Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

ACLS > TAQUICARDIA > Flashcards

TAQUICARDIA Flashcards

1
Q

Ritmos de taquicardia instável (7)

A
  • Taquicardia sinusal
  • Fibrilação atrial
  • Flutter atrial
  • Taquicardia supraventricular
  • TV monomófica
  • TV polimórfica
  • Taquicardia de complexo largo de tipo incerto
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Abordagem central diante da taquicardia instável

A

CVE!

Jamais cardioverta taquicardia sinusal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Taquicardia - definição

A
  • FC > 100bpm *
  • a frequência assume importância clínica quando > 150bpm e os sintomas podem, com mais probabilidade, serem atribuídos a taquicardia.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

É possível que haja sintomas de instabilidade decorrentes de uma FC < 150?

A

NÃO! A não ser que a função ventricular do paciente em questão esteja prejudicada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Taquicardia instável - fisiopatologia

A

A FC é alta demais para o quadro clínico do paciente de tal modo que:

  • O DC é reduzido
  • O batimento fica tão ineficiente que há incoordenação entre átrios e ventrículos (ou entre ventriculos) de tal modo que diminui o DC (coração bate no vazio)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Sinais de instabilidade - CHIA

A

C - consciência alterada agudamente
H - hipotensão / sinais de choque
I - ICC aguda (EAP)
A - Angina (desconforto torácico isquêmico)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

TAQUIARRITMIA ALGORÍTMO - PASSO “0” (NÃO TEM NO ACLS, MAS ELE FALA NO LIVRO TEXTO)

A

PASSO “0” - Pulso central presente?

  • SIM ➔ Passo 1
  • NÃO ➔ Algoritmo de PCR via AESP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

TAQUIARRITMIA ALGORÍTMO - PASSO 1

A

PASSO 1 - FC ≥ 150 + Adequabilidade ao quadro clínico

SIM ➔ Passo 2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

TAQUIARRITMIA ALGORÍTMO - PASSO 2

A

PASSO 2 - IDENTIFIQUE E TRATE A CAUSA SUBJACENTE (ABCDE)

VA + MOV + ECG #

A - Manter VA (via aérea) patente
B - Auxilie respiração SN + O2 se hipoxemia
C - Monitor cardíaco para obter ritmo, monitorizar PA e oximetria + Acesso EV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

TAQUIARRITMIA ALGORÍTMO - PASSO 3, 4, 5

A

PASSO 3 - TAQUIARRITMIA PERSISTENTE CAUSANDO “CHIA”?

(4) SIM ➔ CVE! (Se QRS estreito regular, considere adenosina*) **
(5) > SE REFRATÁRIO ➔ Causa
subjacente/ Aumentar energia para
nova CVE/ Adição de anti-arrítmico/
Especialista

*Adenosina 6mg EV flush
** Se QRS largo uniforme e regular (TV mono) realize CVE! Se QRS polimórfico (TV polimórfica) trate como FV e realize DESFIBRILAÇÃO! Se dúvida (TV mono ou polimórfica) = trate com DESFIBRILAÇÃO!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Adenosina dose

A
  • Primeira dose: 6mg EV push rápido + bolus com solução salina
  • Segunda dose: 12mg (…) S/N
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

TAQUIARRITMIA ALGORÍTMO - PASSO 6, 7, 8

A

PASSO 3 - TAQUIARRITMIA PERSISTENTE CAUSANDO “CHIA”?(…)

(6) NÃO ➔ QRS LARGO? (≥120ms = 3 quadradinhos)
(7) > SIM ➔ Considere Adenosina
somente se regular e monomórfico +
especialista. Se refratário = Passo 5.
(8) > NÃO ➔ Se regular = Manobras
vagais + Adenosina; BCC ou BB.
Especialista

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

TAQUICARDIA INSTÁVEL - ADENDO IMPORTANTE

A

A taquicardia (FC ≥ 150) será instável se a despeito das intervenções do passo 2 (ABC = VA patente, O2 SN, auxílio na respiração) o paciente permanecer com critérios de instabilidade (CHIA)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

CONCEITO FUNDAMENTAL

Faça um _________ se disponível para definir melhor o ritmo. No entanto pacientes ________ exigem _______. Não atrase a _________ para adquirir ______ se o paciente estiver ________

A

ECG
INSTÁVEIS
CVE IMEDIATA!
CVE IMEDIATA!
ECG
INSTÁVEL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

CVE - O que fazer antes?

