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Projeto CEREBELO > Endocrino - Tireotoxicose ⌂ > Flashcards

Endocrino - Tireotoxicose ⌂ Flashcards

Completo

1
Q

Tireotoxicose

Hipertireoidismo Clínico

Alterações laboratoriais (3)

A

↓ TSH / ↑ T3 / ↑ T4

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Q

Tireotoxicose

Hipertireoidismo Subclínico

Alterações laboratoriais (3)

A

↓ TSH / ~ T3 / ~ T4

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3
Q

Tireotoxicose

↑ TSH / ↑ T3 / ↑ T4

Quais doenças não suprimem TSH (2)

A
  • Adenoma Hipofisário secretor de TSH
  • Resistência aos hormônios tireoidianos
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4
Q

Tireotoxicose

Hipertiroidismo Subclínico

Riscos associados (2)

A
  • FA
  • Perda de massa óssea
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Q

Tireotoxicose

Hipertiroidismo Subclínico

Quando tratar (3)

A

Em geral, só acompanhamento
Tratar somente se:

TSH < 0,1:

  • > 65 anos
  • Doença cardiovasc
  • Comorbidades agravadas
  • Sintomas

TSH 0,1 - 0,39:

  • > 65 anos
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6
Q

Tireotoxicose

Manifestações Clínicas

Sinais (3) e Sintomas (3) mais frequentes

A

Sinais:

  • Taquicardia
  • Bócio
  • Tremor de extremidade

Sintomas:

  • Nervosismo
  • Sudorese excessiva
  • Intolerância ao calor
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7
Q

Tireotoxicose

Manifestações Clínicas

Alterações Dermatológicas (4)

A
  • Sudorese
  • Unhas quebradiças
  • Prurido
  • Queda de cabelo
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8
Q

Tireotoxicose

Manifestações Clínicas

Alterações Oculares (3)

A
  • Olhar fixo
  • Retração palpebral
  • Lid lag
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9
Q

Tireotoxicose

Manifestações Clínicas

Alterações Cardiovasculares (3)

A
  • Hipertensão sistólica
  • Taquicardia sinusal (~100%)
  • FA (principalmente idosos)
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10
Q

Tireotoxicose

Manifestações Clínicas

Alterações Osteomusculares (3)

A
  • Perda de massa óssea
  • Aceleração do crescimento (crianças)
  • Hipercalcemia
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11
Q

Tireotoxicose

Manifestações Clínicas

Alterações Glicêmicas (2)

A
  • ↑ secreção de insulina
  • ↑ resistência periférica à insulina

Pode resultar em hiperglicemia

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12
Q

Tireotoxicose

Manifestações Clínicas

Alterações Pulmonares (3)

A
  • ↑ FR
  • Intolerância ao esforço
  • Hipertensão pulmonar

Pode resultar em dispneia

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13
Q

Tireotoxicose

Manifestações Clínicas

Alterações Gastrointestinais (3)

A
  • ↑ motilidade intestinal (má absorção)
  • ↑ taxa metabólica

Pode resultar em perda ponderal

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14
Q

Tireotoxicose

Manifestações Clínicas

Alterações Hematológicas (1)

A
  • Hemodiluição

Pode resultar em Anemia normo-normo

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15
Q

Tireotoxicose

Manifestações Clínicas

Alterações Hormono-sexuais (5)

A

↑ SHBG

Em mulheres ↓ fração livre estradiol:

  • Oligomenorréia
  • Ciclos anovulatórios

Em homens ↑ conversão em estradiol:

  • Ginecomastia
  • Disfunção erétil
  • ↓ libido
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16
Q

Tireotoxicose

Manifestações Clínicas

Alterações Neuropsiquiátricas (8)

A
  • Hiperreflexia

Mais leves:

  • Ansiedade
  • Irritabilidade
  • Inquietação
  • Liabilidade

Mais graves:

  • Depressão
  • Agitação
  • Psicose
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17
Q

Tireotoxicose

Paralisia Hipocalêmica Periódica Tireotóxica

Definição (3) / Fisiopato

A
  • Fraqueza muscular / paralisia intermitente
  • Desencadeada por estresse, esforço físico, refeição rica em carb.
  • Mais comúm em ♂ e asiáticos

Fisiopato:

  • Redirecionamento K extra → intra
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18
Q

Tireotoxicose

Paralisia Hipocalêmica Periódica Tireotóxica

Tratamento (4)

A
  • Monitorização
  • Suplementação de K
  • Resistentes: propanolol
  • Restaurar eutireoidismo
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19
Q

Tireotoxicose

Idosos
x
Hipertireoidismo Mascarado

Definição

A

Forma atípica de apresentação monossistêmica:

  • Arritimia / IC descompensada !
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20
Q

Tireotoxicose

Hipertireoidismo Primário

Doenças compreendidas (3)

A
  • Doença de Graves
  • Doenças nodulares tóxicas
  • Hiper induzido - amiodarona tipo 1
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21
Q

Tireotoxicose

Doença de Graves

Epidemio (3) / Definição (2)

A

Epidemio:

  • Principal casua de hipertireoidismo
  • Mais frequente em ♀
  • Pico 20 - 40 anos

Definição

  • Distúrbio autoimune por TRAb
  • TRAb tem ação estimuladora de receptor TSH
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22
Q

Tireotoxicose

Doença de Graves

Quadro Clínico (6)

A
  • TRAb +
  • Sintomas tireotoxicose
  • Bócio
  • Oftalmopatia
  • Mixedema pré-tibial
  • Acropatia
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23
Q

Tireotoxicose

Doença de Graves
x
Bócio

Definição (2)

A
  • Moderado / Volumoso
  • Sopro + ↑ fluxo ao Doppler (angiogênese)
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24
Q

Tireotoxicose

Doença de Graves
x
Oftalmopatia

Definição (4)

A
  • Maioria bilateral
  • Exoftalmia (edema muscular + ↑ pressão intraorbitário)
  • Edema periorbital
  • Fator de risco: tabagismo, idade, ♀
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25
Q

Tireotoxicose

Doença de Graves
x
Mixedema Pré-tibial

Definição (2)

A
  • Edema
  • Pele em “casca de laranja”

Dermopatia tireoidiana

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26
Q

Tireotoxicose

Doença de Graves
x
Acropatia

Definição (3)

A
  • Baqueteamento digital
  • Limitação de movimento
  • Sem acometimento articular
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27
Q

Tireotoxicose

Tratamento Sintomático

Opções (1)

A

βbloq:

  • Atenolol
    (25 - 50mg/dia)
  • Propanolol
    (40mg 2-3x/dia)
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28
Q

Tireotoxicose

Tratamento Hipertireoidismo

Opções (3)

A
  • Tionamidas (Tapazol;PTU)
  • Radioiodoterapia (RIT)
  • Tireoidectomia
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29
Q

Tireotoxicose

Tratamento Hipertireoidismo
(Tapazol)

Características / Dose

A

Metimazol (Tiomazol / Tapazol):

  • Contraindicado no 1º tri / crise tireotóxica
  • Dose inicial: 10 - 30mg/dia
  • Dose máxima: 40 - 60mg/dia
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30
Q

Tireotoxicose

Tratamento Hipertireoidismo
(PTU)

Características / Dose

A

Propiltiouracil (PTU):

  • Hepatotóxico
  • Indicado no 1º tri / crise tireotóxica
  • Dose: 200 - 400mg/dia
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31
Q

Tireotoxicose

Tratamento Hipertireoidismo
(Tionamidas)

Seguimento Inicial (3)

A
  • Exame função tireoidiana após 6 - 8 semanas
  • Eutireoidismo: redução gradual
  • Objetivo: 5 - 10mg/dia (metimazol)

