Cytologie gynécologique + anale (Théorie) Flashcards
(156 cards)
1
Q
Vrai ou faux, un spécimen de cytologie gynécologique jugé inadéquat par le cytotechnologiste doit être révisé par le cytopathologiste?
A
- Faux, il n’a pas besoin d’être révisé
2
Q
Vrai ou faux, tout spécimen de cytologie gynécologique contenant des cellules anormales (ASC-US, AGC ou pire) est satisfaisant par définition?
A
- Vrai
3
Q
Quel affirmation doit se retrouver au début de chaque rapport de cytologie gynécologique?
A
- Une affirmation sur le degré d’adéquation du spécimen
4
Q
Quel pourcentage approximatif des spécimens de cytologie gynécologique sont jugés insatisfaisant?
A
- Environ 1%
5
Q
Quelle est la prise en charge à entreprendre en cas de cytologie gynécologique insatisfaisante?
A
- Nouvelle cytologie 2-4 mois plus tard
- Si 2 cytologie insatisfaisante de suite, on recommande la colposcopie
6
Q
Vrai ou faux, la zone de jonction doit être représentée en contexte de cytologie gynécologique pour que le prélèvement soit jugé satisfaisant?
A
- Faux, devrait cependant être rapporté (sauf si la patiente a eu une hystérectomie)
7
Q
Quels critères doivent être remplis pour qu’un frottis gynécologique soit jugé représentatif de la zone de jonction?
A
- Présence d’au-moins 10 cellules endocervicales ou métaplasiques bien préservées (isolées ou en amas)
- Ne pas compter les cellules dégénérées dans le mucus ou les cellules parabasales
8
Q
Vrai ou faux, en cas de non-représentativité de la zone de jonction, il est recommandé de répéter plus rapidement la cytologie gynécologique, car le risque de HSIL est augmenté dans cette population?
A
- Faux aux deux affirmations
9
Q
Quels sont les critères de cellularité nécessaire à un spécimen de cytologie gynécologique pour qu’il soit jugé représentatif?
A
- Estimation de 8000-12000 cellules (y aller avec des champs de références)
10
Q
Dans quels contextes peut-on retrouver moins de 5000 cellules dans un spécimen de cytologie gynécologique et tout de même considéré le prélèvement représentatif?
A
- Antécédents de chimiothérapie ou de radiothérapie
- Post-ménopause avec atrophie
- Post-hystérectomie
11
Q
Quels sont des critères dont la présence rend insatisfaisant un frottis gynécologique?
A
- Absence d’identification du patient
- Spécimen inacceptable (lame endommagée)
- Cellularité insatisfaisante
- Obscurcissement de >75% de la lame
12
Q
Combien de cellules sont présentes dans ce champs (estimation)?
A
- 75 cellules
13
Q
Combien de cellules sont présentes dans ce champs (estimation)?
A
- 150 cellules
14
Q
Combien de cellules sont présentes dans ce champs (estimation)?
A
- 500 cellules
15
Q
Combien de cellules sont présentes dans ce champs (estimation)?
A
- 1000 cellules
16
Q
Combien de cellules sont présentes dans ce champs (estimation)?
A
- 1400 cellules
17
Q
Dans quel contexte est-ce qu’un obscurcissement des cellules peut être suffisant pour juger une cytologie gynécologique insatisfaisante?
A
- Lorsque 75% et plus des cellules sont obscurcies et que des cellules anormales ne sont pas identifiées
18
Q
Vrai ou faux, un spécimen obscurcit à <75% est jugé satisfaisant?
A
- Faux, il faut aussi que le critère de cellularité soit rempli dans les zones non-obscurcit
19
Q
Que faut-il évaluer pour obtenir le pourcentage d’obscurcissement?
A
- Le % de cellules obscurcit (pas l’aire de la lame obscurcit)
20
Q
Vrai ou faux, les frottis conventionnels sont souvent moins obscurcis que les préparations en milieu liquide?
A
- Faux, c’est l’inverse
21
Q
Vrai ou faux, la lame suivante est jugée satisfaisante, car la cellularité est élevée?
A
- Faux, elle est obscurcie par des leucocytes sur >75% de sa surface cellulaire
22
Q
Quels sont les matériels pouvant être associés à un obscurcissement de la lame?
A
- Le lubrifiant
- Le sang abondanT
- Les leucocytes
23
Q
Vrai ou faux, on peut effectuer un test HPV sur les spécimens insatisfaisants?
A
- Faux, le risque de faux positifs est augmenté par la faible cellularité
24
Q
Quelles sont les catégories et sous-catégories diagnostiques pouvant être retrouvées dans le système de Bethesda en cytologie gynécologique?
A
- Insatisfaisant
- NILM (Negative for intraepithelial lesion or malignancy)
-
Anomalies épithéliales :
-
Malpighiennes :
- Cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASC-US)
- Cellules malpighiennes atypiques, ne peut exclure HSIL (ASC-H)
- Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL)
- Lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HSIL)
- Carcinome épidermoïde
-
Glandulaires :
- Cellules glandulaires atypiques (AGC)
- Cellules glandulaires atypiques, favorisant un processus néoplasique
- Adénocarcinome in-situ (AIS)
- Adénocarcinome
-
Malpighiennes :
-
Autres :
- Cellules endométriales chez une femme de >40 ans
25
Dans quel catégorie de Bethesda faut-il classifier une cytologie gynécologique normale?
