5

Answer 12

• Uremia: confusión, náuseas, vómitos, prurito, etc
• Diuresis <400 cc/día
• Hiperkalemia >7 que no responde a tx
• Pericarditis urémica
• Síndrome hepatorrenal

Question 13

Criterios diagnósticos del síndrome hepatorrenal 6

Answer 13

Question 14

Criterios enfermedad hepática avanzada: cirrosis

Answer 14

• Insuficiencia hepática grado C (Child-Pugh)
• Síndrome hepatorrenal
• Sobrecarga hídrica intratable

Question 15

Child Pugh

Answer 15

Question 16

Evolución clínica

Answer 16

1: Enfermedad cardiaca o pulmonar. Tal cual es deslizamiento
2: Cáncer: de la nada deterioro total
3: Enfermedades neurodegenerativas. Progreso muy lento.

Question 17

Estimación de supervivencia

Answer 17

 Índice de Funcionalidad Karnofsky (IK)
 Escala de Funcionalidad en
Cuidados Paliativos (PPS)
 Índice de Pronóstico Paliativo (PPI)
 Índice Pronóstico de Supervivencia (PaP Score)

Question 18

Tratamiento hipercalemia

Answer 18

Diuréticos de asa (EA es hipocalemia)
C: Gluconato de calcio
B: B2 agonistas
I: Insulina
G: glucosa
K: Kayexalato

Question 19

Índice pronóstico paliativo

Answer 19

Question 20

Escala funcional de cuidados paliativos

Answer 20

Question 21

índice pronóstico de supervivencia

Answer 21

Question 22

SÍNTOMAS FRECUENTES E
INSTRUMENTOS BÁSICOS: Anorexia y caquexia

Answer 22

Si pronóstico vital < 1 mes
Dexametasona 4-8 mg cada 24 hrs

Si pronóstico vital > 1 mes
Acetato de megestrol 320-460 mg/día en 2-3 toma (muchísimos EA: realmente considerar)
Igual se pueden usar muchos otros como procinéticos, mirtazapina.

Question 23

Diarrea

Answer 23

 Descartar impactación fecal
 Loperamida 4 mg/6-8 hrs o codeína 30-60 mg/6-8 hr

Question 24

Disfagia

Answer 24

 Valorar NPT/NE: depende de la sobrevida. En pacientes que ya se van a morir lo único que hace es prolongar la agonía.
 Sialorrea: efectos anticolinérgicos como hioscina

Question 25

Disnea y síntomas respiratorios

Answer 25

Morfina oral 2.5 mg/4-6 hrs o morfina SC Ansiolíticos: alprazolam 0.25 mg-0.5 mg, midazolam SC 2.5-5 mg/4hrs.

Question 26

Hipo

Answer 26

 Baclofen (relajante muscular GABA) 5-10 mg/12-24 hrs  Clorpromazina (antipsicótico típico) 10-25 mg/ 8 hr

Question 27

Tos seca

Answer 27

 Broncodilatadores nebulizados  Codeína 15-60 mg/4-8 hrs y opioides  Dexametasona 2-4 mg/día

Question 28

Estertores

Answer 28

 Escopolamina 0.5 -1 mg SC cada 4 hrs  N-butibromuro de Hioscina 20-40 mg cada 8 hrs

Question 29

Nausea y vómito

Answer 29

 Inducido por opioides: haloperidol VO o SC 1.5-10 mg/12-24 hrs  Por quimioterapia: ondansetron 4-8 mg/ 8hrs  Por estasis gástrico: metoclopramida 10-20 mg/8 hr

Question 30

Obstrucción intestinal Componente funcional Componente mecánico

Answer 30

 Conservador, valorar aspiración nasogástrica  Componente funcional: metoclopramida 30-120 mg/día  Componente mecánico: haloperidol SC 5-15 g/dí

Question 31

Mucositis

Answer 31

Solución analgésica: suero 500 cc + 2 amp metamizol + 1 amp bupivacaína

Question 32

Xerostomía

Answer 32

Hidratación frecuente Saliva artificial

Question 33

Datos clínicos de que estamos cercanos a la muerte

Answer 33

* El paciente pasa más tiempo dormido * Fase hipocrática (fascie) * Se pierde el apetito (la pérdida de apetito hace que se formen opioides endógenos para no sentir dolor) y la sensación de sed. * Delirium: relacionado con volumenes urinarios disminuidos: falla renal. * Liviado reticularis: manos y pies moradosas y frias. Son como arañitas. Dice que no está bombeando el corazón * Pico febril: Falla hipotalámica * Periodo de bienestar * Decremento PA * Taquicardia reflejas * Respiración se vuelve más superficial y empieza con periodos de apnea * Visiones

Question 34

Evaluación del dolor

Answer 34

EVA Verbales Características * Visceral: mal localizado, profundo, cólico o lancinante * Somático: localizado, sordo, constante, aumenta con movimiento: mets óseas * Neuropático: lancinante, quemante, eléctrico