Proporção Metimazol:PTU = 1:20

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32
Q

Tireotoxicose

Tratamento Hipertireoidismo
(Tionamidas)

Seguimento Tardio (5)

A

Feito em 12 - 24 meses

TRAb neg:

  • Suspender

TRAb + :

  • Tionamida + reaval. 1 - 2 anos
  • RIT / Tireoidectomia
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33
Q

Tireotoxicose

Tratamento Hipertireoidismo
(RIT)

Indicações (4)

A
  • Alto risco cx / anestésico
  • Cx / radioterapia cervical prévia
  • Contraindicação às Tionamidas
  • Falha terapêutica com Tionamidas
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34
Q

Tireotoxicose

Tratamento Hipertireoidismo
(RIT)

Contraindicações (2)

A

Gestação:

  • Destruição da tireoide fetal

Oftalmopatia moderada / grave:

  • ↑ produção de TRAb
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35
Q

Tireotoxicose

Tratamento Hipertireoidismo
(RIT)

Preparo (3)

A
  • Iniciar βbloq
  • Suspender tionamidas (4 - 7d antes)
  • ♀: excluir gestação
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36
Q

Tireotoxicose

Tratamento Hipertireoidismo
(RIT)

Seguimento (5)

A
  • ♀: MAC por 6 - 12m
  • 3 - 7d: Reintrod. tionamidas
  • 4 - 6sem: Exame função tireoidiana

Hipotireoidismo:

  • Suspender βbloq / tionamidas
  • Iniciar levotiroxina
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37
Q

Tireotoxicose

Tratamento Hipertireoidismo
(Tireoidectomia)

Contraindicações (3)

A
  • Alto risco cx / anestésico
  • Cx / radioterapia cervical prévia
  • Baixa expectativa de vida
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38
Q

Tireotoxicose

Tratamento Hipertireoidismo
(Tireoidectomia)

Indicações (7)

A
  • Nódulo suspeito / frio > 4cm
  • Bócio volumoso c/ sintoma compressivo
  • Oftalmopatia moderada / grave
  • ♀ desejo de gestar em < 6m
  • Falha à RIT
  • Hiperparatireoidismo
  • TRAb muito elevado
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39
Q

Tireotoxicose

Tratamento Hipertireoidismo
(Tireoidectomia)

Preparo (2)

A

Eutireoidismo:

  • Manipulação pode precipitar crise tireotoxica

Solução de iodeto de K (10d antes):

  • ↓ vascularização
  • ↓ sangramento intra-op
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40
Q

Tireotoxicose

Tratamento Hipertireoidismo
(Tireoidectomia)

Seguimento (4)

A
  • Suspender tionamidas

Hipotireoidismo:

  • Prescrever levotiroxina

Hipoparatireoidismo transitório:

  • Acompanhar nivel sérico de Ca
  • S/n prescrever cálcio + calcitriol
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41
Q

Tireotoxicose

Bócio Multinodular Tóxico

Epidemiologia (2) / Definição (2)

A

Epidemio:

  • Locais iododeficientes
  • ♀ > 50 anos

Definição:

  • Multiplos nódulos funcionantes
  • ↓ TSH / ↑ T3 / ↑ T4
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42
Q

Tireotoxicose

Adenoma Tóxico
ou
Doença de Plummer

Epidemiologia (1) / Definição (2)

A

Epidemio:

  • ♀ de 30 - 40a

Definição:

  • Nódulo > 3cm
  • ↓ TSH / ↑ T3 / ↑ T4
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43
Q

Tireotoxicose

Cintilografia de Tireoide

Definição (1) / Resultados (5)

A

Definição:

  • Captação de radiotraçador por tecido secretor

Resultados:

  • Nódulo quente
  • Nódulo frio
  • Nódulo autônomo
  • Hipercaptação difusa (Graves)
  • Captação reduzida (Tireoidite)
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44
Q

