DD postmenopauzaal bloedverlies

Question 1

Wat is de menopauze? en hoe ontstaat dit?

Answer 1

De gemiddelde leeftijd van de menopauze (de laatste menstruatie) is 51 jaar.

Deze treedt op wanneer de eierstokken geen
oestrogeen meer aanmaken en de patiënt niet meer ovuleert.

Question 2

Wat gebeurt er hormonaal na de menopauze?

Answer 2

Het niveau van het follikelstimulerend hormoon (FSH) is verhoogd
na de menopauze, omdat de hypothalamus-hypofyse-ovarium-as probeert de ovulatie te stimuleren ondanks dat de eierstokken
hier niet meer toe in staat zijn.

Question 3

Wanneer spreken we echt van menopauze?

Answer 3

Een vrouw wordt uiteindelijk “bestempeld” met menopauze als ze twaalf maanden zonder
menstruatie is doorgaan.

Question 4

Wat is postmenopauzaal bloedverlies?

Answer 4

Nadat een vrouw in de postmenopauzale fase is gekomen, wordt verder vaginaal bloedverlies niet langer als normaal beschouwd (pathologisch)

Question 5

Wat is de DD bij postmenopauzaal bloedverlies?

Answer 5

1. Atrofie door gebrek aan oestrogeen (bloedingen vanuit
   baarmoederholte, vagina of vulva als er scheuren of
   kloven optreden)
2. Maligniteit (kan cervicaal, endometrium, eileider, ovarieel, vaginaal/vulva)
3. Poliep (cervicaal, endometrium)
4. Endometriumhyperplasie (overgroei kliercellen in het endometrium door
   langdurige, chronische blootstelling aan oestrogeen)
5. Infectie (cervicaal, uterus, vaginaal, urinewegen, gastro-intestinaal)
6. Endometritis (infectieus na ingreep of secundair door
   chronische micro-leasions)
7. Medicamenteus (anticoagulatie, postmenopauzale hormoontherapie)
8. Overig (postbestralingseffecten of ziekte in aangrenzende organen zoals urethra, blaas en darmen)

Question 6

Wat voor LO kun je uitvoeren ter differentiatie van oorzaken voor postmenopauzaal bloedverlies?

Answer 6

Gynaecologisch LO van cruciaal belang. Er kan een bloedingsplaats worden geïdentificeerd zoals laesies op de anus, urethra, vulva, vagina of
baarmoederhals.

De vorm, grootte en
gevoeligheid van de baarmoeder kunnen helpen bij het verkleinen van de differentiaaldiagnose.

Ten slotte is een algemeen systemisch onderzoek essentieel om tekenen van chronische of ernstige
ziekte te identificeren

Question 7

Wat is het klassieke beeld van atrofie?

Answer 7

Onderzoeksbevindingen van atrofie omvatten klassiek bleek, droog vaginaal epitheel dat glimmend en glad is en geen
rugae heeft.

Question 8

Wat zijn LO bevindingen voor inflammatie?

Answer 8

Tekenen van ontsteking zijn erytheem of roodheid, petechiën, brosheid, afscheiding, zichtbare bloedvaten door het
dunne epitheel of bloeding.

Question 9

Wat voor AO voer je uit ter differentiatie?

Answer 9

Gericht op het diagnosticeren of uitsluiten van hyperplasie of maligniteit.

1. Eerste evaluatie: transvaginale echo.

Een endometriumdikte van minder dan of gelijk aan 4 mm heeft een 99% negatief voorspellende waarde voor endometriumcarcinoom.

Daarnaast kan de echografie ook leiomyoma’s, poliepen of pathologie van de adnexa identificeren.

2. Biopt

Question 10

Wanneer moet er een biopt uitgevoerd worden?q

Answer 10

Bevindingen op echografie waarvoor endometrium biopsie is geïndiceerd:

1. Een verdikte endometriumbekleding van meer dan 4 mm
2. Diffuse of focaal verhoogde echogeniciteit of heterogeniteit
3. Het onvermogen om het baarmoederslijmvlies adequaat te visualiseren

Er moet ook een endometrium biopsie worden afgenomen bij patiënten met aanhoudende of terugkerende bloedingen, zelfs
wanneer er het beeld van een dun endometrium is op de echo.