D2 Bewustzijnsveranderingen

Question 1

Toddse parese

Answer 1

= krachtverlies na epileptische aanval door uitputting vd hersenen

Question 2

Focale aanval met intacte gewaarwording (voorheen eenvoudig partiele aanval)

Answer 2

Aanval blijft beperkt tot een klein deel vd hersenen. Het bewustzijn blijft helder.
Duur kan verschillend zijn, van sec. tot min.
Soms zo licht dat het niet gemerkt wordt.

Question 3

Focale aanval met verminderde gewaarwording (voorheen complex partiele aanval)

Answer 3

Bewustzijn geheel of gedeeltelijk verdwenen. De verschijnselen zijn zeer verschillend.
Soms alleen een (sterk) verminderd bewustzijn –> persoon staart voor zich uit en reageert niet op aanspreken.
Vaak (subtiele) automatismen (friemelen, smakken) of onrustig (uitkleden, willen weglopen) of heftig (trappelen, dreigend of agressief gedrag)

Question 4

Gegeneraliseerde aanvallen

Answer 4

• Aanvallen met gegeneraliseerd begin. Beginnen en beinvloeden beide hersenhelften tegelijkertijd.
• Plotseling/zonder waarschuwing.
• Iemand is bewusteloos (behalve bij myoclonieen), soms maar voor enkele sec.
• Na de aanval weet iemand niet meer wat tijdens de aanval is gebeurd.

Ingedeeld in motorisch of niet-motorisch

• absence
• tonisch of clonisch
• myoclonie
• atoon
• salaamkramp

Question 5

Absence

Answer 5

Meestal bij kind.
Iemand staart 3 tot 30 sec. voor zich uit en hervat de bezigheden daarna alsof het niet gebeurd is
Soms subtiele bewegingen of schokjes
Geen of min. motorische verschijnselen
Spierspanning verandert niet en geen verstoorde balans

Question 6

Tonisch-clonische aanval (vroeger ‘grand mal’)

Answer 6

Betekent verkrampt en dan schokkend. Patient verstijft compleet en gaat dan schokken.

Question 7

Myoclonische aanvallen

Answer 7

• spieren in de armen en/of benen zich vrij plotseling samen waardoor schokjes optreden.
• soms een, soms meerdere. Een enkele keer het hele lichaam.
• bewustzijn is niet of niet waarneembaar gestoord
• bij hevigere schokjes kan iemand vallen
• een myoclonische aanval duurt kort en mensen herstellen zich snel na de aanval

Question 8

Atoon

Answer 8

• hierbij verslappen de spieren
• aanval begint plotseling, zonder waarschuwing zakt iemand in elkaar en kan daarbij hard vallen
• mensen dragen vaak een valhelm
• bewusteloosheid duurt maar een paar sec. daarna staat iemand weer op

Question 9

Salaamkrampen

Answer 9

• Typische vorm van epileptische aanvallen bij kinderen > enkele maanden < 2 jaar.
• Ernstige vorm van epilepsie –> terugval in ontwikkeling
• Behandeling: prednison
• Afhankelijk van onderliggende oorzaak
  —— hypoxisch-ischemische hersenschade
  —— status na (intra-uteriene) infectie
  —— aanlegstoornis
  genetisch of metabool

Syndroom van West: salaamkrampen + typisch EEG (hypsaritmie) + stop vd ontwikkeling

Question 10

Aanvullend onderzoek epilepsie

Answer 10

• CT-scan: acute situaties wanneer het niet mogelijk is een MRI-scan te maken
• MRI: meer details
• EEG: aantonen waar in de hersenen epileptoforme activiteit aanwezig is, niet wat de oorzaak is
• evt. genetisch onderzoek

Question 11

Medicatie epilepsie

Answer 11

anti-epileptica

Preventie
Breedspectrum
- valproaat
- levetiracetam
- lamotrigine
- benzodiazepines
- zonisamide

Smalspectrum

• ethosuximide
• topiramaat
• carbamazepine
• oxcarbazapine

Valproaat –> teratogeen effect –> spina bifida
–> ook verband ontstaan PCOS

Aanval (escape medicatie)
Bij aanval langer dan 3 min 
- diazepam (rectiole)
- midazolam (neusspray)
--> stimuleren GABA-receptoren in de hersenen --> inhiberende werking op diverse andere neuronen.

Question 12

Epilepsiechirurgie

Answer 12

Bij bepaalde vormen van epilepsie goede kans op succes. De epilepsiehaard wordt uitgeschakeld.
indicatie:
- niet instelbaar op medicatie
- een epileptische haar (focaal)
----------- temporaal of frontaal
- grote kans op succes