ויטמין D

Question 1

מהי רככת ?

Answer 1

1. מצב שנובע ממינרליזציה לא מספקת של העצם בעקבות מחסור בוויטמין D וסידן
2. יוביל לעיוותים בעצמות בעקבות ריכוך העצמות
3. צלעות בולטות , סגירה מאוחרת של הגולגולת ורגליים עקומות

Question 2

מה הם התכונות של ויטמין D ?

Answer 2

1. לא מסיס במים אלא השמנים, שומנים וכהלים
2. חימום בסביבה חומצית חלשה עלול להפוך את הקשר כפול טרנס בין פחמנים 5-6 ובכך לקבל צורה לא פעילה של ויטמין D
3. נמצא בשווי משקל עם הפרה ויטמין שלו
4. לא עמיד ליוד

Question 3

האם ויטמין D הצומח פעיל יותר מויטמין D מהחי?

Answer 3

לא הוא פעיל פי 10 פחות

Question 4

מה היא צורת הספיגה של ויטמין D במעי ?

Answer 4

1. ספיגה בצורה הלא מאוסטרת בחלקו החיצוני של חלקיק הכילומיקרון
2. שיעור הספיגה הוא כ 50 אחוז מהמנה שהתקבלה

Question 5

מה הם הגורמים שמשפיעים על סינתזת ויטמין D בעור ?

Answer 5

1. חשיפה לשמש , מלנין מוריד את הביוסינתזה של ויטמין D , גם בשל הגיל וירידה ב 7-dehydrocholesterol ובעובי העור אצל קשישים נדרשת חשיפה ארוכה יותר לשמש
2. גיאוגרפיה וזמן יממה
3. ביגוד בתרבויות שונות
4. מקדם הגנה כנגד uv

Question 6

מה הוא תהליך הסינתזה של ויטמין D כתוצאה מחשיפה לשמש ?

Answer 6

1. נחשפים לאור השמש -> מתרחש שינוי של 7 דהידרו-כולסטרול בעור.
2. אור השמש שובר את הטבעת בקשר שבין 9-10 וגורם לתזוזה של הקשרים הכפולים פחמן אחד קדימה כתוצאה מכך נוצרת לנו מולקולת הפרו ויטמין D3
3. מולקולת ה ויטמין D3 נכנסת לכבד שם הוא מבצע הידרוסילציה על פחמן 25 ומתקבלת המולקולה הלא פעילה של ויטמין D שנקראית 25-dihydroxyvitamin D3
4. ממשיך לכיליה ששם מתבצעת ההידרוקסילציה השנייה על פחמן 1 מה שהופך אותו לויטמין D בגרסתו הפעילה הנקרא 1,25 dihydroxyvitamon D3

Question 7

האם קיים הבדל בין ויטמין D הצמחי לבין הויטמין D מהחי ?

Answer 7

1. בצמחים קיים קשר כפול בין פחמן 22-23

2. יש עוד פחמן שמתווסף מספר 28

Question 8

מה הוא תהליך הסינתזה של ויטמין D המגיע מהתזונה ?

Answer 8

כאשר הויטמין D מגיע מהתזונה הוא מגיע בצורה של egrosterol הוא הופך להיות ויטמין D2 שהיעילות שלו נמוכה יותר משל D3 ואז הוא נכנס לכבד ולכיליה עובר את אותן ריאקציות

Question 9

מה הוא תהליך הסינתזה של ויטמין D המגיע מהתזונה ?

Answer 9

כאשר הויטמין D מגיע מהתזונה ממקור צמחי הוא מגיע בצורה של אגרו סטרול וכאשרממקור חי הוא מגיע בצורה של טרנס בפחמן מספר 6 , הוא הופך להיות ויטמין D2 שהיעילות שלו נמוכה יותר משל D3 ואז הוא נכנס לכבד ולכיליה עובר את אותן ריאקציות

Question 10

כאשר נרצה לבדוק סטטוס של ויטמין D בגוף כיצד נעשה זאת ?

Answer 10

נבדוק את 25-hydroxyvitamin D3 בגלל שהוא משקף את המאגרים שיש ברקמות מאחר וה 1,25 מיוצר רק כאשר צריך ויטמין D ולכן הוא לא מצביע על הסטטוס אלא רק על צורך

Question 11

מה מהווה נקודת בקרה חשובה לויטמין D ?

Answer 11

האנזים 1 אלפא הידרולאז

כאשר רמות ה 1,25 במחזור הדם גבוהה ייצור ה 1,25 גבוה בהתאם

Question 12

כיצד ויטמין D מועבר לרקמות ?

Answer 12

בעיקרון קיימים שני נשאים בטבע DBP1/2 (vitamin D binding proteins)
אבל אצל יונקים יש את אותו נשא DBP שמעביר את כל סוגי הויטמין D
הדבר היחידי ששונה זה DBP עוברי ו DBP אמהי

Question 13

כאשר הויטמין D יוצא דרך DBP בדם איזה 2 מסלולים יש באפשרותו לעשות בכיליה ?

Answer 13

1. המסלול התוך כלייתי - .כאשר יש ירידה ברמות סידן בגוף ויש צורך לעלות את ריכוזו (בא על חשבון העצמות). יש חשיבות לעלות את ריכוז הסידן בדם על מנת לא לפרק את העצם אלא לבנות אותה וגם בשביל לשמור על הומאוסטזיס של ויטמין D בדם.
   א. מופעלת בלוטת הפארא-טרואיד ומתקבלת הפרשה של PTH שגורם להפעלה של האנזים אלפא הידרוקסילאז נקרא גם CYP27B1
   שמייצר את ה 1,25 וגם בעת דלקת הוא יכול להשפיע על גדילת תאים ודיפרנציאציה
2. המסלול החוץ כלייתי פועל ברמת הרקמה בלבד (אוטוקריני) או ברמת התאים הקרובים (פאראקרינית) ולא בצורה אנדוקרינית כלומר אין הפרשה למחזור הדם.
   א. הסינגל הציטוקיני מפעיל את CYP27B1 וגורם לו להשתתף ברגולציה הפארה-קרינית ויש לנו סיגנל לדיפרנציאציה , גדילת תאים ועוד..

Question 14

כיצד ויטמין D משפיע על מחזור התא ?

Answer 14

משפעל סינתזה של P21 + p27 שהם מעכבי זרחון של ציקלין ובעקבות כך מעוכב מחזור התא

Question 15

מהו המסלול הגנומי של ויטמין D?

Answer 15

1. הויטמין בצורתו הפעילה נכנס ונקשר לקולטן שלו nVDR (nuclear vitamin D receptor) ונקשר ל RXR באמצעות דימריזציה
2. הזיקה של הקומפלקס ל VDRE עולה והם מתחברים מה שמושך חלבונים מעודדי שעתוק להגיע
3. נוצר חיבור בין pol2 לבין הקומפלקס
   והוא מתחיל לשפעל הרבה גנים
4. אחד מהם חלבון הקלינדין D (calcium binding protein D)

Question 16

אילו אוכלוסיות נמצאות בסיכון מוגבר למחסור בויטמין D .

Answer 16

תינוקות , מתבגרים ,קשישים ונשים בהיריון ובהנקה

Question 17

מה הם התפקידים הנוספים של ויטמין D?

Answer 17

1. מגדיל את המיקרווילי של המעי
2. מונע חולשה ומיופתיות בשריר
3. מעודד גדילת תאים והתמיינותם
4. מעלה את הפרשת אינסולין בלבלב

Question 18

מה הם התפקידים הנוספים של ויטמין D?

Answer 18

1. מגדיל את המיקרווילי של המעי
2. מונע חולשה ומיופתיות בשריר
3. מעודד גדילת תאים והתמיינותם
4. מעלה את הפרשת אינסולין בלבלב
5. מוריד סיכון למחלות אוטונומיות ודלקתיות כמו סכרת 1+2
6. מוריד סיכון לסרטן

Question 19

איפה מתרחשת ההפרשה של ויטמיןD ?

Answer 19

בצואה יחד עם מלחי המרה וישנה כמות זניחה בשתן

Question 20

מה הם השיטות הביולוגית לבחינת יעילות הוויטמין?

Answer 20

1. Rat line test - בודקים בעצמות שחלו רככת ונתנו להם ויטמין D באמצעות UV רואים איפה שקע יותר סידן בהתאם להיווצרות הכתמים
2. Inteatinal calcium absorption (VIVO) - סימן מסומן רדיואקטיבית במעי הדק מחכים לזמן ספיגה של הסידן ומודדים כמות רדיואקטיבית
3. Inteatinal calcium absorption (VITRO) שמים את המעי כאשר הצד האפיקלי בחוץ ושמים התמיסה עם כמויות מדודות של רכיבים שנקשרים לסידור הצורה רדיואקטיבית ומודדים בחלק הבזו-לטרלי
4. Bone calcium mobilizatiob בודקים כמה סידן היה לנו בעצם שזה המקום פחות כמה סידן נהיה לנו במחזור הדם
5. בדיקת קצב גדילה בהתאם למתן ויטמין D ככל שהמשקל של האפרוח קטן יותר כך כמות ויטמין D קטנה יותר כי הגדילה שלו נעצרה

Question 21

מה הם היתרונות והחסרונות של השיטות האנליטיות ?

Answer 21

1. יתרונות - דורשות פחות זמן נוחות לשימוש

2. חסרונות - לא מגלות את הפעילות הספציפית של ויטמין D הן לא רגישות מספיק

Question 22

מה הם תופעות הלוואי של רעילות ויטמין D או upper level D ?

Answer 22

1. היפרגליקמיה - רמה מוגזמת של סידן בדם
2. hypercalcemic סידן מתפרק מהעצם מופרש החוצה
3. קצב מינרליזציה גבוהה
4. רקמות וכליות רקות