A
  • Obtenha acesso EV + Sedação
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

CVE X DESFIBRILAÇÃO

A
  • CVE - Choque aplicado no pico do QRS. Evita o fenômeno R sobre T (choque durante a repolarização ventricular - período de vulnerabilidade no qual um choque pode precipitar uma FV)
  • DESFIBRILAÇÃO - Choque não sincronizado. Choque é aplicado assim que você pressiona o botão, pode cair em qualquer parte do ciclo cardíaco.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

RECOMENDAÇÕES - QUANDO APLICAR CHOQUES SINCRONIZADOS (CVE) X NÃO SINCRONIZADOS (DESFIBRILAÇÃO)

A
  • CVE:
    > TSV instável
    > FA instável
    > Flutter instável
    > Taquicardia monomórfica regular com pulso instável
  • DVE:
    > FV/TVSP
    > Pacientes instáveis ou em deterioração nos quais a sincronização não pode ser imediatamente realizada
    > TV polimórfica
    > Inseguro quanto a diferenciação de TV mono x polimórfica em paciente instável

SE O CHOQUE CAUSAR FV = DESFIBRILE IMEDIATAMENTE!

18
Q

CVE - PASSO A PASSO (13)

A
  1. Sedação dos pacientes conscientes, exceto sob rápida deterioração
  2. Ligue o desfibrilador (mono ou bifásico)
  3. Conecte os eletrodos do monitor no paciente e certifique-se de que haja exibição adequada do ritmo. Posicione as pás.
  4. Pressione o botão SYNC
  5. Procure marcadores na onda R que indiquem o modo de sincronização
  6. Se necessário, ajuste o ganho do monitor até ocorrerem marcadores de sincronização em cada onda R
  7. Selecione o nível de energia apropriado. Aplique choques sincronizados de acordo o nível de energia recomendado no dispositivo
  8. Anuncie: “Carregando desfibrilado, afastem-se”
  9. Pressione o botão de carga
  10. Isole o paciente quando o desfibrilador estiver carregado
  11. Pressione os botões de CHOQUE
  12. Verifique o monitor. Se taquicardia persistir aumente o nível de energia (joules) de acordo as recomendações do fabricante
  13. Ative o modo SYNC novamente e recomece. (Os desfibriladores retornam para modo desfibrilação após cada choque SYNC)
19
Q

CVE - Tenha em mãos, próximo ao leito, antes de cardioverter

A
  • Monitor de SpO2
  • Dispositivo de sucção
  • Acesso EV
  • Material de intubação
20
Q

CVE - Pré-medicação

A

Fentanil (100mcg/2ml) 1ml +
Etomidato (20mg/10ml) 5 - 10ml EV OU Midazolam (5mg/ml ou 1mg/ml) 3 - 5mg EV

21
Q

Possíveis problemas com cardioversão (2)

A
  • Se os picos da onda R de uma taquicardia forem indiferenciados ou de baixa amplitude, os sensores terão dificuldade em identifica-los e o choque não será administrado
  • Muitos cardioversores não fazem sincronização pelas pás normais e não administrará o choque. Necessário conectar os eletrodos nesse caso.
22
Q

TAQUICARDIA SINUSAL

A
  • FC > 100
  • Ritmo sinusal (P + em D2, P antes de cada QRS)
  • QRS estreito
  • RR regular
23
Q

1) TAQUICARDIA SINUSAL - OBJETIVOS

A
  • Identificar e tratar causas subjacentes (febre, anemia, hipotensão, choque, sepse, exercício, etc)
  • Uso de BB pode causar deterioração clínica - estarei suprimindo uma taquicardia compensatória (DC = FC X VS)
24
Q

TAQUICARIDA ESTÁVEL - Ritmos

A

Todos os anteriores + taquicardia sinusal

25
Q

TAQUICARDIA ESTÁVEL - As perguntas básicas (6) adaptado

A
  • Estável ou Instável
  • Onda P? Se presente ou é atrial ou é sinusal
  • Onda F?
  • QRS estreito ou largo (>120ms) (alargado é ventricular)
  • RR regular ou irregular?
  • QRS monomórfico ou polimórfico
26
Q

