CUIDADOS PÓS PCR Flashcards
Período no qual ocorrem a maior parte das mortes após RCP bem sucedida
24H iniciais
Logo, cuidados pós-PCR são essenciais!
ALGORITMO PÓS PCR ➔ PASSOS 1 E 2
RCE OBTIDO:
FASE DE ESTABILIZAÇÃO INICIAL:
A - MANEJO DAS VIAS AÉREAS
B - CONTROLE PARÂMETROS RESP
C - CONTROLE HEMODINÂMICO
ALGORITMO PÓS-PCR ➔ PASSO 2: MANEJO DA VA - O que fazer?
INTUBAR O DOENTE!
Se possível capnografia contínua
Não fixar o tubo com fixação passada em volta do pescoço (diminui perfusão cerebral)
ALGORITMO PÓS-PCR ➔ PASSO 2: CONTROLE PARÂMETROS RESPIRATÓRIOS - O que fazer?
Usar a MENOR FiO2 para obter SpO2 92-98% (se não for viável a titulação*: FiO2 a 100%)
10 ventilações/min E
Titule para obter PCO2 35 - 45
*ambientes sem gasometria
ALGORITMO PÓS-PCR ➔ PASSO 2: CONTROLE HEMODINÂMICO - O que fazer?
USE CRISTALOIDES OU VASOPRESSORES OU INOTRÓPICOS
Manter PAM > 65mmHg
Manter PAS > 90mmHg
ALGORITMO PÓS-PCR ➔ PASSO 2: CONTROLE HEMODINÂMICO - Opções medicamentosas (doses)
- SF 0,9% ou RL - 1000 a 2000ml
- Noradrenalina 0,1 a 0,5 mcg/kg/min EV em BIC (*70kg = 7 a 35mcg/min) (conferir padrões de diluição)
- Epinefrina 2 a 10mcg/min EV
- Dopamina 5 a 20mcg/kg/min
ALGORITMO PÓS-PCR ➔ PASSO 2: CONTROLE HEMODINÂMICO - Padrão de diluição SOLUÇÃO PADRÃO de Noradrenalina (padrão HO)
Noradrenalina 4mg/4ml + SF0,9% 250ml
Concentração final: 0,016 mg/ml OU 16mcg/ml
Dose usual: 0,1 a 0,5mcg/kg/min
Ex: paciente 70kg quero uma dose de 0,2mcg/kg/min ➔ 14mcg/min ➔ 1,14ml/min ➔ 68,5ml/h em BIC da solução padrão acima
ALGORITMO PÓS-PCR ➔ PASSO 2: CONTROLE HEMODINÂMICO - COMO ESCOLHER ENTRE VOLUME OU DROGA VASOATIVA DE INÍCIO
Estado volêmico do paciente (congesto x sem congestão)
ALGORITMO PÓS-PCR ➔ PASSO 3
OBTENHA UM ECG
Identificar doentes com IAMST ou SCA
Causas cardiovasculares e isquemia coronariana são as causas mais comuns de PCR
ALGORITMO PÓS-PCR ➔ PASSO 4
CONSIDERE INTERVENÇÃO CARDÍACA DE URGÊNCIA (ICP) * SE:
- IAMST presente no ECG**
- Choque cardiogênico instável
- Necessidade de Suporte circulatório mecânico
*paciente entra como morte súbita abortada
** realizar protocolo de IAMST
ALGORITMO PÓS-PCR ➔ PASSO 5, 6, 7
ATENDE A COMANDOS/ OBEDECE ORDENS?
- SIM ➔ continuar outros manejos
- NÃO ➔ COMATOSO:
> CDT (Controle direcionado de
temperatura) 32 a 36ºC por 24H
> TC de crânio
> EEG
> Outros manejos para atendimento
crítico (medidas de neuroproteção)
ALGORITMO PÓS-PCR ➔ PASSO 8
IDENTIFIQUE E TRATE RAPIDAMENTE CAUSAS REVERSÍVEIS (Podem causar nova PCR a qualquer minuto) + CONSULTE ESPECIALISTA!
HIPOVOLEMIA
HIPÓXIA
HIPER/HIPOK
HIPOTERMIA
H+ (ACIDOSE)
TENSÃO NO TÓRAX
TAMPONAMENTO CARDÍACO
TROMBO CORONÁRIA
TROMBO PULMÃO
TOXINAS
QUAL A ÚNICA INTERVENÇÃO QUE DEMONSTROU MELHORAR RECUPERAÇÃO NEUROLÓGICA PÓS-PCR
CONTROLE DIRECIONADO DE TEMPERADURA (CDT) POR 24H
CDT AFETA A DECISÃO DE REALIZAR UMA ICP QUANDO NECESSÁRIA?
NÃO! Posso realizar ambas simultaneamente
Via mais adequada de monitorização da temperatura durante CDT
Temperatura central - esofágica, cateter vesical, cateter de artéria pulmonar.
temperaturas orais e axilares não são centrais!
