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Cx Ped - Principais Cx Abdominais ⌂ Flashcards

Completo (54 cards)

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1
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Perfil epidemiológico / Inicio dos sintomas

A
  • RNPT de Muito Baixo Peso
  • Receberam algum tipo de dieta
    :
  • Manifesta-se entre 1 e 2 semanas de vida
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Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Definição (3)

A
  • Principal emergência gastrointestinal neonatal
  • Causa mais comúm de intestino curto em crianças
  • Lesão por necrose de coagulação
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3
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Fisiopatologia (4)

A
  1. Imaturidade de defesa + Alimentação
    ↓
  2. Colonização de bact. anômalas
    ↓
    Produção de mediadores inflamatórios
    ↓
  3. Ativação de neutrófilos
    ↓
    Produção de mediadores vasoconstritores
    ↓
  4. Isquemia + Radicais livres
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4
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Lesão Anatomopatológica / Região Anatomica

A

AP:

  • Necrose de coagulação
  • Inicial na mucosa, podendo evoluir para toda espessura

Anato:

  • Íleo terminal
  • Cólon
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5
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
x
Pneumatose Intestinal

Definição

A

Bolhas de gás na submucosa / subserosa

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6
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
x
Pneumoporta

Definição

A

Gás dentro dos vasos do sistema porta

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7
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Quadro Clínico (7)

A
  • Letargia
  • Irritabilidade
  • Distensão abdominal
  • Intolerância à alimentação
  • Sangue nas fezes
  • Instabilidade térmica
  • Apneia ou Bradicardia
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8
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Progressão da doença

A
  • Sepse sistêmica
  • Coagulopatia
  • Deterioração hemodinâmica
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9
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
(fase avançada)

Quadro Clínico (2)

A

Edema / Eritema de parede abdominal periumbilical:

  • Absesso subjacente
  • Peritonite
  • Gangrena intestinal

Massa à palpação:

  • Necrose intestinal com bloqueio por epíplon / outras alças
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10
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Diagnóstico Laboratorial (3)

A
  • Acidose metabólica (se persist. - mau progn.)
  • Granulocitopenia (mau progn.)
  • Plaquetopenia aguda (indica necrose)
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11
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Achados de Imagem (6)

A
  • Pneumatose intestinal
  • Pneumoporta
  • Pneumoperitônio (necrose + perfuração)
  • Distensão abdominal
  • Ascite
  • Alças fixas de delgado
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12
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
x
Acompanhamento Radiológico

Intervalo de tempo

A

RX Abdomen
6/6h ou 8/8h

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13
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
x
Classificação Bell et al.

Estádios (3)

A
  • Estádio 1 - Suspeita
  • Estádio 2 - Diagnóstico Definitivo
  • Estádio 3 - Doença Avançada
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14
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
x
Estádio 1 (Bell et al.)

Sinais Clínicos (5)/ Radiológicos (1)/ Tratamento

A

Clinica:

  • Hipotermia
  • Letargia / Bradicardia
  • Leve distensão
  • Vômitos
  • Enterorragia leve

Radio:

  • Sinais de íleo paralítico

Tto:

  • Clínico
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15
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
x
Estádio 2 (Bell et al.)

Sinais Clínicos (5)/ Radiológicos (3)/ Tratamento

A

Clinica:

  • Hipotermia
  • Letargia / Bradicardia
  • Vômitos
  • Aumento da distensão !
  • Aumento da enterorragia !

Radio:

  • Sinais de íleo
  • Pneumatose !
  • Pneumoporta !

Tto:

  • Clínico
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16
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante
x
Estádio 3 (Bell et al.)

Sinais Clínicos (7)/ Radiológicos (6)/ Tratamento

A

Clinica:

  • Hipotermia
  • Letargia / Bradicardia
  • Vômitos
  • Distensão
  • Enterorragia
  • Dor abdominal !
  • Deterioração clínica !

Radio:

  • Sinais de íleo
  • Pneumatose
  • Pneumoporta
  • Ascite !
  • Alça fixa !
  • Pneumoperitôneo !

Tto:

  • Cirúrgico !
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17
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Tratamento Clínico Inicial (4)

A
  • Interromper alimentação enteral
  • Descompressão gástrica
  • Ressucitação hidroeletrolítica
  • ATBterapia de amplo espectro

Sangue / Plaquetas conforme necessário

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18
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Tratamento Clínico de Manutenção (3)

A

Após compensação clínica / hemodinâmica

  • Nutrição parenteral
  • ATBterapia de amplo espectro 7 - 10 dias
  • Acompanhamento clínico / radiológico seriado
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19
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Enterocolite Necrotisante

Indicações Cirúrgicas (6)

A
  • Perfuração intestinal
  • Deterioração clínica
  • Celulite de parede abdominal
  • Piora da acidose
  • ↓ glóbulos brancos / ↓ plaquetas
  • Massa abdominal palpável + alça fixa em RX
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20
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Estenose Hipertrófica do Piloro

Definição (3)

A
  • Hipertrofia das camadas musculares (principalemte a circular)
  • Difícil passagem do conteúdo gástrico ao duodeno
  • Não é uma emerg/urgência
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21
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Estenose Hipertrófica do Piloro

Perfil epidemiológico (4) / Inicio dos sintomas

A
  • Sexo masculino (4:1)
  • Primogênitos
  • Brancos
  • Probabilidade de transmitir:
    mãe portadora > pai portador
    :
  • Manifesta-se entre 2 - 8 semanas de vida
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22
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Estenose Hipertrófica do Piloro

Quadro Clínico (4)

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A
  • Vômitos não biliosos em jato com piora progressiva
  • Apetite preservado
  • Oliva pilórica (patognomônico)
  • Ondas de Kussmaul
23
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Estenose Hipertófica do Piloro

Diagnóstico Laboratorial (1)

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A

Alcalose Metabólica Hipoclorêmica Hipocalêmica
(podendo ter acidose respiratória)

24
Q

Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente

Estenose Hipertrófica do Piloro
x
Ultrassonografia

Achados de Imagem (3)

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A

Sugestivo:

  • Sinal do duplo trilho:
    linhas de liquido interpostas às dobras de mucosa redundantes

Diagnóstico:

  • Espessamento persistente do músculo pilórico > 03 - 04mm
  • Comprimento > 15 - 18mm, na presença de obstrução clínica
25
# Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente Estenose Hipertrófica do Piloro | Tratamento Urgência (2) / Definitivo (1)
Clinico (urgência): * Correção hidroeletrolítica * Correção da acidobásica Cirúrgico: * Cirurgia de Fredet-Ramstedt
26
# Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente Estenose Hipertrófica do Piloro x Cirurgia de Fredet-Ramstedt | Definição
Pilorotomia longitudinal: * Incisão longitudinal antero-superior da musculatura espessada * Divulsão * Preservar musculatura adjacente
27
# Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente Estenose Hipertrófica do Piloro | Conduta pós-operatória (3)
* Alimentação via gástrica após 4 - 6 horas * Incrementação progressiva conforme aceitação * Alta em 48h
28
# Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente Estenose Hipertrófica do Piloro x Acidúria Paradoxal | Definição / Fisiopatologia
* Fator de gravidade * Resultado da alcalose hipoclorêmica hipocalêmica Fisiologia Renal alterada: 1. Hipovolemia - ↑ reabsorção de bicarbonato + sódio 2. Hipocloremia - bicarbonato é absorvido no lugar do cloreto 3. Hipocalemia - excreta H+ para absorver sódio
29
# Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente Intussuscepção Intestinal | Definição (2)
* Segmento proximal de alça penetra segmento distal * Causa compressão vascular do mesentério
30
# Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente Intussuscepção Intestinal | Inicio dos sintomas
* Principalemte < 2 anos * Pico de incidência: 5 - 9 meses
31
# Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente Intussuscepção Intestinal | Causas (2)
* Idiopática (~90%) * Secundária (12%) | 2ª em crianças: principalmente Divertículo de Meckel
32
# Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente Intussuscepção Intestinal | Região mais acometida
Ileocecal (80%)
33
# Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente Intussuscepção Intestinal | Quadro Clínico (6)
* Dor abdominal: aguda / intensa / intermitente / progressiva * Palidez cutânea * Sudorese * Contração de membros inferiores * Vômitos * Eliminação anal mucosanguinolenta ("geléia de morango")
34
# Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente Intussuscepção Intestinal | Progressão da doença (4)
* Obstrução intestinal franca * Necrose de alça * Perfuração * Choque séptico
35
# Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente Intussuscepção Intestinal | Exame Físico (3)
* QSE / Epigastro: massa alongada tubuliforme * FID: sinal de Dance ("vazia"/escafóide) * Toque retal: muco com sangue
36
# Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente Intussuscepção Intestinal | Achados de Imagem (5)
RX Abdomen (suspeita): * Massa em FID * Ausência de gás colônico * Distensão de delgado proximal USG (diagnóstico): * Visão transversal - Sinal do alvo (camadas concêntricas) * Visão longitudinal - "Pseudo-rim"
37
# Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente Intussuscepção Intestinal | Tratamentos (2)
* Redução hidrostática por enema * Cirurgia
38
# Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente Intussuscepção Intestinal x Redução Hidrostática por Enema | Características (5) / Contraindicações (2)
* Procedimento de eleição * Não recomendado para intuss. de delgado * Sucesso: resolução de massa e radiografia c/ refluxo de ar em íleo terminal * Recorrência = repetir redução * ≥ 3ª recorrência = Cx Contraindicações: * Peritonite * Instabilidade hemodinâmica
39
# Afecções Cirúrgicas Abdominais Adquiridas do Lactente Intussuscepção Intestinal x Cirurgia | Indicações (4)
* Peritonite * Instabilidade hemodinâmica * Lesão condutora * Falha na redução / recorrência múltiplas | Se necroses e/ou patologia associada = ressecção
40
# Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância Apendicite Aguda | Definição / Inicio dos sintomas
* Causa mais frequente de Abd Agudo na criança * Principal afecção Cx da infância : * Mais frequente dos 04 - 15 anos
41
# Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância Apendicite Aguda | Fatores desencadeantes (3)
Obstruçao da luz apendicular: * Hiperplasia linfóide por processo viral * Fecalito * Parasitoses
42
# Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância Apendicite Aguda | Evolução da obstrução (2)
* 12 - 24 horas: comprometimento venoso e linfático / isquemia * Inflamação: peritonite parietal localizada
43
# Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância Apendicite Aguda | Quadro Clínico
* Dor abdominal inicialemente periumbilical / difusa * Evolução para dor em FID c/ DB * Poucos vômitos * Diarréia em < 5 anos
44
# Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância Apendicite Aguda | Diangnóstico
Clínico
45
# Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância Apendicite Aguda | Exame de Imagem / Achados (4)
USG: * Diâmetro ≥ 7 mm * Estrutura luminal não compressível * Paredes "em alvo" * Fluxo aumentado ao Doppler ("anel de fogo")
46
# Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância Apendicite Aguda | Diagnósticos Diferenciais (5 principais)
* Adenite mesentérica * DIP * Gastroenterocolite * Crise falciforme * Diverticulo de Meckel
47
# Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância Apendicite Aguda x Adenite Mesentérica | Diferenças ao USG (3)
Adenite: * Linfonodos hipertrofiados em mesentério ileal * Espessamento da parede ileal * Apêndice normal
48
# Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância Apendicite Aguda | Tratamento / ATBprofilaxia
Apendicectomia : ATBprofilaxia * Não complicada - dose única pré-op * Complicada - pré-op até afebril
49
# Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância Apendicite Aguda | Complicações Pós-Op (3)
* Infecção superficial de FO * Infecção do espaço profundo + abscesso * Obstrução intestinal | % dos casos: perfurada > não complicada
50
# Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância Diverticulo de Meckel | Definição (5)
* Persistência do conduto onfalomesentérico proximal * Divertículo verdadeiro (mucosa, muscular e serosa) * Anomalia congênita mais comum * Causa mais frequente de sangramento gastrointestinal inferior em < 5 anos | Sexo masculino 3:1
51
# Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância Divertículo de Meckel | Quadro Clínico (4)
QC = Complicações: * Obstrução (invaginação / volvo) * Hemorragia (indolor) * Inflamação * Perfuração Decorrentes dos tecidos ectópicos: * 70% - Mucosa gástrica * 5% - Tecido pancreático
52
# Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância Divertículo de Meckel | Método Diagnóstico (3)
Investigação inicial: * USG * Radiografia contrastada lateral Quando há sangramento: * Cintilografia 99mTc-pertecnetato
53
# Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância Divertículo de Meckel | Tratamento (2)
DM Complicado: * Diverticulotomia em V; Fechamento transversal do íleo Ulceração / Inflamação da base: * Ressecção do segmento do delgado; Anastomose término-terminal
54
# Afecções Cirúrgicas Abdominais da Infância Divertículo de Meckel | Regra dos "2" (5)
* Incide em 2% da pop. * 2 tipos de mucosa ectópica * Localizado até 2 pés da VIC * 2 polegadas de comprimento * Assintomático até os 2 anos

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