Tireotoxicose

Avaliação de Nódulo Tireoidiano

Fluxograma (2)

A

TSH ~ / ↑ :

  • USG
  • PAAF

TSH ↓ :

  • Cintilografia
    Nódulo frio → USG
    Nódulo quente → Cx / RIT
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45
Q

Tireotoxicose

TTO Hipertireoidismo
x
TTO Nódulo Tóxico

Especificidades das Modalidades (6)

A

Tionamidas:

  • Entram como tto sintomático
  • Objetivo de eutireoidismo

RIT:

  • Se alto risco cx / anestésico

Tireoidectomia:

  • Adenoma tóxico: lobectomia
  • BMNT: total
  • Nódulo frio = PAAF pré-cx
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46
Q

Tireotoxicose

Adenoma Hipofisário secretador de TSH

Alterações laboratoriais (3)

A

↑ TSH / ↑ T3 / ↑ T4

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47
Q

Tireotoxicose

Adenoma Hipofisário secretador de TSH

Tratamento

A

Ressecção transesfenoidal do tumor

48
Q

Tireotoxicose

Resistência ao Hormonios Tireoidianos

Definição / Fisiopatologia (4)

A
  • Mutação do receptor RTH-β (hipófise)
  1. Impressão de ↓ níveis de hormônios
  2. ↑ secreção de TSH
  3. ↑ secreção de hormônios
  4. ↑ estímulo do receptor RTH-α
49
Q

Tireotoxicose

Resistência ao Hormonios Tireoidianos

Alterações laboratoriais (3)

A

~ TSH / ↑ T3 / ↑ T4

50
Q

Tireotoxicose

Resistência ao Hormonios Tireoidianos

Quadro Clínico (4)

A
  • Sintomas tireotoxicos
  • Sintomas TDAH-like
  • Dificuldade de aprendizado
  • Atraso do desenvolvimento
51
Q

Tireotoxicose

Resistência ao Hormonios Tireoidianos

Tratamento

A

Sintomáticos

52
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Subagudas

Tipos (3)

A
  • Granulomatosa (De Quervain)
  • Linfocítica (Indolor)
  • Pós-parto

♀ (3:1) / Adultos jóvens - Meia idade

53
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Granulomatosa Subaguda

Definição (2) / Epidemiologia (2)

A

Definição:

  • Processo inflamatório viral
    (Enterovírus / Influenza / Coxsackie / Epstein-Barr)
  • Autolimitado (até 8 sem)

Epidemio:

  • Pico durante verão
  • Maior incidência em portadores de HLA B35
54
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Granulomatosa Subaguda

Quadro Clínico (4)

A
  • IVAS (1 - 2 sem antes)
  • Dor tireoidiana
  • Sintomas tireotóxicos
  • Bócio firme e doloroso
55
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Granulomatosa Subaguda

Alterações laboratoriais (5)

A
  • VHS > 50mm/h !
  • ↑ tireoglobulina
  • Anemia discreta
  • ↑ enzimas hepáticas
  • AcTg / anti-TPO indetectáveis
56
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Granulomatosa Subaguda

Alterações de imagem (4)

A

Cintilografia:

  • Baixa captação

USG:
* Aumento difuso
* Baixo fluxo
* Hipoecogenicidade difusa

57
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Granulomatosa Subaguda

Tratamento (3)

A

Dor:

  • AINEs / AAS
  • Prednisona 30 - 40mg/dia

Tireotóxico:

  • βbloq

Hipotireoidismo (sint. / grave):

  • Levotiroxina 50 - 100mcg/dia
58
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Linfocítica Subaguda

Definição (4)

A
  • Variante do Hashimoto:
  • ↑ AcTg / ↑ anti-TPO
  • Ataque imunológico aos folículos
  • Liberação hormônios dos coloides
59
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Linfocítica Subaguda

