Edema Agudo de Pulmão

Question 1

Definição, Etiologias e QC

Answer 1

Def: liquido no espaço alveolar, súbito;

Fisiopatologia: cardiogênico> aumento de pressão hidrostática no capilar alveolar gera um transudato; não cardiogênico> aumento da permeabilidade gera um exsudato;

QC: dispneia com piora súbita, sudorese profusa, agitação/ansiedade, hipoxemia (SpO2<90%), expectoração rósea, crepitações difusas até ápices;

Dx: dispneia súbita+ crepitações até ápices;

Etiologias: Cardiogênico (HAS, isquemia, taquiarritmias, estenose mitral+FA, estenose de artérias renais) X Não cardiogênico (SARA [SDRA], pancreatite, Tx sanguínea, neurogênica, reexpansão, grandes atitudes);

*Associações importantes para prova>
Estenose de artérias renais e EAP de repetição;
EAP em gestante e Estenose mitral;

Question 2

Exames complementares e Tto

Answer 2

RX TX: EAP Cardiogênico> congestão centralizada, cardiomegalia, cefalização de trama, linhas B de Kerley (cisurite periférica); EAP não cardiogênico> infiltrado difuso e até periferia (achado em asas de morcego), coração com tamanho normal;

ECG: SVE (aumento da amplitude, critérios de Sokolow);

USG pulmonar:

• Linhas A: normal; linhas paralelas, horizontais;
• Linhas B: linhas verticais, em rabo de cometa; indicam congestão;

BNP: encontra-se aumentado quando há aumento de pressão no coração e aumento no capilar pulmonar; BNP >400 ou NTproBNP >900 (1800 se idoso >75a);

Outros: troponinas (causa isquêmica), ECO (avaliar função ventricular), Swan-Ganz (aferir a pressão do AD, VD e A. Pulmonar; PCP [pressão capilar pulmonar]>18;

Tto:
-Cardiogênico: objetivo é reduzir a pressão hidrostática, por isso deve-se reduzir a pré-carga (com reduçao do retorno venoso e do volume circulante) e reduzir a pós-carga (reduzir a RVP e aumentando a contratilidade);
MONDD> Morfina (venodilatador, diminui dispneia), O2 (VNI; CPAP ou BiPAP; diminui o retorno venoso, melhora contratilidade), Nitratos (reduz a RVP; nitroprussiato> arterial e venoso; nitroglicerina> venoso), Diuréticos (Furosemida EV 0,5-1mg/kg), Decúbito elevado (diminui o retorno venoso);
*EAP hipertensivo> nitroprussiato de sódio;