Febre Reumática

Question 1

Definição e epidemiologia

Answer 1

Def: resposta inflamatória não supurativa da faringoamigdalite estreptocócica; população geneticamente predisposta; agente= Estrepto beta-hemolítico do grupo A (S. Pyogenes);

Fisiopatologia: mimetismo molecular do antígeno com estruturas do corpo> reação autoimune; pode afetar coração [cardite], cérebro [Coreia], articulações [artrite], pele [manifestações cutâneas]; latência de 10 a 14d;

Epidemiologia: aguda> 5 a 15a; relação com baixas condições sanitárias, desnutrição, moradia em aglomerações, déficit de atendimento médico;
Probabilidade na população em geral: 1 a 5%; se já teve, recidiva é de 50% (por isso é necessário a profilaxia);
Manifestações clínicas: artrite (+ comum), Coreia de Syndenham (pode ocorrer isolada), eritema marginado e nódulos subcutâneos (raros; 3-5%), cardite (crônica/grave);

FR no Brasil é a principal causa de cardiopatia adquirida em <20a!!

Question 2

QC

Answer 2

Mnemônico: CANECA
Coreia de Syndenham; Artrite; Nódulos subcutâneos; Eritema marginado; Cardite;

Coreia de Syndenham: movimentos involuntários e desordenados; geralmente em MMSS, face; movimento de ordenha; manifestação tardia (meses ou anos); sexo feminino; melhora com o sono, piora com estresse; labilidade emocional; ASLO e provas inflamatórias pode estar normais;

Artrite: dor e flogismo articular; mais comum (75%); grandes articulações; poliarticular; sem sequelas; migratória;

Nódulos subcutâneos: abaulamento com pele íntegra; indolores; superfícies extensoras e tendões; relação com a cardite grave! (Raros)

Eritema marginado: lesão macular com halo hiperemiado e centro opaco; raros (3%); não dói, não coça; poupa a face, fugazes; relação com cardite (não necessariamente grave)!

Cardite: pancardite (endocárdio + acometido; pensar em valvulite); 2a manifestação mais comum; lesão aguda= insuf mitral; lesão crônica= estenose mitral; cardite aguda pode ocorrer (insuf cardíaca aguda grave); única que deixa sequelas!

Sopros na fase aguda:

• sopro de insuf mitral: sistólico, em platô, regurgitativo;
• sopro de insuf aórtica: diastólico, em decrescendo, aspirativo;
• sopro de Carey coombs: parece o sopro da estenose mitral (diastólico em ruflar), sem estalido de abertura, sem hiperfonese de B1; decorrente da inflamação da válvula na fase aguda;

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

Critérios de Jones: CANECA FEIA

• Coreia, Artrite, Nódulos, Eritema, Cardite;
• Febre, Elevação PCR/VHS, Intervalo PR aumentado, Artralgia;

2 maiores ou 1 Maior e 2 menores;
*Intervalo PR aumentado n vale de o pcte já tiver cardite; nem artrite e artralgia;

Dx: Critérios de Jones+ evidência de infecção estreptocócica prévia (cultura de orofaringe, teste rápido p/ estreptococos ou teste sorológico [ASLO, anti-DNASE, anti-hialuronidase]);

Revisão dos critérios de Jones em 2015:
Se países de baixo risco (EUA, Europa, Japão)> “artrite” apenas poliartrite; “artralgia” entra poliartralgia; “febre” >38,5; “VHS” >60mm;
Se países de alto/mod risco (BR, América Latina, África, sudeste asiático): “artrite” poli ou monoarticular ou poliartralgia; “artralgia” entra monoartralgia; “febre” >38; “VHS” >30mm;

Recidiva: 2 maiores ou 1 Maior e 2 menores OU 3 critérios menores;

Exceções: Coreia isoladamente e Cardite indolente (sem Dx de FR na infância e estenose mitral aos 30 anos);

Question 4

Tto e profilaxia

Answer 4

Condutas:
Artrite> AINE
Cardite> Corticoide
Coreia> Haloperidol (haldol)
Manifestações cutâneas n precisam de tto;

Prevenir o primeiro surto: Penicilina G benzatina (600.000 UI se <20kg; 1.200.000 UI se >20kg; IM em dose única); se alérgicos> Azitro, Clinda, Eritro;

Profilaxia secundária: Penicilina G benzatina IM a cada 21d; se alérgico> sulfadiazina (2a opção), Eritromicina (3a opção);

1) sem cardite prévia: 21a/5 anos (surto)
2) cardite prévia leve ou resolvida: 25a/10 anos (surto)
3) cardite residual moderada a grave: 40 anos ou por toda a vida;
4) cirurgia valvar prévia: por toda a vida;