Cytologie des glandes salivaires (Théorie)

Question 1

Décrivez ce qui caractérise cytologiquement les glandes salivaires normales en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 1

• Spécimen peu cellulaire
• Présence de 3 types cellulaires :
  
  • Cellules acinaires (séreuses ou mucineuses)
  • Cellules canalaires (ductales)
  • Tissu adipeux
• Présence variable de lymphocytes

Question 2

Décrivez l’aspect cytologique attendu des cellules acinaires séreuses normales en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 2

• Cellules régulièrement espacées, pyramidales
• Noyau basal, rond ou ovalaire avec nucléole distinct
• Cytoplasme granulaire et basophile
• Granules de zymogènes cytoplasmiques basophiles PASD+
• Architecture en acini/grappes de raisins

Question 3

Décrivez l’aspect cytologique attendu des cellules acinaires mucineuses normales en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 3

• Cellules cylindriques
• Noyaux indentés monotones
• Cytoplasme pâle
• Architecture en acini/grappes de raisins

Question 4

Décrivez l’aspect cytologique attendu des cellules canalaires/ductales normales en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 4

• Cellules des canaux intercalaires :
  
  • Uniformes
  • Petites
  • Cubiques
  • Cytoplasme dense et peu abondant
• Cellules des canaux striés :
  
  • Oncocytaires
• Cellules des canaux collecteurs :
  
  • Cylindriques et ciliées
• Parfois présence de modifications mucineuses ou squamoïdes
• Architecture en tubules ou en feuillets (nid d’abeille)

Question 5

Vrai ou faux, la présence de cristaux en cytologie des glandes salivaires n’est pas spécifique à une lésion en particulier?

Answer 5

• Vrai

Question 6

À quels contextes sont associés les cristaux de tyrosine?

Answer 6

• Souvent dans les adénomes pléomorphes

Question 7

À quels contextes sont associés les cristaux d’amylase?

Answer 7

• Aux conditions inflammatoires ou aux kystes bénins

Question 8

Quelles sont les catégories diagnostiques comprises dans le Milan system en cytologie des glandes salivaires?

Answer 8

• Non-diagnostique
• Non-néoplasique
• Atypies de significations indéterminées
• Néoplasies
  
  • Bénignes
  • SUMP (cellules claires/oncocytaires/basales)
• Suspicion de malignité
• Lésion maligne

Question 9

Quelles sont les risques de malignité associés à chacune des catégories diagnostiques du Milan system en cytologie des glandes salivaires?

Answer 9

• Non-diagnostique (25%)
• Non-néoplasique (10%)
• Atypies de significations indéterminées (20%)
• Néoplasies
  
  • Bénignes (<5%)
  • Malignes (35%)
• Suspicion de malignité (60%)
• Lésion maligne (90%)

Question 10

Quelle est la définition d’un prélèvement non-diagnostic en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 10

• Matériel dont la qualité/quantité ne permet pas un diagnostic

Question 11

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de cytologie non-diagnostic en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 11

• Absences/Rares cellules (<60 cellules lésionnelles)
• Lames mal préparées avec artéfacts empêchant l’analyse
• Éléments salivaires non-néoplasiques en contexte d’une masse objectivée cliniquement/radiologiquement
• Présence de fluide kystique non-mucineux sans composante épithéliale (spécifier non-diagnostic, fluide kystique uniquement)

Question 12

Quels sont des éléments permettant de conclure à la présence de fluide kystique en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 12

• Présence de débris protéinacés, de lymphocytes et d’histiocytes

Question 13

Décrivez des situations empêchant le diagnostic de cytologie non-diagnostic en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 13

• Tout aspirat avec des atypies cytologiques significatives (AUS)
• Contenu kystique mucineux sans composante épithéliale (AUS)
• Présence de cellules inflammatoires abondantes sans composante épithéliale (considérée adéquate)
• Présence de matrice suggestive de néoplasies sans composante épithéliale

Question 14

Quelle est la prise en charge clinique associée au diagnostic de cytologie non-diagnostic en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 14

• Reprise de la FNA vs biopsie ouverte/résection chirurgicale selon le contexte

Question 15

Quelles sont les entités comprises sous l’appellation de la catégorie non-néoplasique du Milan system en cytologie des glandes salivaires?

Answer 15

1. Sialolithiases
2. Sialadénite aiguë
3. Sialadénite chronique
4. Sialadénite granulomateuse
5. Hyperplasie ganglionnaire réactionnelle
6. Sialadénite lympho-épithéliale
7. Sialadénose
8. Oncocytose

Question 16

Quelle est la définition associée à la catégorie AUS du Milan system en cytologie des glandes salivaires?

Answer 16

• Catégorie s’appliquant aux cas où les aspects qualitatifs/quantitatifs des cellules ne peuvent affirmer la bénignité ou la malignité de la lésion, mais présentent des atypies suffisantes pour exclure la classe non-diagnostic

Question 17

Dans quel pourcentage des cas de cytologie des glandes salivaires devrait-on faire le diagnostic d’AUS?

Answer 17

• <10%

Question 18

Quelle est la prise en charge associée au diagnostic cytologique d’AUS en cytologie des glandes salivaires?

Answer 18

• FNA répétée, biopsie au trocart, ouverte ou excision

Question 19

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic d’AUS?