TAQUICARDIA DE QRS ESTREITO

A
  • RR IRREGULAR = FA
  • ONDA P + D2 ANTES DE CADA QRS = SINUSAL
  • P AUSENTE OU NEGATIVA = TAQUI SUPRA
  • ONDA F = FLUTTER
27
Q

TAQUICARDIA DE QRS LARGO

A
  • TV MONOMÓRFICA c/pulso
  • TV POLIMÓRFICA c/pulso
  • ## FV (ritmo de parada)
  • Outros ➔ QRS largo e RR irregular ➔ FA com aberrância OU FA pré-excitada OU TV polimórfica/Torsades points. São ritmos mais avançados, necessitam de especialista.
  • Considerar adenosina APENAS SE QRS REGULAR E MONOMÓRFICO
28
Q

TAQUICARDIA ATRIAL

A

Onda P presente
Onda P de morfologia diferente

QRS estreito
RR regular

29
Q

FLUTTER ATRIAL

A

Ondas F
Onda P ausente
Frequência fixa (300, 150, 75 …)

30
Q

FIBRILAÇÃO ATRIAL

A

Onda P ausente
RR irregular
QRS estreito

31
Q

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

A

Onda P ausente
RR regular
QRS estreito

32
Q

2) QRS LARGO + REGULAR + MONOMÓRFICO - MEDICAMENTOS

A
  • ADENOSINA (APENAS SE REGULAR) 6mg EV push
  • PROCAINAMIDA 20 a 50mg/min EV
  • AMIODARONA (1ª DOSE) 150mg EV em 10min
  • SOTALOL 100mg (1,5mg/kg) EV em 5min
33
Q

PROCAINAMIDA

A

PROCAINAMIDA 20 a 50mg/min EV até:
- supressão da arritmia
- ocorrência de hipotensão
- aumento na duração de > 50% do QRS
- dose máx de 17mg/kg

CI se ➔ QT prolongado ou ICC

Infusão de manutenção 1 a 4mg/min

34
Q

AMIODARONA

A
  • 1ª DOSE ➔ 150mg EV em 10min
  • Repetir conforme necessidade se houver recorrência da TV
  • Infusão de manutenção 1mg/min EV nas primeiras 6h
35
Q

SOTALOL

A
  • SOTALOL 100mg (1,5mg/kg) EV em 5min
  • Evitar se QT prolongado
36
Q

As duas drogas antiarrítmicas que eu evito se QT prolongado

A

PROCAINAMIDA E SOTALOL

37
Q

3) QRS LARGO + IREGULAR - MEDICAMENTOS

A

Se QRS largo e irregular o manejo se concentra no controle da FC ou no controle de ritmo se for uma FA com aberrância. Consultar especialista

38
Q

CONCEITO FUNDAMENTAL

Evite agentes de bloqueio NAV como ______ em pacientes com _______ a exemplo de _______. Essas medicações podem causar _______.

A

ADENOSINA, BCC, DIGOXINA, BB
TAQUICARDIA QRS LARGO IRREGULAR
FA PRÉ-EXCITADA
AUMENTO PARADOXAL NA RESPOSTA VENTRICULAR

39
Q

4) QRS ESTREITO, RITMO REGULAR

A
  • Manobras vagais
  • Adenosina 6mg EV push / repetir em 1 a 2 min com dose de 12mg EV push
  • BB
  • BCC
40
Q

Adenosina vai suprimir FA e FLUTTER?

A

NÃO! Mas retardará a condução AV permitindo identificar com segurança as ondas de flutter ou de fibrilação

Adenosina converte 90% das arritmias de reentrada. Se não converter, é possível que seja Flutter, taquicardia atrial ectópica, taquicardia sinusal, taquicardia juncional, etc. Especialista

41
Q

Adenosina - reduzir para dose inicial de 3mg em:

A
  • Usuários de dipiridamol ou carbamazepina
  • Para usuários de cafeína, teofilina ou teobromina podem ser necessárias doses maiores.
42
Q

Adenosina - contraindicações

A
  • Asma e DPOC (causa broncoespasmo)

ACLS (12 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions