Cuidados paliativos COPY

Question 1

Linfedema

Answer 1

Colección excesiva de
líquido intersticial en tejido
blando ocasionado por
alteraciones en sistema
linfático.
 En cualquier parte del
cuerpo, pero principalmente
en extremidades inferiores.
 Progresivo y debilitante

Question 2

Causas principales

Answer 2

Malignidad
Fibrosis por RT o qx

Question 3

Manejo linfedema

Answer 3

Terapia descongestiva linfática
Intensiva
* Linfedema moderado/severo
* Por terapista por 2-4 semanas
* Manejo linfático manual
* Vendaje multicapa
* Ejercicio
* Cuidados de piel

Question 4

Manejo de mantenimiento

Answer 4

Manejo linfático simple
Compresión
Cuidados de piel
Ejercicio

Question 5

Contraindicaciones vendaje multicapa linfedema 6

Answer 5

Mets locales cutáneas
Edema troncal
Infección
Trombosis venosa
Alteraciones de circulación arterial
Alteraciones sentitivas

Question 6

Linfedema crónico

Answer 6

Cambios en tejido subcutáneo y piel
Mayor riesgo de infección. Episodios inflamatorios agudos (AIE)
* Sx flu-like
* Dolor
* Enrojecimiento
* Edema

Antibióticos!
Profilaxis si infecciones recurrentes

Question 7

Otros tratamientos linfedema

Answer 7

• Diuréticos: utilidad limitada
• Qx: liposucción
• Drenaje subcutáneo
• Kinesioterapia
• Terapia láser: especialmente en linfedema por ca de mama reduce volumen y dolor.

Question 8

Causas prúrito

Answer 8

• Colestasis (80%)
• IRC (sin diálisis 30%, con diálisis 70-80%)
• Tirotoxicosis (11%)
• Ancianos (50-70% en mayores de 70 años)
• Deficiencia de hierro
• Iatrogénica (fármacos)
• Paraneoplásica (linfoma de Hodgkin 30%)
• VIH final 20%

Question 9

Manejo general prúrito

Answer 9

• Asegurar que la piel no esté seca
• Cambio de jabón
• Emolientes
• Evitar factores exacerbantes (calor, deshidratación, ansiedad, comida picante)
• Evitar rascado: uñas cortas, guantes
• Terapia conductual
• Aromaterapia
• Crema con 1-2% mentol o con calamina
• Antihistamínico con efecto de sedación: clorfenamina.
• Benzodiacepina

Question 10

Manejo para piel macerada

Answer 10

• Secar piel
• Secador
• Compresas húmedas y dejar que se seque por completo
• Si infectado, poner crema antifúngica
• Si inflamado usar hidrocortisona 1% en crema por 2-3 días
• Evitar polvos absorbentes como talco, óxido de zinc por que pueden ser abrasivos

Question 11

Colestasis

Answer 11

Causa, stent, dexametasona, Rifampicina 75 mg -150 c/24-12 hrs, Colestiramina 4-16 g diario inefectivo en obstrucción
completa, Setralina 50-100 mg por día

Lo que sirve es la prótesis de via biliar, utilidad de fármacos limitada

Question 12

IRC

Answer 12

Modificación diálisis, manejo de PTH, calcio y niveles de fosfato, localizado: casaicina tópica o fototerapia, gabapentina 50-
100 mg por la noche o post diálisis. Alternativa: pregabalina

Question 13

Paraneoplásica

Answer 13

prednisolona 10-20 mg c/8 hrs, paroxetina 50-10mg por la noche, Sertralina 50 mg cada 24 hrs, cimetidina 800 mg cada 24 hrs

Question 14

Inducido por opioides

Answer 14

Ondansetron, antihistamínico

Question 15

Heridas en pacientes con cáncer

Answer 15

 Úlceras por presión (1/3)
 Heridas fungiformes en 5-10%
 Involucro locorregional de piel
 Infarto tumoral con necrosis e infección

Question 16

Metas heridas en pacientes con cáncer

Answer 16

• Cuidado de herida por tratamiento local o sistémico
• Quimioterapia
• Manejo de dolor, infección, sangrado, exudado, olor y trauma psicológico

Question 17

Urgencias en cuidados paliativos: Compresión medular

Answer 17

RT y la cirugía

Mejora la supervivencia, la capacidad y el tiempo de deambulación
(pronóstico >3 m)

Evaluación de nivel y número de compresiones espinales, tipo
de tumor y extensión, pronóstico vital y funcional, grado de afectación neurológica, preferencias del paciente y disponibilidad de tratamiento con radioterapia y cirugía

Question 18

¿Qué aumenta la tasa de respuesta a tx en compresión medular?