* La catégorie NILM
26
Quels sont les facteurs pouvant influencer le type de cellule (et leur degré de maturation) dans une cytologie gynécologique normale?
1. Âge
2. Statut hormonal et menstruel
3. Étendue de l’ectropion
4. Étendue de la zone de transformation
5. Localisation de la zone de jonction
6. Intégrité de l’épithélium
27
Où se développent la plupart des carcinomes épidermoïdes du col de l’utérus?
* Au-niveau de la zone de jonction
28
Vrai ou faux, les frottis gynécologiques normaux peuvent être évalués uniquement par le cytotechnicien?
* Vrai
29
Quels sont les facteurs rendant plus difficile l’analyse d’un frottis conventionnel comparativement à la préparation en milieu liquide?
1. Davantage de bactéries, cellules inflammatoires et débris
2. Davantage de modifications dégénératives, d’artéfacts de séchages et mécaniques
3. Moins bonne visualisation 3D
30
Quels sont les 4 types de cellules malpighiennes retrouvées à l’examen cytologique gynécologique?
1. Superficielles
2. Intermédiaires
3. Parabasales
4. Basales
31
Décrivez quel est l’aspect cytologique typique des cellules malpighiennes superficielles à la coloration de Papanicolaou?
1. Cellules polygonales de grande taille avec cytoplasme abondant, rouge ou bleu vert
2. Noyau petit et opaque de 5-6 microns de diamètre
3. Souvent présence de granules kératohyalines dans le cytoplasme
32
Décrivez quel est l’aspect cytologique typique des cellules malpighiennes intermédiaires à la coloration de Papanicolaou?
* Cellules polygonales de grande taille avec cytoplasme abondant, rouge ou bleu vert
* Noyau de 8 microns de diamètre avec une chromatine finement granulaire, parfois avec un sillon central
* Peuvent être binucléées
33
Décrivez quel est l’aspect cytologique typique des cellules malpighiennes parabasales à la coloration de Papanicolaou?
* Cellules arrondies ou ovoïdes au cytoplasme moins abondant que les cellules plus superficielles
* Bordures cellulaires distinctes lorsqu’isolées, indistinctes lorsqu’en feuillets
* Taille nucléaire variable, habituellement de 10-14 microns
34
Décrivez quel est l’aspect cytologique typique des cellules malpighiennes basales à la coloration de Papanicolaou?
* Cellules arrondies ou ovoïdes avec très peu de cytoplasme
* Gros noyau
35
Qu’est-ce qui distingue un épithélium mature d’un épithélium immature en ce qui a trait aux types cellulaires représentés?
* **Épithélium mature** : surtout des cellules superficielles et intermédiaires
* **Épithélium immature** : surtout des cellules parabasales et basales
36
Quelles sont des situations dans lesquelles ont peut retrouver un épithélium immature?
* Métaplasie malpighienne (zone de jonction)
* Épithélium atrophique (ménopause)
37
Dans quel contexte en particulier retrouve-t-on davantage de cellules superficielle en contexte de frottis gynécologique?
* Phase proliférative du cycle menstruel
* Irritation
38
Dans quel contexte en particulier retrouve-t-on davantage de cellules intermédiaires en contexte de frottis gynécologique?
1. Phase sécrétoire du cycle menstruel
2. Pendant la grossesse
3. Avec la prise de progestatif
39
Quel est le type de cellule dont le noyau sert de référence en contexte de frottis gynécologique?
* Le noyau des cellules intermédiaires
40
Dans quel contexte en particulier retrouve-t-on davantage de cellules parabasales en contexte de frottis gynécologique?
* Périodes post-partum
* Période post-ménopause
Souvent en contexte d’épithélium mature avec stimulation hormonale
41
Décrivez quel est l’aspect cytologique typique des cellules glandulaires endocervicales à la coloration de Papanicolaou?
1. Cellules au cytoplasme vacuolaire ou granulaire
2. Polarisées avec un noyau à une extrémité et du mucus au pôle opposé
3. Noyau de 8-10 microns avec chromatine granulaire distribuée également avec un petit nucléole
4. Si vue de côté = piquets de clôtures
5. Si vue de face = nid d’abeille
42
Décrivez quel est l’aspect cytologique typique des cellules glandulaires endométriales à la coloration de Papanicolaou?
* Plus petites que les cellules endocervicales avec un ratio N/C plus élevé
* Noyau de 7-8 micron de diamètre avec une chromatine dense et hétérogène
* Nucléole peu proéminent
* Cytoplasme peu abondant, dense ou vacuolisé
* Agrégats 3D denses avec boules d’épithélium glandulaire en périphérie
* Bordures cellulaires mal définies
43
Dans quelles circonstances retrouve-t-on des cellules endométriales (glandulaires ou stromales) sur un frottis gynécologique?
* Contexte menstruel
* Aussi lorsque l’échantillonnage atteint l’isthme utérin ou l’endomètre
* Surtout post-leep/trachélectomie
44
Quels sont les 4 principaux diagnostics différentiels des cellules glandulaires endométriales en cytologie gynécologique?
1. HSIL
2. Carcinome épidermoïde
3. AIS
4. Carcinome à petites cellules
45
Quels sont les aspects cytologiques typiques des cellules stromales endométriales à la coloration de Papanicolaou?
* Cellules uniformes ovoïdes/fusiformes
* Chromatine finement granulaire
* Mitoses occasionnelles
* Capillaires traversant les plus gros fragments
46
Dans quel contexte faut-il rapporter la présence de cellules endométriales bénignes en contexte de cytologie gynécologique?