Answer 19

1. Atypies réactionnelles/régénérationnelles ne permettant pas d’exclure une néoplasie
2. Changements métaplasiques malpighiens, oncocytaires, sébacé ou autre ne permettant pas d’exclure une néoplasie
3. Spécimen de faible cellularité, suggestif, mais non diagnostique, d’une néoplasie
4. Spécimen avec des artéfacts empêchant la distinction entre un processus néoplasique/non-néoplasique
5. Spécimen de lésion kystique mucineuse avec peu/pas de cellules épithéliales
6. Lésion lymphoïde suspecte ne permettant pas le diagnostic d’un processus lymphoprolifératif

Question 20

Dans quel contexte faut-il utiliser le diagnostic cytologique de SUMP en cytologie des glandes salivaires?

Answer 20

• Lorsque le diagnostic différentiel cytomorphologique incluent des lésions bénignes et malignes

Question 21

Quelle est la prise en charge associée au diagnostic cytologique de SUMP en cytologie des glandes salivaires?

Answer 21

Exérèse chirurgicale

Question 22

Quels sont les 3 types de SUMP en cytologie des glandes salivaires?

Answer 22

• SUMP oncocytaire
• SUMP basaloïde
• SUMP à cellules claires

Question 23

Vrai ou faux, on peut utiliser le diagnostic cytologique de SUMP même lorsque notre diagnostic différentiel n’inclut pas de lésions malignes?

Answer 23

• Faux, il faut qu’il y ai une lésion maligne dans le DDX

Question 24

Décrivez les 4 aspects cytologiques possibles pouvant mener au diagnostic cytologique de lésions basaloïdes (SUMP ou suspect)?

Answer 24

1. Néoplasie cellulaire basaloïde avec stroma fibrillaire
2. Néoplasie cellulaire basaloïde avec stroma hyalin
3. Néoplasie cellulaire basaloïde avec un stroma mixte/autre
4. Néoplasie cellulaire basaloïde avec peu/sans stroma

Question 25

Quelles sont les entités à évoquer en contexte d’une lésion cellulaire basaloïde avec un stroma fibrillaire?

Answer 25

* Adénome pléomorphe cellulaire * Carcinome épithélial-myoépithélial * Adénome/Adénocarcinome à cellules basales

Question 26

Quelles sont les entités à évoquer en contexte d’une lésion cellulaire basaloïde avec un stroma hyalin?

Answer 26

* Adénome/Adénocarcinome à cellules basales * Carcinome adénoïde kystique * Carcinome épithélial-myoépithélial * Adénocarcinome polymorphe

Question 27

Quelles sont les entités à évoquer en contexte d’une lésion cellulaire basaloïde avec un stroma mixte/autre?

Answer 27

* Carcinome adénoïde kystique * Adénocarcinome polymorphe

Question 28

Quelles sont les entités à évoquer en contexte d’une lésion cellulaire basaloïde avec peu/sans stroma?

Answer 28

* Adénome pléomorphe cellulaire * Adénome canaliculaire * Myoépithéliome * Carcinome myoépithélial * Carcinome adénoïde kystique

Question 29

Quelles sont les principales situations associées au diagnostic de SUMP oncocytaire?

Answer 29

1. Lésion cellulaire oncocytaire associée à un arrière-plan kystique 2. Lésion cellulaire oncocytaire associée à un arrière-plan mucineux 3. Lésion cellulaire oncocytaire associée à un arrière-plan hémorragique ou non-spécifique 4. Lésion cellulaire oncocytaire au cytoplasme granulaire/vacuolé 5. Lésion cellulaire oncocytaire avec atypies nucléaires focales

Question 30

Quelles sont les entités à évoquer en contexte d’une lésion cellulaire oncocytaire avec arrière-plan kystique?

Answer 30

1. Tumeur de Warthin 2. Cystadénome oncocytaire

Question 31

Quelles sont les entités à évoquer en contexte d’une lésion cellulaire oncocytaire associée à un arrière-plan mucineux?

Answer 31

* Carcinome mucoépidermoïde variante oncocytaire * Tumeur de Warthin avec modifications mucineuses focales

Question 32

Quelles sont les entités à évoquer en contexte d’une lésion cellulaire oncocytaire associée à un arrière-plan hémorragique/non-spécifique?

Answer 32

1. Oncocytome 2. Myoépithéliome

Question 33

Quelles sont les entités à évoquer en contexte d’une lésion cellulaire oncocytaire associée à des cellules au cytoplasme granulaire/vacuolé?

Answer 33

1. Carcinome à cellules acinaires 2. Carcinome sécrétoire (analogue mammaire) 3. Carcinome à cellules rénales métastatique

Question 34

Quelles sont les entités à évoquer en contexte d’une lésion cellulaire oncocytaire associée à des cellules avec atypies nucléaires focales?

Answer 34

1. Carcinome des canaux salivaires 2. Carcinome muco-épidermoïde de haut grade 3. Carcinome métastatique

Question 35

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de SUMP oncocytaire?

Answer 35

* Cellulaire * Cellules oncocytaires/oncocytoïdes, mais sans caractéristiques de haut grade (atypies, mitoses, nécrose)

Question 36

Quel type de SUMP est le plus rare?

