DAC Flashcards
Fisiopatologia e QC
Fisiopatologia da Aterosclerose
FR> LDLox subendotelial> migração de céls inflamatórias> placa de ateroma
As características da placa determinam o risco cardíaco; placa estável> instável; ruptura/erosão da capa fibrótica;
Placas que mais instabilizam geralmente obstruem <70%!
Isquemia miocárdica: descompasso entre oferta (tônus coronariano, fluxo colateral, pressão perfusão, FC) e demanda de O2 (FC/PAS, tensão na parede, contratilidade);
- Aumento da demanda: exercício, estresse emocional, anemia/febre;
- Diminuição da oferta: anemia, hipoxemia, aterosclerose;
Mecanismo da angina
Def: dor aos esforços;
Obstrução fixa ou dinâmica de aa. epicárdicas ou disfunção microvascular;
*Vasoespasmo pode levar a dor em repouso;
Características da angina
1) Tipo e localização: aperto/mal caracterizada e epigástrica/torácica em região precordial/cervical;
2) Sintomas associados ou irradiações: sudorese, nauseas, palidez cutânea e irradiação para cima (pescoço, mandíbula, MMSS)
3) Fatores de melhora e piora: melhora em repouso ou com nitrato; piora com exercício, estresse e emocional;
Duração até 10min!
Se 3 características= típica
Se 2 características= atípica
Se 1/0 característica= não anginosa
Classificação da angina (CCS) I- grandes esforços II- moderados esforços III- pequenos esforços IV- repouso
EF na DAC estável é normal e pode haver alterações transitórias com achados de IC durante angina (B3, B4, sopro);
DD DAC (FRCV e Aterosclerose em outros territórios) e Vasoespástica (repouso e alt transitórias de ST); Estenose aórtica (sopro ejetivo e tríade: síncope, angina e IC); CMH (sopro ejetivo q aumenta com valsalva e HF de morte súbita)
Diagnóstico
Probabilidade pré-teste (PPT)
*Tabela de Diamond e Forrester: depende da idade, característica da dor e do sexo; Baixo Risco (<10%)= exclui; Intermediário (10-90%)= teste adicional; Alto Risco (>90%)= confirma;
Alta PPT= Dx clínico; exames para prognóstico!
Testes para avaliação de DAC
- Testes funcionais: Teste Ergométrico (TE), ECO estresse, Cintilografia;
- Anatômicos: Angiotomografia, Cateterismo (invasivo);
TE: mais disponível; duplo produto (PA e FC); capacidade funcional; clínica (angina); segmento ST e onda T (pode haver infra descendente e horizontal; eventualmente supra); contraindicações: limitação física ao esforço, SCA não estabilizada, EAo grave e sintomática, CMH obstrutiva; ECG não interpretável (BRE, WPW, MP, infra de base >1mm, uso de digital);
ECO estresse: avalia função ventricular e alt segmentar no esforço; tipos de estresse: físico (melhor, mais fisiológico) ou farmacológico (dobuta> age em receptores B1 adrenérgicos; dipiridamol/Adenosina> vasodilatação);
Cintilografia de perfusão do miocárdio: avalia função ventricular e perfusão (radiofármaco tecnécio); mesmos tipos de estresse do ECO; padrões de resposta: normal se igual; hipocaptação transitória no esforço> isquemia; hipocaptação persistente> fibrose/infarto prévio;
AngioTC: não invasivo; alto VPN (se normal exclui a doença; se obstrução, partir pro cateterismo); bom qndo testes funcionais inconclusivos; limitações: FC>70bpm, obesidade grau III, controle da respiração (idoso com síndrome demencial);
Cateterismo cardíaco: invasivo; padrão ouro; indicações: Angina CCS 3 ou 4 (TMO), Alto risco em TNI, miocardiopatia isquêmica;
Tto para redução de eventos e antianginosos de 1a linha
Tto não farmacológico:
- Cessar tabagismo
- Dieta com menos gorduras trans
- Perder peso
- Exercício Físico (pré-condicionamento isquêmico)
- Vacinação (Influenza e Pneumococo)
Redução de eventos
- AAS: 75-325mg; geralmente se usa 100mg; contraindicações: úlcera gástrica ativa e anafilaxia; substituir por clopidogrel;
- Estatina (LDL<50): Atorva 40-80mg, Rosuva 20-40mg; suspensão: CPK >7x LSN ou mialgia intensa;
- IECA/BRA: se HAS/IC/DM;
Antianginosos
- B-bloq (BB): diminui a FC e contratilidade; alvo de FC 60-70bpm; contraindicações: Bradicardia de base, broncoespasmo; subgrupo com redução de mortalidade: ICFER <40% (Carvedilol, Succinato de metoprolol e Bisoprolol) e pós-IAM;
- Se angina vasoespástica: não usar BB pq aumenta o risco de vasoespasmo!! Usar BCC;
- Bloq Canal de Cálcio (BCC): Diidropiridínicos> Anlodipino e Nifedipina (são + vasodilatadores); Não diidropiridínicos> Verapamil e Diltiazem (Bradicardia);
- Nitratos de ação rápida: dinitrato de isossorbida SL (Hipotensão);
Antianginosos de segunda linha e revascularização
- Nitratos de ação prolongada: MA: vasodilatação coronariana, venodilatação (diminuição da pré-carga e tensão de parede), diminui demanda de O2; efeitos colaterais: cefaléia, tolerância (diminuído com doses assimétricas) e disfunção endotelial com uso crônico; contraindicações: usuários de Inib PDE 5’, Hipotensão;
- Ivabradina: MA: inibe canais IF do nó Sinusal (responsáveis pelo automatismo), diminui FC; indicação: FC>70bpm em dose máxima tolerada de BB; contraindicação: FA e Bradicardia;
- Agentes com ação metabólica (não reduzem PA e FC; podem ser usados se Hipotensão ou baixa FC, geralmente em associação):
1) Trimetazidina: inibe a beta oxidação de AG> aumento de ATP> reduz lactato e radicais livres;
2) Ranolazina: inibe corrente tardia de sódio> diminui sobrecarga de cálcio; menor risco de arritmias e isquemia;
Revascularização na DAC estável
Indicações: angina refratária; FEVE <40%; TNI/anatomia de alto risco;
CRM ou Angioplastia? Complexidade anatômica (SYNTAX escore), leito distal, risco cirúrgico;