Quadro Clínico (4)

A
  • Aumento tireoidiano indolor

3 fases:

  • Fase tireotóxica (8 sem)
  • Fase eutireoidiana
  • Fase hipotireoidiana (20 - 30% permanente)
60
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Linfocítica Subaguda

Alterações laboratoriais (3)

A

Fase tireotóxica

  • ↓ TSH / ↑ T3 / ↑ T4
  • ↑ AcTg / ↑ anti-TPO
  • ~ VHS
61
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Linfocítica Subaguda

Alterações de imagem (4)

A

Cintilografia:

  • Baixa captação

USG:

  • Fibrose
  • Focos hipoecogênicos dispersos
  • Vascularização normal
62
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Linfocítica Subaguda

Tratamento

A

Sintomas tireotóxicos:

  • βbloq

Hipotireoidismo (sint. / TSH>10):

  • Levotiroxina
63
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Pós-Parto

Definição (2) / Fatores de Risco (3)

A

Definição

  • Variante do Hashimoto:
  • ≤ 1 ano do parto / aborto

Fatores de risco:

  • Doença autoimune (ex. DM1)
  • Tireoidite pós-parto prévia
  • ↑ anti-TPO no 1º tri / após parto

Se fator de risco dosar TSH 3m e 6m pós-parto

64
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Pós-Parto

Fatores de Risco para Hipotir. permanente (4)

A
  • ↑ idade materna
  • ↑ TSH ao diagnóstico
  • ↑ anti-TPO
  • RN ♀
65
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Pós-Parto

Quadro Clínico (4)

A
  • Aumento tireoidiano indolor

3 fases:

  • Fase tireotóxica
  • Fase hipotireoidiana
  • Fase eutireoidina

20 - 30%: 3 fases/ 20 - 40%: só tireotoxico/ 40 - 50%: só hipotireoid.

66
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Pós-Parto
(Fase Tireotóxica)

Sintomas (5)

A
  • Fadiga
  • Perda de peso
  • Palpitações
  • Ansiedade
  • Tremores

Confundidos com características do puerpério

67
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Pós-Parto
(Fase Hipotireoidismo)

Sintomas (4)

A

2 - 6m após:

  • Constipação
  • Astenia
  • Xerostomia
  • ↓ produção de leite

Confundidos com características do puerpério

68
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Pós-Parto

Alterações laboratoriais (2)

A
  • ↑ anti-TPO
  • ↑ VHS (discreto)
69
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Pós-Parto

Alterações de imagem (1)

A

Cintilografia:

  • Baixa captação

Somente realizado se dúvida + não amamentando

70
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Pós-Parto

Tratamento (2)

A

Sintomas tireotóxicos:

  • βbloq

Hipotireoidismo (sint. / TSH > 10):

  • Levotiroxina
71
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Aguda

Definição (3) / Epidemiologia (1)

A

Definição

  • Tireoidite infecciosa
  • Etiologia bacteriana - 70%
    (Staph.aureus / Strepr.pyogene / Strept.pneumoniae)
  • Via hemato / anomalias congênitas

Epidemiologia:

  • ↑ incidência em imunocomprometidos
72
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Aguda

Quadro Cínico (6)

A
  • Aumento tireoidiano unilateral e doloroso
  • Queda do estado geral
  • Febre
  • Abscessos + Sint. compressivos
  • Sinais flogísticos em topografia
  • Linfonodomegalia cervical

Tireotoxicose (raro) se dç tireoidiana prévia / infec. fúngica

73
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Aguda

Alteraçãoes laboratoriais (3)

A
  • Leucocitose c/ desvio à esquerda
  • ↑ VHS

Tireotoxicose:

  • AcTg / anti-TPO negativos
74
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Aguda

Alterações de imagem (2)

A

Cintilografia:

  • Captação normal / reduzida

Tomo / RNM: (crianças)