* Chez toutes femmes de 45 ans et plus
47
Quels sont les éléments cytologiques faisant favoriser le diagnostic de métaplasie malpighienne versus celui de HSIL ou ASC-H?
**Métaplasie malpighienne :**
* Ratio N : C de \<50%
* Contours nucléaires lisses
* Chromatine uniformément distribuée
* Présence de spicules cytoplasmiques (secondaire à l’écrasement)
**ASC-H ou HSIL :**
* Ratio N : C de \>50%
* Noyaux hyperchromatiques
* Contours nucléaires irréguliers
48
Quels sont les 2 types de modifications kératosiques retrouvés en cytologie gynécologique, nommez 2 causes possibles de ce type de modification?
* **Types de modifications :**
* Parakératose
* Hyperkératose
* **Causes :**
* Réaction protective face à un dommage
* Infection à HPV
49
Quels sont les aspects cytologiques retrouvés en contexte de parakératose?
1. Cellules superficielles de petites tailles avec cytoplasme orangophile/éosinophile dense
2. Cellules isolées, en feuillets ou en tourbillons
3. Cellules rondes, ovoïdes, polygonales ou fusiformes
4. Petits noyaux denses
50
Dans quel contexte faut-il diagnostiquer un ASC ou un SIL en présence de parakératose?
* Il faut faire cela si les noyaux présentent des changements atypiques
51
Quels sont les aspects cytologiques retrouvés en contexte d’hyperkératose?
* Cellules superficielles matures polygonale et anucléées (squames)
* Parfois présence de cellules squameuses matures avec granules kératohyalines
52
Vrai ou faux, la présence d’hyperkératose mérite l’appellation d’ASC?
* Faux, mais elle peut être le seul indice d’un carcinome épidermoïde sous-jacent si elle est importante et pléomorphe
53
Qu’est-ce que la métaplasie tubaire au-niveau du col utérin?
* Phénomène métaplasique dans lequel l’épithélium endocervical normal est remplacé par de l’épithélium tubaire avec cellules ciliées et caliciformes
* Fréquent (isthme)
* Bénin
* Pitfall
54
Quels sont les aspects cytologiques associés à la métaplasie tubaire?
* Cellules cylindriques ciliées en petits groupes entassés pseudostratifiés
* Noyaux ronds/ovoïdes, peuvent être pléomorphes et hyperchromatiques
* Ratio N : C parfois élevé
* Cytoplasme avec vacuole et bar terminale sous les cils
55
Quels sont les aspects cytologiques retrouvés en contexte d’atrophie?
* Amas plats et monocouches de cellules avec des aspects mixte intermédiaires/parabasales
* Polarité préservée
* Peu de chevauchement nucléaire
* Augmentation généralisée du ratio N : C
* Noyaux réguliers
* Histiocytes
* Pseudo-parakératose
56
Qu’est-ce que la pseudo-parakératose en contexte de cytologie gynécologique?
* Surtout en contexte d’atrophie
* Couche de cellules parabasales dégénérées orangeophile ou éosinophile avec noyau pycnotique
57
Quels sont les aspects cytologiques de la métaplasie transitionnelle en contexte de cytologie gynécologique?
* Perte de l’orientation vertical de la couche basale
* Cellules superficielles ressemblant aux cellules parapluie
* Noyaux allongés en grain de café avec sillon longitudinal
* Taille, espacement et chromatine régulière
58
Quels sont les aspects cytologiques associés aux modifications hormonales en contexte de grossesse en cytologie gynécologique?
* Cellules naviculaires (cellules intermédiaires riches en glycogènes)
* Cytoplasme abondant, basophile à clair, riche en glycogène
* Noyaux vésiculaires avec chromatine délicate
59
Quels sont les aspects cytologiques associés aux modifications déciduales en contexte de grossesse en cytologie gynécologique?
* Cellules isolées ou en petits amas
* Cytoplasme abondant, granulaire ou finement vacuolisé
* Très gros noyau lobulé (parfois multinucléation)
* Chromatine fine, uniforme, normo à hyperchromatique
* Contours réguliers
* Nucléoles proéminents et basophiles
60
Quels sont les pièges diagnostics associés aux modifications déciduales en contexte de grossesse en cytologie gynécologique?
* Peuvent ressembler à la fois à du LSIL et du HSIL
* Importance des renseignements clinique
61
Quels sont les aspects cytologiques associés aux cytotrophoblastes en contexte de grossesse en cytologie gynécologique?
* Cellules isolées ou en petit amas
* Petite taille
* Cytoplasme peu abondant, souvent vacuolé
* Ratio N : C élevé
* Noyau de grande taille, hyperchromatique avec distribution uniforme de la chromatine
* Arrière-plan inflammatoire et hémorragique
62
Quels sont les aspects cytologiques associés aux syncytiotrophoblastes en contexte de grossesse en cytologie gynécologique?
* Grosses cellules multinucléées avec jusqu’à 50 noyaux
* Les noyaux sont normochromatiques, avec une chromatine uniforme et des contours irréguliers
* Effilement du cytoplasme à une extrémité de la cellule
63
Quels sont les aspects cytologiques associés à la réaction d’Arias-Stella en contexte de grossesse en cytologie gynécologique?
* Cellules glandulaires isolées ou en amas
* Cytoplasme en quantité variable, parfois vacuolisé
* Ratio N : C variable, souvent augmenté
* **Noyaux** :
* Grande taille
* Hyperchromatique
* Irréguliers de contours
* Chromatine granulaire
* Nucléoles multiples et proéminents
* Arrière-plan inflammatoire
64
Vrai ou faux, on retrouve rarement des modifications des cellules malpighiennes pendant la grossesse?