Answer 36

* Le SUMP à cellules claires

Question 37

Quelles sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de SUMP à cellules claires?

Answer 37

* Aspirat cellulaire néoplasique sans caractéristiques cytomorphologiques précises * Cellules lésionnelles au cytoplasme clair, spumeux, vacuolisé ou granulaire (excluant des oncocytes) * Grade nucléaire bas, pas d’atypies marquées, nécrose, mitoses

Question 38

Quels sont les principaux diagnostics différentiels incluent sous le diagnostic de SUMP à cellules claires?

Answer 38

1. Adénome pléomorphe 2. Myoépithéliome ou carcinome myoépithéliale 3. Oncocytome 4. Lipome 5. Carcinome à cellules acinaires 6. Carcinome épithélial-myoépithélial 7. Carcinome mucoépidermoïde 8. Carcinome à cellules rénales métastatique 9. Carcinome/Adénome sébacé

Question 39

Vrai ou faux, un diagnostic de suspect de malignité peut-être utilisé seul pour justifier une chirurgie radicale, un traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie?

Answer 39

* Faux, nécessite l’obtention de matériel additionnel

Question 40

Quels sont des situations dans lesquelles le diagnostic de suspect de malignité peut être utilisé en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 40

* Cellules très atypiques, mais artéfact, mauvaise préservation, obscurcissement par du sang/inflammation ou très peu de cellules * Critères incomplets pour une entité maligne spécifique * Cytologie d’une entité bénigne, mais avec un contingent atypique * Suspicion de lymphomes, surtout lorsque le matériel est insuffisant pour effectuer une cytométrie de flux

Question 41

Selon la méthode Zarka, quels sont les principaux patrons cytologiques pouvant être retrouvé en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 41

1. Inflammation mixte 2. Lymphocytes seulement 3. Prolifération/Néoplasie épithéliale sans composante de stroma myoépithélial 4. Néoplasme épithélial avec stroma myoépithélial abondant 5. Néoplasme épithélial avec peu de stroma myoépithélial 6. Prolifération/Néoplasie épithéliale + arrière-plan lymphoïde

Question 42

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer en contexte d’un aspect cytologique inflammatoire mixte?

Answer 42

1. Sialadénite aiguë ou chronique 2. Sialadénite granulomateuse 3. Kyste épidermoïde inflammé

Question 43

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer en contexte d’un aspect cytologique lymphocytaire?

Answer 43

1. Ganglion réactionnel 2. Sialadénite lymphoépithéliale 3. Lymphome

Question 44

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer en contexte d’un aspect cytologique avec prolifération épithéliale sans stroma myoépithélial?

Answer 44

1. Glandes salivaires normales 2. Sialadénose 3. Oncocytome 4. Carcinome muco-épidermoïde 5. Carcinome à cellules acinaires 6. Adénocarcinome NOS 7. Carcinome canalaire 8. Carcinome sécrétoire 9. Métastase

Question 45

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer en contexte d’un aspect cytologique avec prolifération épithéliale avec stroma myoépithélial abondant?

Answer 45

1. Adénome pléomorphe 2. Carcinome adénoïde kystique 3. Carcinome ex-adénome pléomorphe 4. Carcinome épithélial-myoépithélial

Question 46

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer en contexte d’un aspect cytologique avec prolifération épithéliale et peu de stroma myoépithélial?

Answer 46

1. Adénome pléomorphe cellulaire 2. Adénome à cellules basales 3. Myoépithéliome 4. Carcinome adénoïde kystique de haut grade 5. Carcinome ex-adénome pléomorphe 6. Carcinome myoépithélial 7. Carcinome épithélial-myoépithélial 8. Carcinome à cellules basales 9. PLGA

Question 47

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer en contexte d’un aspect cytologique avec prolifération épithéliale associée à un arrière-plan lymphocytaire?

Answer 47

1. Sialadénite chronique 2. Sialadénite chronique sclérosante 3. Sialadénite lymphoépithéliale 4. Kystes 5. Tumeur de Warthin 6. Carcinome muco-épidermoïde 7. Carcinome à cellules acinaires 8. Carcinome lympho-épithélial 9. Métastases

Question 48

Qu’est-ce qu’une sialolithiase, et dans quel catégorie diagnostic doit-on classer la lésion cytologique associée?

Answer 48

* Calcul(s) formé(s) dans les lumières des canaux salivaires * Souvent associé à une augmentation en taille des glandes et de la douleur * Surtout a/n des glandes submandibulaires (80%), moins souvent dans les parotides (20%) Catégorie non-néoplasique

Question 49

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de sialolithiase?

Answer 49

* Aspirat hypocellulaire * Cellules acinaires absentes/peu nombreuses * Groupes de cellules canalaires bénignes et/ou épithélium métaplasique malpighien, cilié ou mucineux * Arrière-plan inflammatoire * +/- mucine * Calcifications

Question 50

Qu’est-ce qu’une sialadénite aiguë, et dans quelle catégorie diagnostic doit-on classer la lésion cytologique associée?

Answer 50

* Inflammation causée par une infection bactérienne ou virale ou obstruction d’un canal par une siolithiase Catégorie non-néoplasique

Question 51

Quels sont les aspects cytologiques retrouvés dans une sialadénite aiguë?