Answer 18

 Los corticoides, dosis elevadas de dexametasona (100 mg IV en bolos), asociados a la radioterapia, aumentan la tasa de respuesta al tratamiento
 Monitoreo diagnostico anticipado con estudios de imagen

Question 19

Síntomas compresión medular

Answer 19

Retención urinaria
Debilidad súbita de miembros
Típico pacientes con metástasis lumbares conocidas

Question 20

Convulsiones: En los pacientes oncológicos, las convulsiones pueden deberse a diversos factores:

Answer 20

• Tumores cerebrales primarios y metástasis cerebrales.
• Quimioterapia
• Trastornos metabólicos.
• Síndromes paraneoplásicos.
• Complicaciones cerebrovasculares
• Infecciones del SNC.
• Radioterapia craneal
• Desorden electrolítico

Question 21

Estatus epileptico

Answer 21

Crisis que dura más de 30 minutos o la sucesisón de dos o más crisis sin recuperar conciencia

Question 22

Profilaxis anticonvulsiva

Answer 22

La profilaxis anticonvulsiva no es eficaz en la prevención primaria de convulsiones en los pacientes con neoplasias cerebrales.

Question 23

Vías de administración

Answer 23

Oral
Mucosa
Transdérmica
Subcutánea
IM
Rectal

Question 24

Control de crisis convulsivas

Answer 24

Diazepam IV o IM (a pesar que su vida media es de 48 a 72h) y midazolam SC

Question 25

Hemorragia: En quienes

Answer 25

El 6%-10% de los pacientes con cáncer avanzado: hematemesis, melena, hemoptisis, hematuria (tumor en vejiga), epistaxis, sangrado vaginal (CCU) o úlcera cutánea sangrante, entre otras Cirrosis STD alto o bajo fármaco Tumor apical pulmonar

Question 26

Sangrado masivo

Answer 26

600 ml

Question 27

La hemorragia puede ser debida a

Answer 27

Una causa anatómica local, como el daño vascular producido por la invasión tumoral, o ser consecuencia de un proceso sistémico, como la infiltración de la médula ósea, la acción de ciertos fármacos o la insuficiencia hepática

Question 28

Se recomienda, en los pacientes de riesgo, la elaboración de un plan de acción

Answer 28

* Cambios posturales * Compresión * Sedación de emergencia con midazolam 5-10 mg SC o IV

Question 29

Hipercalcemia

Answer 29

 La hipercalcemia ocurre en el 10%-20% de los pacientes con cáncer, tanto en tumores sólidos como en leucemia.  Los tumores que se asocian con mayor frecuencia a hipercalcemia son los de mama, pulmón, próstata y mieloma múltiple

Question 30

Hipercalcemia

Answer 30

La hipercalcemia tumoral puede darse por tres mecanismos:  Metástasis osteolíticas (frecuente en cáncer de mama y pulmón)  Hipercalcemia tumoral

Question 31

Síntomas hipercalcemia

Answer 31

 Niveles >3.5 mol/L (14 mg/dL) hay que tratarlos  Leve y continua puede provocar constipación o litiasis renal.  Súbita puede provocar confusión, letargia y muerte si no se trata

Question 32

Valores calcio

Answer 32

Question 33

Niveles de hipercalcemia

Answer 33

Question 34

Tratamiento

Answer 34

Question 35

# Sedación paliativa Valoración del estado de sedación del paciente

Answer 35

Question 36

Sedación paliativa

Answer 36

Cuando el dolor u otro síntoma llegan a ser intratables a pesar de los esfuerzos de su manejo, la sedación paliativa es un recurso que debe utilizarse.

Question 37

Tipos de sedación

Answer 37

Question 38

Fármacos para la sedación paliativa

Answer 38

 Los fármacos más utilizados para la sedación son las benzodiazepinas (midazolam), los neurolépticos (levomepromazina), los barbitúricos (fenobarbital) y los anestésicos (propofol).  El 75%-100% de los pacientes responden a la sedación.  Midazolam es el fármaco más usado

Question 39

Indicaciones de sedación paliativa

Answer 39

Question 40

En el paciente no competente, el consentimiento se debe hacer con

Answer 40

 Voluntades Anticipadas.  En ausencia de instrucciones previas, el equipo médico debe valorar los deseos del paciente con la familia o los allegados, considerando los valores y los deseos previamente expresados

Question 41

Primera opción

Answer 41

Midazolam SC

Question 42

Cuando delirium es síntoma predominante

Answer 42

Levomepromazina

Question 43

¿Cuando se recomiendan opioides para la inducción de la sedación paliativa?

Answer 43

Cuando el síntoma refractario es el dolor o la disnea y también en el caso de que el paciente los estuviera tomando previamente