* Faux, elles sont fréquentes (modifications réactionnelles, métaplasiques, glycogénation)
65
Vrai ou faux, il est important de rapporter la présence de cellules glandulaires chez une femme en contexte post-hystérectomie?
* Faux, il n’est pas nécessaire de les rapporter si elles ne sont pas atypiques
66
Quels sont les aspects cytologiques des cellules glandulaires post-hystérectomie en contexte de cytologie gynécologique?
* Cellules glandulaires de type endocervicales idem aux cellules endocervicales usuelles
* Des cellules ressemblant aux cellules endométriales peuvent être présentes
67
Nommez des causes de modifications rédactionnelles en contexte de cytologie gynécologique?
1. Inflammation
2. Trauma physique/chimique
3. Radiations
4. Irritation secondaire à un dispositif intra-utérin
68
Quels sont les aspects cytologiques des cellules retrouvées en contexte de modifications réactionnelles en cytologie gynécologique?
* Augmentation de la taille cellulaire
* Absence/Rare chevauchement
* **Noyaux** :
* Binucléation/Multinucléation
* Contours irréguliers, ronds et uniformes
* Hyperchromasie modérée
* Chromatine finement granulaire
* Nucléole(s) proéminent(s)
* **Cytoplasme** :
* Limites bien définies entre les cellules
* Polychromasie/vacuolation
* Parfois présence d’un halo périnucléaire (mais sans renforcement cytoplasmique périphérique)
* Feuillets cohésifs de cellules
69
Quels sont les caractéristiques associées aux modifications de réparation atypique en contexte de cytologie gynécologique?
* Anisonucléose
* Chromatine irrégulière
* Contours nucléaires irréguliers
* Variation de taille/forme des nucléoles
Peut être classées en ASC-US, ASC-H ou AGC
70
Avec quelle infection est associée la cervicite folliculaire?
* Avec l’infection chronique à Chlamydia
71
Quels sont les aspects cytologiques retrouvés dans la cervicite folliculaire en contexte de cytologie gynécologique?
* Population polymorphe de lymphocytes +/- macrophages à corps tingibles
* Amas de lymphocytes au-sein de filaments de mucus
72
Quels sont les aspects cytologiques retrouvés dans la cervicite post-radique en contexte de cytologie gynécologique?
* Augmentation de la taille des cellules et des noyaux
* Préservation du ratio N : C
* Cellules bizarres
* Binucléation/Multinucléation
* Modifications dégénératives avec pâleur nucléaire, vacuolation +/- nucléoles
* Cytoplasme amphophile vacuolé
73
Quels sont les aspects cytologiques retrouvés en contexte de dispositif intra-utérin en cytologie gynécologique?
* Amas de cellules glandulaires isolées ou en amas (5-15 cellules) sur un fond propre
* Peuvent avoir un ratio N : C haut (ressemblant à une SIL)
* Peuvent avoir un cytoplasme vacuolisé (ressemblant à un ADK)
* Le cytoplasme peut contenir une grosse vacuole déplaçant le noyau
* +/- nucléoles
* Parfois présence de calcifications psammomateuses ou de micro-organismes actinomyces-like
74
Quelles sont les principales infections pouvant être diagnostiquées en cytologie gynécologique?
* Trichomonas vaginalis
* Candida albicans
* Vaginose bactérienne
* Actinomyces
* Herpes Simplex
75
Quelle pourcentage des patientes infectées par le Trichomonas Vaginalis présentent des symptômes?
* 50%
76
Quels sont les aspects cytologiques associés au Trichomonas Vaginalis en contexte de cytologie gynécologique?
* Organisme cyanophile en forme de poire, ovale ou rond
* Noyaux excentriques, pâles et vésiculaires
* Granules cytoplasmiques éosinophile
* +/- flagelle
* Souvent associé au Leptothrix (BGP)
* Petits halos péri-nucléaires dans les cellules malpighiennes matures
* Amas 3D de neutrophiles
77
Quel est l’aspect cytologique associé au Leptothrix en contexte de cytologie gynécologique?
* BGN plus longs que les lactobacilles, mais plus courts que le Candida
* Associé au Trichomonas Vaginalis
78
Quels sont les aspects cytologiques associé au Candida albicans en contexte de cytologie gynécologique?
* Spores (bourgeons de 3-7 um)
* Pseudo-hyphes pouvant embrocher plusieurs cellules (effet shish kebab)
* Pseudo-éosinophilies avec cellules intermédiaires roses, petits halos péri-nucléaires et hyperkératose
79
Quelle espèce de Candida n’est pas associé à la formation d’hyphes, et quelle est sa particularité?
* Le Candida glabrata
* Spores entourés par un halo clair
80
Quels sont les aspects cytologiques associés à la vaginose bactérienne?
* Prédominance de coccobacilles qui entourent les cellules malpighiennes (clue cells)
* Couleur foncée, bleu mauve avec contours poilus
* Trouvaille non-spécifique
* Absence des lactobacilles
* Si beaucoup de PMN sont présents, il faut évoquer une vaginite
81
Dans quel contexte retrouve-t-on de l’actinomyces en contexte de cytologie gynécologique?
* Principalement en contexte de dispositif intra-utérin
82
Quels sont les aspects cytologiques associés à l’Actinomyces en contexte de cytologie gynécologique?