Answer 51

* Peu d’acini, souvent dégénérés * Nombreux neutrophiles, macrophages * Débris cellulaires nécrotiques * Cellules canalaires (parfois légèrement atypiques) * +/- cellules géantes multinucléées * +/- fragments de lithiases

Question 52

Qu’est-ce qu’une sialadénite chronique, et dans quelle catégorie diagnostic doit-on classer la lésion cytologique associée?

Answer 52

* Processus inflammatoire chronique pouvant se présenter comme une masse solide * Souvent causé par une obstruction ou post-radiation

Question 53

Quels sont les aspects cytologiques retrouvés dans une sialadénite chronique?

Answer 53

* Prélèvement hypocellulaire avec rares acini * Petits groupes de cellules canalaires souvent basaloïdes * Sang. débris protéinacés * Lymphocytes matures

Question 54

Quels sont les aspects cytologiques retrouvés dans une sialadénite chronique sclérosante?

Answer 54

* Non-spécifique, ressemble à la sialadénite chronique * Peu cellulaire (fibrose) * Infiltrat lympho-plasmocytaire * Acini atrophique * Tissu fibreux

Question 55

À quel spectre de maladie appartient la sialadénite chronique sclérosante (aussi appelée tumeur de Kuttner)?

Answer 55

* Au spectre des maladies IgG4

Question 56

Qu’est-ce qu’une sialadénite granulomateuse, et dans quelle catégorie diagnostic doit-on classer la lésion cytologique associée?

Answer 56

* Atteinte inflammatoire granulomateuse se présentant par une masse à croissance lente * Souvent secondaire à une extravasation de mucine, une infection, une maladie granulomateuse systémique ou secondairement à une néoplasie Catégorie non-néoplasique

Question 57

Quels sont les aspects cytologiques retrouvés dans une sialadénite granulomateuse?

Answer 57

* Agrégats d’histiocytes épithélioïdes, fréquemment multinucléés * Cytoplasme abondant, éosinophile * Noyaux allongés, monotones, nucléole indistinct * Arrière-plan de débris nécrotiques et d’inflammation * Hypocellulaire (peu d’acini et de cellules ductales)

Question 58

Qu’est-ce qu’une sialadénose, et dans quelle catégorie diagnostic doit-on classer la lésion cytologique associée?

Answer 58

* Processus non-inflammatoire associé à une augmentation persistante de la taille des glandes salivaires * Surtout la parotide, souvent bilatéral * Hypertrophie des cellules acinaires * Étiologies systémiques variées : diabète, cirrhose, malnutrition, certains médicaments Catégorie non-néoplasique

Question 59

Quels sont les aspects cytologiques retrouvés dans une sialadénose?

Answer 59

* Similaire aux glandes salivaires normales, mais les cellules acinaires sont plus grosses * Hypercellulaire * Architecture acinaire préservée * Tissu fibro-adipeux

Question 60

Qu’est-ce qu’une sialadénite lymphoépithéliale (LESA), et dans quelle catégorie diagnostic doit-on classer la lésion cytologique associée?

Answer 60

* Lésion lymphoépithéliale bénigne associée avec la maladie de Sjögren * Augmentation diffuse et bilatérale de la taille des parotides Catégorie non-néoplasique

Question 61

Quels sont les aspects cytologiques retrouvés dans une sialadénite lymphoépithéliale?

Answer 61

* Lésion hypercellulaire * Feuillets cohésifs de cellules canalaires souvent en métaplasie squameuse, avec de petits lymphocytes matures infiltrant au travers (lésion lymphoépithéliale) * Infiltrat mixte : lymphocytes, cellules dendritiques, macrophages à corps tingibles * Habituellement absence de cellules acinaires * Les cellules canalaires peuvent présenter des atypies uniformes de type réparation

Question 62

Quels sont les principaux diagnostics différentiels de la sialadénite lymphoépithéliale?

Answer 62

* Sialadénite chronique (moins cellulaires, moins de lymphocytes et pas de lésions lymphoépithéliales) * Kyste lymphoépithélial simple (présence de débris de kératine et de squames anucléées, absence de lésions lymphoépithéliales) * Lésions lymphoépithéliales kystiques associées au VIH (habituellement multiples et bilatérales) * Tumeur de Warthin (présence de cellules oncocytaires) * Lymphome MALT (à suspecter en présence de nombreux lymphocytes B monocytoïdes, au besoin évaluer la clonalité)

Question 63

Quels sont les aspects cytologiques retrouvés dans une hyperplasie ganglionnaire réactionnelle?

Answer 63

* Aspirat cellulaire composé de lymphocytes de taille variable avec prédominance de petits lymphocytes matures * Macrophages à corps tingibles * Agrégats lympho-histiocytaires représentent l’équivalent cytologique des centres germinatifs * Corps lympho-glandulaires en arrière-plan

Question 64

Qu’est-ce que l’oncocytose, et dans quel catégorie diagnostic faut-il classer l’entité?

Answer 64

* Modifications hyperplasiques des cellules acinaires et canalaires avec aspects oncocytaires Catégorie non-néoplasique

Question 65

Vrai ou faux, la majorité des cas d’oncocytoses doivent être classés dans la catégorie SUMP oncocytaire?

Answer 65

* Vrai

Question 66

Quels sont les critères cytologiques retrouvé dans l’oncocytose?

Answer 66

* Cellules acinaires et canalaires avec un cytoplasme éosinophile granulaire abondant * Arrangement cytoarchitectural normal des acini et des cellules canalaires * Présence variable de tissu fibro-adipeux et de cellules canalaires bénignes * Absence d’aspects suggestifs de néoplasie, de kyste ou de lésion inflammatoire

Question 67

Quel est l’aspect cytologique retrouvé dans les kystes à revêtement squameux?

Answer 67

* Spécimen hypercellulaire * Histiocytes * Débris de kératine et squames anucléées * Petits amas de cellules épidermoïdes ou cylindriques * Population mixte de lymphocytes, avec ou sans fragments de centre germinatif

Question 68

Quelles lésions sont inclues dans les kystes à revêtement squameux et dans quelle catégorie faut-il classer ces lésions?

Answer 68

* Les kystes congénitaux (dermoïde, branchial) * Les kystes lymphoépithéliaux simples * Les lésions kystiques lymphoépithéliales reliées au VIH (multiples, souvent bilatérales)

Question 69

Quels sont les diagnostics différentiels les plus importants à évoquer en contexte de kyste au revêtement squameux?

Answer 69

* Le carcinome épidermoïde kystique * Un lymphome MALT * Une variante kystique d’une autre lésion des glandes salivaires (mucoépidermoïdes, warthin, carcinome à cellules acinaires)

Question 70

Quels sont les 2 principales entités bénignes non-néoplasiques à évoquer dans la catégorie des kystes mucineux, quelle est la principale différence entre les 2 entités?

Answer 70

1. Mucocèle (pas de revêtement épithélial) 2. Kyste de rétention (présence d’un revêtement épithélial)

Question 71

Dans quelle catégorie diagnostic faut-il classer la majorité des kystes mucineux?

Answer 71

* Dans la catégorie AUS * On peut mettre non-néoplasique si on a suffisamment de cellules épithéliales bénignes

Question 72

Quels sont les aspects cytologiques retrouvés dans les kystes mucineux, sont-elles spécifiques?

Answer 72

* Hypocellulaire * Mucine extracellulaire * Histiocytes (parfois vacuolisés * Cristaux d’amylase * Cellules inflammatoires éparses * Rares cellules épithéliales normales Non-spécifique, il faut évoquer le carcinome muco-épidermoïde

Question 73

Quelles sont les principales néoplasies bénignes pouvant être diagnostiquées en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 73

1. Adénome pléomorphe 2. Myoépithéliome 3. Adénome à cellules basales 4. Tumeur de Warthin 5. Oncocytome 6. Lipome 7. Schwannome 8. Lymphangiome 9. Hémangiome

Question 74

Quelle est la tumeur la plus fréquemment diagnostiqué au-niveau des glandes salivaires?

Answer 74

* L’adénome pléomorphe (50% des cas)

Question 75

Où se localise le plus souvent l’adénome pléomorphe des glandes salivaires?

Answer 75

* Dans la parotide superficielle

Question 76

Dans quelle catégorie diagnostic faut-il placer l’adénome pléomorphe?

Answer 76

* Néoplasme bénin Si un doute persiste avec un diagnostic différentiel malin, mettre en SUMP

Question 77

Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic d’adénome pléomorphe?

Answer 77

* Stroma fibrillaire chondromyxoïde * Cellules myoépithéliales : * Formes variées (polygonales, plasmacytoïdes, rondes, fusiformes, claires) * Noyaux monotones * Généralement prédominantes * Incrustée dans la matrice * Cellules épithéliales canalaires : * Amas cohésifs en nid d’abeille * Noyaux monotones

Question 78

Dans quels contextes faut-il diagnostiquer un adénome pléomorphe en SUMP?

Answer 78

* Matrice peu abondante ou absente * Matrice adénoïde kystique-like abondante * Atypies abondantes et/ou nécrose * Métaplasie squameuse ou mucineuse abondante

Question 79

Quels sont les principaux diagnostics différentiels de l’adénome pléomorphe?

Answer 79

1. Myoépithéliome (absence de stroma chondromyxoïde ou de cellules canalaires) 2. Adénome à cellules basales (prolifération uniforme de cellules basaloïdes, absence de cellules myoépithéliales ou de stroma chondromyxoïde et stroma basal dense entourant les amas cellulaires) 3. Carcinome adénoïde kystique (cellules de taille uniforme et de forme ovale à angulée, matériel membrane basal-like dense et homogène) 4. Carcinome ex-adénome pléomorphe (pléomorphisme marqué, mitoses, nécrose)

Question 80

Dans quelle catégorie diagnostic faut-il classer le myoépithéliome?

Answer 80

* SUMP basaloïde

Question 81

Quels sont les aspects cytologiques associés au myoépithéliome en cytologie des glandes salivaires?

Answer 81

* Agrégats lâches et cellules isolées * Cellules myoépithéliales fusiformes, claires, épithélioïdes ou plasmocytoïdes * Absence de matrice chondromyxoïde * Noyaux montones avec chromatine égale

Question 82

Quels sont les principaux diagnostics différentiels cytologiques du myoépithéliome en cytologie des glandes salivaires?

Answer 82

1. Adénome pléomorphe (stroma chondromyxoïde) 2. Schwannome (palissades nucléaires) 3. Plasmocytome (chromatine en horloge et halo périnucléaire des plasmocytes) 4. Carcinome myoépithélial (nécrose, pléomorphisme nucléaire, chromatine grossière, mitoses, nucléoles proéminents)

Question 83

Dans quelle catégorie diagnostic faut-il classer l’adénome à cellules basales?

Answer 83

* SUMP basaloïde

Question 84

Quelle variante de l’adénome à cellules basales est associée au syndrome de Brooke-Spiegler?

Answer 84

* La variante membraneuse

Question 85

Quels sont les critères cytologiques suggérant le diagnostic d’adénome à cellules basales en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 85

* Cellules basaloïdes petites-intermédiaires en grandes plages et cordons avec palissades périphériques * 2 populations cellulaires (petites cellules en périphérie et plus grandes au centre) * Stroma dense non-fibrillaire : * Autour des groupes de cellules (très épais dans le sous-type membraneux) * Et/ou intercellulaire

Question 86

Vrai ou faux, l’absence d’atypies, nécrose et mitose permet d’exclure les entités malignes en contexte d’une cytologie compatible avec un adénome à cellules basales?

Answer 86

* Faux, leur présence exclue le diagnostic d’adénome, mais leur absence n’exclut rien

Question 87

Quels sont les diagnostics différentiels de l’adénome à cellules basales?

Answer 87

* La sialadénite chronique (moins cellulaire) * L’ADK à cellules basales (impossible de l’écarter à la cyto) * Carcinome adénoïde kystique (variante solide) (matrice plus souvent transparente à la coloration de pap) * SCC basaloïde (plus d’atypies)

Question 88

Quels sont les critères cytologiques suggérant le diagnostic de tumeur de Warthin?

Answer 88

* Lymphocytes * Oncocytes * Feuillets cohésifs, ordonnés avec bordures cytoplasmiques claires * Parfois des formations papillaires * Papanicolaou : Cytoplasme abondant, orangé à bleu-gris granulaire * MGG : Cytoplasme abondant bleu cireux (non-granulaire) * Noyaux uniformes, ronds, excentrés avec chromatine égale et petit nucléole * Occasionnellement, certains noyaux de grande taille * Arrière-plan protéinacé

Question 89

Quels sont les diagnostics différentiels de la tumeur de Warthin en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 89

* Oncocytome (absence de lymphocytes) * LESA ou ganglion intra-parotidien (absence d’oncocytes) * Carcinomes à cellules oncocytaires (muco-épidermoïde, à cellules acinaires, des canaux salivaires) * Carcinome épidermoïde

Question 90

Dans quelle catégorie faut-il classer une cytologie suspecte d’oncocytome?

Answer 90

* Dans la catégorie SUMP oncocytaire (néoplasme bénin si vous aimez vivre dangereusement) PS ne vivez pas dangereusement

Question 91

Quels sont les aspects cytologiques retrouvé dans l’oncocytome en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 91

* Feuillets irréguliers et amas de grandes cellules polygonales * Cytoplasme abondant et granulaire * Bordures cellulaires bien définies * Hypercellulaire * Arrière-plan propre * Pas d’infiltration lymphocytaire * Noyaux ronds, centraux et nucléolés * Pas de mitoses

Question 92

Quels sont les principaux diagnostics différentiels de l’oncocytome?

Answer 92

1. Oncocytose (image identique à la FNA) 2. Tumeur de Warthin (arrière-plan protéinacé et infiltrat lymphocytaire) 3. Carcinome à cellules acinaires (présence de vacuoles cytoplasmiques fines; DOG1 +) 4. Carcinome oncocytaire (très rare, atypies/nécrose/mitoses)

Question 93

Quels sont les aspects cytologiques retrouvés dans le lipome en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 93

* Dentelle et amas de cellules à très faible ratio N:C * Cytoplasme clair avec une énorme vacuole occupant tout le volume * Noyau petit, hyperchromatique, poussé vers la périphérie * Arrière-plan : gouttelettes lipidiques

Question 94

Quels sont les aspects cytologiques retrouvés dans le schwannome en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 94

* Cellularité pauvre à modérée * Cellules fusiformes avec cytoplasme fin, bipolaire * Amas cohésifs avec palissade * Cytoplasme fin, mal défini * Noyau petit, foncé, allongé/fusiforme, incurvé, voire en S * Arrière-plan myxoïde

Question 95

Quels sont les aspects cytologiques retrouvés dans le lymphangiome en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 95

* Spécimen hypocellulaire * Arrière-plan aqueux * Lymphocytes épars * Rares amas de tissu salivaire normal * Pas de cellules endothéliales (habituellement)

Question 96

Quels sont les aspects cytologiques retrouvés dans l’hémangiome en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 96

* Érythrocytes abondants +++ * Quelques groupes de cellules endothéliales monotones fusiformes à polygonales, pouvant former des structures en cordons * Noyau ovale à fusiforme, petit, sans nucléole * Rares histiocytes

Question 97

Quelles sont les entités inclues sous l’appellation de néoplasie maligne en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 97

* Carcinome mucoépidermoïde (bas, intermédiaire et haut grade) * Carcinome à cellules acinaires * Carcinome adénoïde kystique * Carcinome canalaire * Adénocarcinome polymorphe de bas-grade

Question 98

Quelle est la néoplasie maligne la plus fréquemment retrouvée au-niveau des glandes salivaires?