  • Investigação de anomalias congênitas
75
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Aguda

Diagnóstico (1)

A

PAAF de abscesso

Material enviado para bacterioscopia e cultura

76
Q

Tireotoxicose

Tireoidite Aguda

Tratamento (4)

A

Sintomas:

  • βbloq

Definitivo:

  • ATB
  • Drenagem de abscesso (s/n)
  • Correção de anomalias congênitas (s/n)
77
Q

Tireotoxicose

Tireoidites Crônicas

Tipos (2)

A
  • Hashimoto (Hashitoxicose)
  • Ridel
78
Q

Tireotoxicose

Hashitoxicose

Definição (4)

A
  • Tireoidite crônica mais comúm em áreas iodo-suficientes
  • Semelhante à Graves (TRAb +)
  • Tireotoxicose transitória (3 - 24m)
  • Hipotireoidismo permanente
79
Q

Tireotoxicose

Tireoidite de Ridel

Definição (3) / Epidemiologia (2)

A

Definição:

  • Processo inflamatório mononuclear
  • Fibrose tireoidiana e ao redor
  • Associada à doenças autoimunes
  • Não há tireotoxicose

Epidemiologia:

  • 40 - 60a
  • ♀
80
Q

Tireotoxicose

Tireoidite de Ridel

Quadro Clínico (8)

A
  • Evolução lenta
  • Pode remitir espontaneamente
  • Massa cervical endurecida e indolor

Acometimento tireoidiano extenso:

  • Hipotireoidismo

Acometimento extra-tireoidiano:

  • Hipoparatireoidismo (paratir.)
  • Dispneia (traqueia)
  • Rouquidão (n. laríngeos recorr.)
  • Fibroses extra-cervicais
81
Q

Tireotoxicose

Tireoidite de Ridel

Diagnósico (1)

A

Biópsia

Tecido fibroso → PAAF ineficiente

82
Q

Tireotoxicose

Tireoidite de Ridel

Tratamento (2)

A

Compressão de estruturas cervicais:

  • Ressecção cirúrgica

Hipotireoidismo:

  • Levotiroxina
83
Q

Tireotoxicose

Hiper Induzido Amiodarona tipo 1

Fisiopato (4)

A
  • Possui 2 átomos de iodo
  • ↑ substrato
  • ↑ produção (efeito Jod-Basedow)
  • Hipertireoidismo
84
Q

Tireotoxicose

Hiper Induzido Amiodarona tipo 1

Doença de Base (2) / Exame de Imagem (2)

A

Doença de Base:

  • Graves
  • Bócio Multinodular

Exame de Imagem:

  • USG: ↑ fluxo
  • Cintilografia: ↑ captação
85
Q

Tireotoxicose

Hiper Induzido Amiodarona tipo 1

Tratamento (3)

A
  • Tionamidas
  • RT (se cintilo com captação ↑)
  • Tireoidectomia
86
Q

Tireotoxicose

Hiper Induzido Amiodarona tipo 2

Fisiopato (4)

A
  • Efeito tóxico tecidual
  • Destruição de folículos
  • Liberação hormonal
  • Tireotoxicose
87
Q

Tireotoxicose

Hiper Induzida Amiodarona tipo 2

Características (2) / Exame de Imagem (2)

A

Características:

  • Ausência de bócio
  • ↑ tireoglobulina

Exame de Imagem:

  • USG: ø fluxo
  • Cintilografia: ↓ captação
88
Q

Tireotoxicose

Hiper Induzida Amiodarona tipo 2

Tratamento (2)

A
  • Prednisona 40 - 60mg/dia
  • Tireoidectomia total

Glicocorticoide: ↓ inflamaç. / ↓ conversão T4 → T3

89
Q

Tireotoxicose

Hipo Induzida Amiodarona

Doença de Base / Fisiopato (5)

A

Doença de Base:

  • Tireoidite de Hashimoto

Fisiopatologia:

  • Amiodarona causa capacidade máxima de iodo intracel.
  • Cél. tireoidiana inibe entrada de iodo
  • Síntese hormonal bloqueada
  • ↓ iodo intracel.
  • Falha em reiniciar síntese (efeito Wolff-Chaikoff)
90
Q

Tireotoxicose

Tireotoxicose Factícia

Definição (3) / Exames (3)

A
  • Ingesta excessiva de hormônios
  • Pct que tenta emagrecer
  • Sem bócio

Exames:

  • ↓ TSH / – T3 / ↑ T4
  • ↓ tireoglobulina
  • Cintolografia: ↓ captação
91
Q

Tireotoxicose

Tireotoxicose Factícia

Tratamento (3)

A
  • Suspensão / ajuste da droga
  • βbloq (sintomas)
  • Colestiramina (ingesta acidental)
92
Q

Tireotoxicose

Carcinoma Metastático de Tireoide

Definição (2) / Exame (1)

A
  • Carcinoma papilifero / folicular
  • Meta → tireotoxicose

Exame:

  • Cintilografia: ↓ tireoide / ↑ metástase
93
Q

Tireotoxicose

Carcinoma Metastático de Tireoide

Tratamentos (4)

A
  • Tionamida
  • RIT
  • Ressecção cx
  • RT Externa
94
Q

Tireotoxicose

Struma Ovarii

Definição (4) / Exame

A
  • Teratoma especializado (≥ 50% tec. tireoidiano)
  • ♀ / 40 - 60a
  • Dor pélvica + Ascite
  • Sem bócio

Exame:

  • Cintilografia: ↓ tireoide / ↑ pelve
95
Q

Tireotoxicose

Struma Ovarii

Tratamentos (2)

A
  • Ooforectomia
  • RIT (struma maligno)
96
Q

Tireotoxicose

Gestação
x
↑ de Síntese

Mecanismos Envolvidos (4)

A
  • ↑ estrógeno
  • ↑ HCG
  • ↑ filtração renal de iodeto
  • Degradação placentária de T4
97
Q

Tireotoxicose

Gestante
x
↑ Estrógeno

Mecanismo de ↑ Síntese (3)

A
  • ↑ globulina ligadora de tiroxina
  • ↓ T4L
  • ↑ estímulo tireoidiano
98
Q

Tireotoxicose

Gestação
x
↑ HCG

Mecanismo de ↑ Síntese (3)

A
  • É semelhante ao TSH
  • ↑ estímulo tireoidiano
  • ↓ secreção de TSH (1º tri)
99
Q

Tireotoxicose

Gestação
x
↑ Filtração Renal de Iodeto

Mecanismo de ↑ Síntese (3)

A
  • ↓ iodo corporal
  • Hiperplasia de cél. foliculares
  • ↑ captação de iodo / síntese
100
Q

Tireotoxicose

Gestação
x
Degrad. Placentária de T4

Mecanismo de ↑ Síntese (3)

A
  • Deiodinase D3
  • Converte T3 / T4 em T3r / T2
  • Para proteção do feto
101
Q

Tireotoxicose

Gestação

Doenças (3)

A
  • Tireotoxicose Gestacional Transitória
  • Doença de Graves
  • Doença Trofoblástica
102
Q

Tireotoxicose

Gestação
x
Tireotox. Gest. Transitória

Definição / Propedêutica (3)

A

Definição:

  • Alteração de 1º tri (↑ HCG)

Propedêutica:

  • Sem histórico de dç tireoidiana
  • Sintomas Leves
  • Sem bócio

Relacionado: Hiperemese gravídica / Gestação múltipla

103
Q

Tireotoxicose

Gestação
x
Tireotox. Gest. Transitória

Tratamento (2)