* Amas emmêlés d’organismes filamenteux avec embranchements aigus (aspect en boule de coton mauve foncée)
* Parfois présence de masses de leucocytes adhérentes aux microcolonies
* Polymorphonucléaires
83
Vrai ou faux, lorsque de l’Actinomyces est mis en évidence dans un frottis gynécologique, il est nécessaire de remplacer le dispositif intra-utérin?
* Faux
84
Vrai ou faux, la majorité des patientes se présentant avec cervicite herpétique sont symptomatiques?
* Faux, 90% sont asymptomatiques
85
Quels sont les aspects cytologiques associés à l’Herpès Simplex en contexte de cytologie gynécologique?
* Les 3 M (multinucléation, moulage et margination de la chromatine)
* Noyaux avec aspects en verre dépoli et membrane soulignée par la margination chromatinienne
* Inclusions intra-nucléaires (Cowdry) denses et éosinophiles entourée d’un halo clair
* Gros noyaux multilobés avec moulage
86
Dans quel contexte peut-on retrouver une infection à CMV en contexte de cytologie gynécologique?
* Contexte d’immunosuppression
87
Quels sont les aspects cytologiques associés à l’infection à CMV en contexte de cytologie gynécologique?
* Cellules mononucléées avec caryo et cytomégalie
* Inclusions intranucléaires Crowdy B de grande taille et basophiles entourées par un halo clair et une margination de la chromatine
* Petites particules cytoplasmiques granulaires
88
Quels sont les 3 critères essentiels au diagnostic d’ASC (atypical squamous cells)?
1. Différenciation malpighienne
2. Augmentation du ratio N:C
3. Modifications nucléaires (hyperchromasie, chromatine en amas, irrégulière ou multinucléation)
89
Vrai ou faux, la plupart des ASC-US s’avèrent des lésions bénignes ou de bas-grade à la colposcopie?
* Vrai
* 75% sont bénignes
* 14% sont des LSIL
* 11% sont des HSIL
90
Quels sont les critères permettant le diagnostic d’ASC-US?
* Noyaux 2.5-3 fois la taille d’un noyau de cellule intermédiaire
* Rapport N : C légèrement augmenté
* Modifications nucléaires minimes :
* Hyperchromasie
* Irrégularité de la distribution chromatinienne
* Forme du noyau
* +/- anomalies cytoplasmiques (halos pauvrement définis et vacuoles cytoplasmiques)
91
Quels sont les patrons cytologiques fréquemment classés comme ASC-US?
* Parakératose atypique
* Réparation atypique
* Atrophie
92
Quels sont les sous-catégories associées au diagnostic d’ASC?
1. ASC-US
2. ASC-H
93
Quel pourcentage des cas de cytologie gynécologique devrait être classé dans la catégorie ASC?
* 5% (4.5% ASC-US et 0.5% ASC-H)
94
Vrai ou faux, la majorité des cas de ASC-H se révèlent être un CIN2 ou pire au suivi?
* Faux, c’est environ 50%
95
Quelles sont les 2 principaux patrons de ASC-H?
1. Petites cellules avec haut ratio N:C (métaplasie immature atypique)
2. Feuillets entassés
96
Décrivez l’aspect cytologique du patron métaplasie immature atypique de l’ASC-H en contexte de cytologie gynécologique?
* Cellules isolées ou en petits groupes
* Taille idem aux cellules métaplasiques
* Noyau 1.5-2 X la taille normale
* Ratio N:C d’un HSIL, mais ne présentant pas suffisamment de critères nucléaires pour le diagnostic de HSIL
97
Décrivez l’aspect cytologique du patron feuillets entassés de l’ASC-H en contexte de cytologie gynécologique?
* Amas de cellules squameuses entassées dont les noyaux montrent des caractéristiques atypiques
* Origine squameuse favorisée si : cytoplasme dense, forme polygonale des cellules et fragments avec bordures linéaires franches
98
Quelles sont les principaux diagnostics différentiels à évoquer en contexte d’ASC-H?
1. Cellules endocervicales isolées
2. Cellules endométriales dégénérées
3. Macrophages
4. Cellules avec changements secondaires à un dispositif intra-utérin
5. Cellules stromales décidualisées
99
Quels sont les 2 principales protéines impliqués dans l’oncogenèse secondaire au HPV, et quel est leur fonction?
1. E6 se lie p53 et bloque l’apoptose
2. E7 se lie à RB, ce qui abolit l’arrêt du cycle cellulaire et induit la prolifération cellulaire
100
Quels sont les 2 principaux HPV à haut risque oncogénique, et nommez en d’autres?
* 16 et 18
* 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 et 68
101
Dans quel pourcentage des cas de cytologie gynécologique peut-on faire le diagnostic de LSIL?
* 2.5%
102
Vrai ou faux, \>40% des cas de LSIL régressent spontanément?
* Vrai, environ 50% régressent
103
Vrai ou faux, environ 5% des cas de LSIL évoluent vers un carcinome invasif?
* Faux, c’est environ 0.15%
104
Vrai ou faux, environ 20% des cas de LSIL évoluent vers un HSIL?
* Vrai, mais peut aussi résulter d’une mauvaise classification initiale
105
Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de LSIL?