Answer 98

* Le carcinome muco-épidermoïde

Question 99

Quels sont les aspects cytologiques les plus fréquemment retrouvés dans le carcinome muco-épidermoïde de bas-grade?

Answer 99

* Peut-être hypocellulaire ou acellulaire si le prélèvement se fait dans une zone kystique * Cellules mucineuses, intermédiaires et épidermoïdes * +/- cellules claires/oncocytaires * Mucine abondante en arrière-plan

Question 100

Quels sont les aspects des cellules mucineuses, intermédiaires et épidermoïdes en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 100

* Mucineuses : cylindriques ou en bague à chaton avec un cytoplasme vacuolé, faible ratio N:C * Intermédiaires : polygonales et squamoïdes, cytoplasme dense et cyanophile * Épidermoïdes : de plus petite taille avec un ratio N:C augmenté, ressemblent à des cellules en métaplasie malpighienne immature

Question 101

Quels sont les diagnostics différentiels du carcinome muco-épidermoïde de bas-grade?

Answer 101

* Kyste acquis (mucocèle ou kyste de rétention) * Absence de cellules intermédiaires ou épidermoïdes * Sialadénite chronique avec métaplasie mucineuse * Absence de cellules intermédiaires ou épidermoïdes * Tumeur de Warthin * 20% des carcinomes muco-épidermoïdes ont un arrière-plan lymphocytaire * Oncocytes possibles dans le MEC * Adénome pléomorphe * Peut présenter de petits foyers de métaplasie squameuse/mucineuse, mais pas majoritaire * Matrice chondromyxoïde * Carcinome sécrétoire (analogue mammaire) * Absence de cellules épidermoïdes * Translocation ETV6-NTRK3 (12; 15)

Question 102

Quelle est la translocation classique du carcinome muco-épidermoïde?

Answer 102

* CRTC1-MAML2 (11; 19)

Question 103

Quels sont les aspects cytologiques les plus fréquemments retrouvés dans le carcinome muco-épidermoïde de haut grade?

Answer 103

* Malignité franche * Prédominance de cellules épidermoïdes très atypiques entassées amas ou feuillets * Cellules mucineuses beaucoup plus rares

Question 104

Quels sont les principaux diagnostics différentiels du carcinome muco-épidermoïde de haut-grade?

Answer 104

* Carcinome ex-adénome pléomorphe : * Présence d’une composante bénigne d’adénome pléomorphe * Carcinome canalaire : * Nécrose extensive * Architecture papillaire * Carcinome oncocytaire : * Peut ressembler à la variante oncocytaire du carcinome muco-épidermoïde * Absence de mucine intra-cellulaire * Carcinome épidermoïde métastatique : * Histoire clinique * Kératinisation extensive non-vue dans le muco-épidermoïde * Absence de cellules mucineuses

Question 105

Quels sont les aspects cytologiques les plus fréquemments retrouvés dans le carcinome à cellules acinaires?

Answer 105

* Frottis hypercellulaire * Cellules de type acinaire : * Grande taille, cytoplasme abondant et vacuolisé * Granules de zymogènes PAS positives et diastase-résistantes * Bleues sur le PAP et métachromatiques sur le MGG * Bordures indistinctes * Noyaux monotones ronds et nucléolés * Pléomorphisme minimal * Feuillets ou amas entassés et cellules isolées * Absence de formation acinaires vraies, de cellules canalaires et d’adipocytes * Parfois présence de papilles * Beaucoup de noyaux nus en arrière-plan

Question 106

Dans quelle catégorie est habituellement classée le carcinome à cellules acinaires?

Answer 106

* Lésion néoplasique ou SUMP à cellules claires

Question 107

Quels sont les diagnostics différentiels du carcinome à cellules acinaires?

Answer 107

* Glandes salivaire normale, sialadénose * Tumeur de Warthin * Carcinome muco-épidermoïde * Tumeurs sébacées * Carcinome sécrétoire

Question 108

Quels sont les critères cytologiques retrouvés dans le carcinome sécrétoire en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 108

* Aspirat cellulaire * Cellules isolées, en tubules, papilles et follicules * Noyaux ronds, excentrés, vésiculaires et nucléolés * Cytoplasme abondant pâle-éosinophile multivacuolé sans granules de zymogène * Bordures cellulaires indistinctes * Stroma colloïde et/ou muco-protéinacé

Question 109

Quel est l’élément cytologique le plus caractéristique du carcinome sécrétoire en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 109

* Présence de cellules multivacuolées

Question 110

Quels sont les principaux diagnostics différentiels du carcinome sécrétoire?

Answer 110

* Glandes salivaires normales * Autres néoplasmes à cellules oncocytoïdes * Carcinome canalaire * ADK, NOS

Question 111

Dans quelle catégorie doit être classée le carcinome adénoïde kystique?