A
  • Melhora espontânea ~ 14sem
  • Sintomas = βbloq dose baixa
104
Q

Tireotoxicose

Gestação
x
Dç de Graves

Definição / Propedêutica (4)

A

Definição

  • Principal causa de tireotoxicose na gestação

Propedêutica:

  • Bócio difuso moderado - grave
  • 1º tri: ↑ sintomas (TRAb + HCG)
  • 2º tri: ↓ sintomas
  • 3º tri: melhora clínica
105
Q

Tireotoxicose

Gestação
x
Dç de Graves

Modalidades de Tratamento (3)

A
  • Tionamidas (T4L 1/3 superior)
  • βbloq (↓ dose)
  • Tireoidectomia (2º tri)

RIT é contraindicado

106
Q

Tireotoxicose

Gestação
x
Dç de Graves

Dosar TRAb (2) / Interpretação (2)

A

Dosar em:

  • 20 semanas
  • 30 - 34 semanas

Interpretação:

  • 20 sem: ø = possível remissão
  • 30 - 34 sem: ↑↑ = risco hipotir. neonatal
107
Q

Tireotoxicose

Gestação
x
Dç de Graves

Riscos Maternos (4) / Obstétricos (3)

A

Maternos:

  • HAS
  • Pré-eclâmpsia
  • Insuf. cardíaca
  • Crise tireotóxica

Obstétricos:

  • Prematuro
  • Aborto
  • DPP
108
Q

Tireotoxicose

Gestação
x
Dç de Graves

Riscos Fetias (4) / Neo (3) / Ped (2)

A

Fetais:

  • Hipotir. fetal / bócio
  • RCIU
  • Malformações
  • Morte

Neonatais:

  • Hipertireoidismo (> 1sem de vida)
  • Hipertireoidismo Congênito Central
  • Baixo peso

Pediátricos:

  • Crises convulsivas
  • Distúrbios neurocomportamentais
109
Q

Tireotoxicose

Gestação
x
Dç Trofoblástica

Causadoras de Sint. Tireotóxicos (2)

A
  • Mola Hidatiforme Completa
  • Neoplasias Trofoblásticas Gestacionais
110
Q

Tireotoxicose

Gestação
x
Dç Trofoblástica

Características (5)

A
  • Hiperemese
  • Sangramento vaginal
  • ↑ AU para IG
  • Cisto tecaluteínico
  • Pré-eclâmpsia precoce
111
Q

Tireotoxicose

Gestação
x
Dç Trofoblástica

Tratamentos (2)

A

Retirada do Tumor:

  • Curetagem
  • Histerectomia

Sintomáticos:

  • Tionamidas
  • βbloq
112
Q

Tireotoxicose

Tireotoxicose
x
Crise Tireotóxica

Diferenças

A

Crise = Disfunção de Órgãos e Sistemas

113
Q

Tireotoxicose

Crise Tireotóxica

Pct Clássico de Questões (6)

A
  • Hipertermia
  • FA
  • Alt. nível de consciência
  • IC descompensada
  • Hiperbilirrubinemia
  • Fator desencadeante
114
Q

Tireotoxicose

Crise Tireotóxica
x
Escala Burch-Wartofsky

A
  • ≥ 45 pontos = dx de crise
  • < 25 = afasta crise
115
Q

Tireotoxicose

Crise Tireotóxica

Tratamentos (5)

A

Propanolol 60 - 80mg 4/4h

PTU:

  • (ataque) 500 - 1000mg
  • (manutenção) 250mg 4/4h

Iodeto de potássio 250mg 6/6h

Hidrocortisona:

  • (bolus) 300mg EV
  • (manutenção) 100mg 8/8h

Colestiramina 4g 6/6h

116
Q

Tireotoxicose

Crise Tireotóxica

Prevenção (2)

A
  • Orientar pct não suspender abruptamente tionamidas
  • Manter eutireoidismo em situações de estresse (cx / parto)

Projeto CEREBELO (41 decks)

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