1. Cellules isolées, en amas et en feuillets
2. Noyaux atypiques :
1. Plus de 3 fois la surface d’un noyau de cellule intermédiaire
2. Ratio N : C légèrement augmenté
3. Hyperchromasie/Normochromasie
4. Anisonucléose
5. Chromatine uniforme
6. Contours variables
7. Binucléation/Multinucléation
8. Nucléoles absents/discrets
3. Koïlocytes
1. Clarification périnucléaire de grande taille clairement délimitée avec bordure cytoplasmique colorée
2. Ne sont pas requis pour le diagnostic
4. Kératinisation avec orangeophilie
106
Quels sont des diagnostics différentiels du LSIL en cytologie gynécologique?
1. Pseudokoïlocytose
2. Herpès
3. Modifications post-radiques
107
Dans quel pourcentage des cas de cytologie gynécologique peut-on faire le diagnostic de HSIL?
* Environ 0.5%
108
Vrai ou faux, la grande majorité des femmes présentant un résultat de HSIL sont infectées par un HPV à haut risque oncogénique?
* Vrai, 97% le sont
109
Quel est le pourcentage de régression et de progression en carcinome invasif attendu d’un HSIL après 2 ans?
* 35% régressent
* 1.4% évoluent en carcinome infiltrant
110
Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de HSIL en cytologie gynécologique?
1. Cellules isolées, en feuillets ou en agrégats
2. Cellules moins matures que celles du LSIL (plus petite avec moins de cytoplasme)
3. N : C très haut
4. Noyaux :
1. Hyperchromatiques, peuvent être normo/hypochromatiques
2. Chromatine fine/grossièrement granulaire et uniforme
3. Contour très irrégulier avec indentations et encoches fréquentes
4. Nucléoles généralement absents
5. Cytoplasme :
1. Immature/délicat et en dentelle
2. Peut être kératinisé
111
Quels sont les différents patrons particuliers de HSIL pouvant être retrouvés en contexte de cytologie gynécologique?
1. Agrégats syncytiaux/Hyperchromatic crowded groups
2. SIL avec atteinte des glandes endocervicales
3. Ressemblant à des changements réactionnels et de réparation ou à des cellules endométriales
4. Cellules isolées et rares
5. Noyaux nus anormaux
6. Faisceaux de HSIL dans du mucus
7. Lésions kératinisantes de haut grade
8. HSIL en contexte d’atrophie
9. HSIL avec LSIL concomitant
112
Décrivez les aspects cytologiques retrouvés dans le patron agrégats syncytiaux du HSIL en cytologie gynécologique?
* Formation d’amas d’apparence syncytiale sans bordure cytoplasmique visible entre les cellules et perte de la polarité nucléaire
* Les cellules en périphérie des amas sont plus faciles à analyser
* Critères nucléaires de HSIL (anisonucléose significative, chromatine granulaires, contours nucléaires irréguliers, ratio N : C augmenté, mitoses)
113
Quels sont les principaux diagnostics différentiels du patron avec agrégats syncytiaux du HSIL en cytologie gynécologique?
* Métaplasie squameuse immature, atrophie, cellules endocervicales ou endométriales bénignes
114
Décrivez les aspects cytologiques retrouvés dans le patron avec atteinte des glandes endocervicales en cytologie gynécologique?
* Les amas ressemblent aux glandes endocervicales
* Présence de cellules centrales fusiformes ou tourbillonnantes
* Aplatissement des cellules en périphérie avec bordures ronde et régulière des amas
115
Quel est le principale diagnostic differentiel du patron avec atteinte des glandes endocervicales en cytologie gynécologique?
* L’AIS (à noter que les 2 lésions peuvent être présentes dans le même spécimen)
116
Quels sont les principaux diagnostics différentiels du HSIL avec cellules isolées en contexte de cytologie gynécologique?
* Cellules épithéliales isolées (cellules de réserves, cellules endocervicales, endométriales)
* Cellules inflammatoires (histiocytes, petits lymphocytes
* Cellules stromales décidualisées
117
Dans quels situations peut-on ajouter le commentaire suspect d’invasion à un diagnostic de HSIL en contexte de cytologie gynécologique?
1. Cellules hautement pléomorphes avec cytoplasme kératinisant, mais sans diathèse tumorale
2. Arrière-plan de diathèse tumorale sans cellules franchement malignes
118
Quelle est la tumeur maligne du col utérin la plus fréquente?
* Le carcinome épidermoïde (75% des tumeurs)
119
Quels sont les aspects colposcopiques retrouvés en contexte de carcinome épidermoïde?
* Néovascularisation
* Ulcération ou surface surélevée et irrégulière
* Muqueuse jaunâtre et ferme à la palpation
120
Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de carcinome épidermoïde kératinisant en contexte de cytologie gynécologique?
* Cellules isolées, rarement des agrégats
* Variation marquée de la forme/taille des cellules
* Cellules fusiformes, fibres et en têtard avec cytoplasme orangeophile
* Noyaux :
* Variation marquée
* Hyperchromatiques
* Membrane irrégulière
* Chromatine granulaire et irrégulière
* Macronucléole possibles
* Hyperkératose/parakératose/dyskératose
* Diathèse tumorale
121
Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic de carcinome épidermoïde non-kératinisant en contexte de cytologie gynécologique?
* Cellules isolées ou agrégats syncytiaux avec bordures mal définies
* Rares cellules avec kératinisation abrupte
* Cytoplasme peu abondant et cyanophile
* **Noyaux :**
* Ronds avec bordures irrégulières
* Chromatine grossière et irrégulière, parfois clarifiée focalement
* Nucléoles proéminents
* Diathèse tumorale
122
Nommez des diagnostics différentiels du carcinome épidermoïde en cytologie gynécologique?