Answer 111

* Néoplasme malin (ou suspect de néoplasme malin) * SUMP basaloïde

Question 112

Quels sont les aspects cytologiques associées au carcinome adénoïde kystique en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 112

* Cellularité variable * Groupes cohésifs de cellules basaloïdes montrant des espaces microkystiques, des cylindres et des tubules * Cellules : * Uniformes, basaloïdes avec ratio N:C élevé * Cytoplasme peu abondant et indistinct * Noyaux monotones, ovoïdes/anguleux, hyperchromatiques avec nucléoles indistinct * Globules de matrice hyaline homogène et acellulaire * Magenta brillant au MGG * Translucides ou pâles au Pap * Rarement présence de mitoses/nécrose

Question 113

Qu’est-ce qui caractérise la variante solide du carcinome adénoïde kystique?

Answer 113

* Amas de cellules basaloïdes avec très peu de matrice (souvent catégorisé en SUMP basaloïde)

Question 114

Quels sont les principaux diagnostics différentiels du carcinome adénoïde kystique en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 114

* **Adénome pléomorphe :** * Peut contenir des zones avec aspect de sphérules de matrice * Cellules tumorales dans la matrice (vs matrice acellulaire dans le CAK) * Matrice chondromyxoïde d’aspect fibrillaire * **Adénocarcinome pléomorphe de bas-grade :** * Seulement dans les glandes salivaires mineures * Cellules non-basaloïdes (uniformes, polygonales avec une quantité modérée de cytoplasme) * **Cylindrome eccrine cutané :** * Lésion cutanée * Aspect cytologique autrement identique * **Carcinome épithélial-myoépithélial :** * Population cellulaire biphasique avec beaucoup de grandes cellules myoépithéliales claires * **Adénome/Adénocarcinome à cellules basales :** * Ressemble à la variante solide du CAK

Question 115

Quels sont les aspects cytologiques associés au carcinome canalaire en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 115

* Hypercellularité * Malignité claire et nette * Cellules polygonales avec cytoplasme abondant, granulaire ou vacuolé, souvent éosinophile * Noyaux : * Grande taille * Ronds/Ovoïdes * Pléomorphes avec anisonucléose * Hyperchromasie * Nucléoles proéminents * Feuillets, amas tridimensionnels, papilles et amas cribriformes * Nécrose * Mitoses fréquentes

Question 116

Quels sont les principaux diagnostics différentiels du carcinome canalaire des glandes salivaires en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 116

* **Carcinome muco-épidermoïde de haut grade :** * Absence de patron papillaire ou cribriforme proéminent * Présence de mucocytes et de cellules épidermoïdes et intermédiaires * **Métastase d’un carcinome mammaire :** * Très rare * Histoire clinique * **Carcinome oncocytaire :** * Absence de nécrose proéminente * Absence de caractéristiques canalaires * **Autres carcinomes de haut grade**

Question 117

Dans quelle catégorie diagnostic est habituellement placé l’adénocarcinome polymorphe de bas-grade?

Answer 117

* La catégorie SUMP

Question 118

Quels sont les critères cytologiques retrouvés dans l’adénocarcinome polymorphe de bas-grade en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 118

* Uniformité cytologique + diversité architecturale * Tubules, cordons et files indiennes * +/- sphères stromales

Question 119

Dans quelle catégorie diagnostic est habituellement placé l’adénocarcinome à cellules basales?

Answer 119

* Les catégories SUMP ou malin

Question 120

Quels sont les critères cytologiques retrouvés dans l’adénocarcinome à cellules basales en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 120

* Peut être identique à l’adénome à cellules basales * Peut présenter des critères de malignité évident

Question 121

Dans quelle catégorie diagnostic est habituellement placé le carcinome épithélial-myoépithélial?

Answer 121

* Les catégories SUMP, suspect ou malin

Question 122

Quels sont les critères cytologiques retrouvés dans le carcinome épithélial-myoépithélial?

Answer 122

* Aspirat cellulaire * Biphasique avec cellules myoépithéliales (prédominantes) et canalaires * Cellules disposées en groupes pseudopapillaires/amas 3D autour d’axe de stroma laminé acellulaire rose au MGG et bleu au Papanicolaou

Question 123

Quels sont les critères cytologiques retrouvés dans le carcinome ex-adénome pléomorphe?

Answer 123

* Aspirat cellulaire * Composante au-moins focale d’un adénome pléomorphe classique * Carcinome généralement de haut-grade

Question 124

Quels sont les critères cytologiques retrouvés dans le carcinome myoépithélial?

Answer 124

* Aspirat cellulaire * Morphologies variables : fusiforme, plasmacytoïde, claire et épithélioïde * Cellules isolées, petits à grands amas * +/- stroma métachromatique (globules, cylindres, bandes) * +/- atypies selon le grade

Question 125

Quels sont les critères cytologiques retrouvés dans le carcinome lympho-épithélial en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 125

* Aspirat cellulaire * Amas syncytiaux de cellules polygonales à fusiformes avec peu de cytoplasme * Souvent présence de mitoses * Noyaux pléomorphes, vésiculaires et nucléolés * Lympho/Plasmo abondants en arrière-plan

Question 126

Quels sont les critères cytologiques retrouvés dans le carcinome neuro-endocrinien à petites cellules en contexte de cytologie des glandes salivaires?

Answer 126

* Aspirat cellulaire * Petits amas et cellules isolées * Peu de cytoplasme, haut ratio N:c * Noyaux hyperchromatiques sans nucléole * Moulage, artéfact d’écrasement, mitoses, nécroses et corps apoptotiques