1. Adénocarcinome
2. HSIL
3. Réparation atypique
4. Atrophie
5. Cellules endométriales bénignes
6. Pemphigus vulgaire
123
Nommez 5 critères permettant de différencier un ADK endocervical d’un ADK endométrial à la cytologie (pap test).
* **Architecture :**
* **Endocervical** : en bandelettes, rosettes ou gros amas avec feathering
* **Endométrial** : cellules isolées ou petits amas serrés
* **Forme des cellules :**
* **Endocervical** : cylindrique
* **Endométrial** : rondes
* **Présence de mucine :**
* **Endocervical** : présente
* **Endométrial** : absente mais possible vacuole de dégénérescences
* **Association à lésion squameuse :**
* **Endocervical** : fréquente
* **Endométrial** : absente
* **HPV haut risque :**
* **Endocervical** : +
* **Endométrial** : -
124
Nommez 2 indices cytologiques d’un adénocarcinome müllerien mais extra-utérin sur le Pap test?
* Papilles
* Psamommes
125
Nommez 3 mimiques de la diathèse tumorale sur un Pap test (cytologie gynécologie)
* **Spécimens atrophiques** : background de débris granulaires amorphes pouvant être associés à une inflammation significative
* **Polypes endocervicaux irrités** : la zone d’ulcération en surface peut produire des débris nécrotiques et inflammatoires.
* **Lubrifiants** : peuvent générer un matériel granulaire qui tend à se coller aux groupes de cellules, imitant la clinging diathesis des préparations en milieu liquide.
126
Que signifie la présence de diathèse tumorale dans le contexte d’un carcinome extra-utérin retrouvé sur un pap test (cytologie gynécologique)
* Il s’agit plus probablement d’une invasion directe (ou plus rarement métastase) et non d’une dissémination via les trompes.
127
Quelles sont les principales catégories diagnostiques comprises dans les anomalies épithéliales glandulaires?
1. Cellules glandulaires atypiques (endocervicales ou endométriales)
2. Cellules glandulaires atypiques (favorisant néoplasie)
3. Adénocarcinome in-situ
4. Adénocarcinome endocervical, endométrial ou extra-utérin
128
Dans quels contextes peut-on faire le diagnostic d’atypies des cellules glandulaires?
* Lorsque les atypies nucléaires sont trop importantes pour un contexte réactionnel/réparation, mais pas assez pour un carcinome
129
Dans quel pourcentage des cas de cytologie gynécologique peut-on faire le diagnostic d’AGC?
* Moins de 1%
130
Dans quel pourcentage des cas de cytologie gynécologique avec AGC retrouve-t-on une lésion de haut grade à l’histologie?
* 10-40%
131
Dans quel pourcentage des cas de cytologie gynécologique peut-on faire le diagnostic d’AIS?
* 2-3%
132
Nommez 3 indices de différenciation glandulaire en contexte d’un amas atypique en cytologie gynécologique?
1. Rosettes
2. Feathering
3. Bandelettes de cellules cylindriques pseudostratifiées
133
Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic d’AGC en contexte de cytologie gynécologique?
* Plages/Bandes avec certain chevauchement cellulaire/nucléaire et/ou pseudostratification
* Augmentation en taille des noyaux de 3-5 fois la normale
* Ratio N/C augmenté, mais cytoplasme abondant
* **Légère** :
* Variation en taille des noyaux
* Hyperchromasie
* Chromatine irrégulière
* Nucléoles occasionnels
* Rares figures mitotiques
* Bordures cellulaires distinctes
134
Quels sont les éléments qui lorsque présent peuvent justifier l’utilisation du diagnostic AGC en faveur d’une néoplasie?
1. Présence de rare rosettes/feathering
2. Noyaux allongés et hyperchromatiques
3. Chromatine épaisse et hétérogène
4. Bordures cellulaires mal définies
5. Mitoses occasionnelles et/ou débris apoptotiques
135
Quels sont les diagnostics différentiels bénins du diagnostic d’AGC?
* Échantillonnage du segment inférieur de l’utérus
* Métaplasie tubaire
* Hyperplasie microglandulaire
* Atypies de réparations
* Modifications de type Arias-Stella
* Polypes endocervicaux
* Radiations ionisantes
* Endométriose
* Artéfacts de brossage
136
Quels sont les diagnostics différentiels néoplasiques du diagnostic d’AGC?
* ASC-H
* HSIL
137
Nommez des situations pouvant donner un aspect cytologique avec celui d’AGC d’origine endométrial?
1. Dispositif intra-utérin
2. Polype endométrial
3. Endométrite chronique
4. Hyperplasie endométriale
5. Carcinome endométrial
138
Quels sont les critères cytologiques permettant de faire le diagnostic d’AGC d’origine endométrial en contexte de cytologie gynécologique?
1. Petis amas de 5-10 cellules
2. Noyaux augmentés en taille comparativement aux cellules normales
3. Légère hyperchromasie, chromatine hétérogène
4. Petit nucléole occasionnel
5. Cytoplasme peu abondant et parfois vacuolisé
6. Bordures cellulaires mal définies
139
Que faut-il toujours considérer en contexte de lésion glandulaire de type AIS en cytologie gynécologique?
* La possibilité d’une lésion squameuse concomitante
140
Quels sont les critères permettant le diagnostic d’AIS en cytologie gynécologique?
* Plages, amas, rosettes et bandelettes pseudostratifiées (+/- cellules anormales isolées)
* Chevauchement nucléaire
* Feathering (disposition en palissades des noyaux avec protrusion cytoplasmiques/nucléaires périphériques)
* Cellules cylindriques
* Ratio N : C augmenté et diminution de la quantité de cytoplasme/mucine
* **Noyaux** :
* Ovoïdes/allongés
* Hyperchromasie nucléaire
* Chromatine homogène grossièrement granulaire
* Nucléoles petits et peu apparents
* Nombreuses mitoses et corps apoptotiques
* Pas de diathèse tumorale
141
Quels sont les principaux diagnostics différentiels de l’AIS?
1. Cellules endométriales bénignes exfoliées ou abrasées
2. Métaplasie tubaire
3. LUS
4. Cellules endocervicales réactionnelles/réparatives
5. HSIL
6. ADK invasif
142
Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic d’adénocarcinome endocervical invasif en contexte de cytologie gynécologique?
* **Architecture** :
* Abondance de cellules isolées
* Plages 2D, amas 3D et agrégats syncytiaux
* **Cellulaires** :
* Cellules cylindriques au cytoplasme abondant
* **Noyaux** :
* Macronucléole
* Cytoplasme finement vacuolé
* Noyaux ronds, pléomorphes et augmentés en taille
* Distribution irrégulière de la chromatine
* Membrane nucléaire anormale
* Mitoses et corps apoptotiques fréquents
* Diathèse tumorale nécrotique dans 50% des cas
143
Nommez des variantes d’adénocarcinome endocervical invasif?
1. Villoglandulaire
2. Mucineux (adenoma malignum)
3. Adénosquameux
144
Décrivez l’aspect cytologique de la variante villoglandulaire de l’adénocarcinome endocervical invasif en contexte de cytologie gynécologique?
* Languettes d’épithélium pseudostratifié disposées sous forme de fragments embranchés ou d’amas bulbeux
145
Décrivez l’aspect cytologique de la variante mucineuse de l’adénocarcinome endocervical invasif en contexte de cytologie gynécologique?
* Cellules peu atypiques avec un ratio N : C bas
* Cytoplasme mucineux
* +/- cellules à gobelets avec une teinte jaunâtre caractéristique
* Présence de plages de cellules configurées anormalement avec chevauchement nucléaire, diathèse tumorale, mucine et rares cellules très atypiques
146
Décrivez l’aspect cytologique de la variante adénosquameux de l’adénocarcinome endocervical invasif en contexte de cytologie gynécologique?
* Plages de cellules pléomorphiques au cytoplasme abondant et dense avec des macronucléoles proéminents
147
Quels sont les critères cytologiques permettant le diagnostic d’adénocarcinome endométrial en contexte de cytologie gynécologique?
* Cellules isolées rondes ou en petits amas serrés
* Caractéristiques nucléaires variables selon le grade de la lésion
* **Noyaux** :
* Augmentation en taille
* Hyperchromasie
* Chromatine irrégulière
* Nucléoles visibles
* Anisonucléose et perte de polarité nucléaire
* Cytoplasme peu abondant, cyanophile et souvent vacuolisé
* Diathèse tumorale finement granulaire/aqueuse variable
148
Nommez des indices suggérant qu’un carcinome soit d’origine extra-utérine en contexte de cytologie gynécologique?
1. Rares cellules tumorales
2. Pas de diathèse tumorale
3. Ne concorde pas avec un aspect usuel endométrial ou endocervical
149
Quelles sont les voies par lesquelles un carcinome extra-utérin peut se disséminer sur un frottis gynécologique?
1. Via les trompes de fallope
2. Métastases lymphatique/hématogène
3. Invasion directe
150
Nommez des tumeurs rares pouvant être retrouvés en contexte de cytologie gynécologique?
1. Lymphome
2. Métastase d’un mélanome
3. Métastase d’un carcinome lobulaire du sein
4. Métastase d’un carcinome gastrique diffus
5. Invasion par un carcinome urothélial
6. Invasion par un carcinome colorectal
7. Tumeurs et carcinomes neuro-endocriniens
8. Carcinome à cellules vitreuses
9. Adénocarcinome à cellules claires
10. Carcinosarcome
11. Sarcomes
151
Vrai ou faux, la majorité des carcinomes de la région anale sont HPV-induit?
* Vrai, 90% le sont
152
Quels critères diagnostics doivent être utilisés en contexte de cytologie anale?
* Les mêmes que pour la cytologie du col (utiliser la terminologie de Bethesda)
* Sauf que les lésions glandulaires sont rares (pas d’AIS)
* Et les critères d’adéquation (2000-3000 cellules malpighiennes suffisent)
153
Vrai ou faux, on retrouve très souvent des modifications réactionnelles au-niveau des cellules malpighiennes de revêtement en contexte de cytologie anale?
* Vrai (halos péri-nucléaires et petits nucléoles)
154
Vrai ou faux, il est rare de noter des modifications de type caryorexie en contexte de cytologie anale?
* Faux, de telles modifications sont présentes dans presque tous les spécimens
155
Vrai ou faux, il est fréquent de noter la présence de parakératose en contexte de cytologie anale?
* Vrai, il en est ainsi, car les portions kératinisées et non-kératinisées du canal anal sont juxtaposées
156
Quels sont les micro-organismes pouvant être retrouvés en contexte de cytologie anale?
1. Même que le Pap test (Candida, Herpes)
2. Certains uniques au tractus GI (amibes, parasites et oeufs)
