Defeitos do Tórax Pediátrico

Question 1

Embriologicamente, quando é formada a parede corporal?

Answer 1

Na 4ª semana de gestação.

Question 2

Embriologicamente, como é formada a parede corporal?

Answer 2

Através do mesoderma, o qual se organiza em:
- Camada paraxial: parede dorsal (SNC)
- Camada intermediária: estruturas urogenitais
- Camada lateral: parede ventral do corpo

“Os defeitos congênitos da parede ventral do corpo resultam da falta de fusão da placa lateral”.

Question 3

O que é o Pectus Excavatum?

Answer 3

• Tórax em funil.
• Deformidade congênita MAIS COMUM da parede torácica anterior.
• Depressão do esterno + deslocamento da cartilagem costal

Question 4

Qual a incidência, gênero e população afetada pelo Pectus Excavatum?

Answer 4

• 1:300 nascimentos
• Gênero masculino 3:1 gênero feminino
• Caucasianos

Question 5

O Pectus Excavatum é relacionado à?

Answer 5

• Normalmente identificado no 1º ano de vida
• Componente familiar sem etiologia clara
• Associações:
  
  • Sd de Marfan
  • Sd de Poland
  • Escoliose
  • Pé torto
  • Sindactilia

Question 6

Quais são os aspectos clínicos do Pectus Excavatum?

Answer 6

• Esterno em depressão: frequentemente maior no lado direito com restração esternal durante a inspiração.
• Ombros inclinados arredondados.
• Cifose dorsal mediana.
• Abdome protuberante.

Question 7

Qual o exame complementar mais importante?

Answer 7

Tomografia computadorizada.

Question 8

O que é o Índice de Gravidade Torácica (IGT) ?

Answer 8

Proposto por Haller, visa a estratificação da gravidade anatômica do pectus excavatum.

• IGT = largura torácica transversa interna / menor distância AP entre a vértebra e a porção mais deprimida da parede torácica.

Question 9

Quais são os valores normais da IGT e quando indicar tratamento cirúrgico?

Answer 9

• Valores normais: entre 2,5 e 3,25
• Cirurgia: > 4,8

Question 10

Quando indicar tratamento cirúrgico no PE?

Answer 10

Na presença de duas ou mais deformidades:
- Grave deformidade sintomática
- Progressão da deformidade
- Respiração paradoxal motora da parede torácica
- Mapeamento de TC com IGT superior a 3,25
- Compressão cardíaca ou pulmonar
- Distúrbio significativo de imagem corporal

Question 11

Quais são os dois tipos de tratamento?

Answer 11

• Camuflagem de contorno e
• Procedimentos de reparo

Question 12

Qual a técnica mais comum de camuflagem, quais são suas principais complicações e outras opções?

Answer 12

• Implante de silicone.
• Seroma, descolamento do implante e visualização das bordas.
• Injeção de gordura autóloga ou preenchedores

Question 13

Quando realizar a correção cirúrgica?

Answer 13

Em crianças maiores do que 7 anos

Question 14

Qual é a técnica cirúrgica mais tradicional?

Answer 14

• Técnica de Ravitch.
• Reparo aberto de elevação de retalhos músculo peitoral bilateral + ressecção de cartilagens costais anormais + osteotomia transversa do esterno e fixação em uma posição correta.

Question 15

Qual é a técnica cirúrgica mais atual no tratamento do PE?

Answer 15

• Reparo minimamente invasivo do pectus excavatum (RMIPE) por toracoscopia.
• RMIPE: procedimento de Nuss.
• Exposição toracoscópica do esterno e a colocação de uma barra de inclinação.

Question 16

Quais são as complicações cirúrgicas encontradas?

Answer 16

• Imediatas: infecção de ferida e pneumotórax
• Tardias: recorrência e deformidade torácica secundária (pectus carinatum).

Question 17

O que é o Pectus Carinatum?

Answer 17

• Deformidade de PROTUSÃO da parede torácica superior.

Question 18

Qual a incidência e gênero mais afetado pelo Pectus Carinatum?

Answer 18

• Mais raro que o Pectus Excavatum
• Incidência de 1:10.000 e 1:1000
• Gênero masculino 6:1 gênero feminino

Question 19

Quais são as três formas clínicas do Pectus Carinatum?

Answer 19

• Condrogladiolar
  —-> Corpo
• Deformidade mista assimétrica
• Proeminência condromanubrial
  —-> Manúbrio

Question 20

Como é o Pectus Carinatum Condogladiolar?

Answer 20

Versão mais COMUM, deslocamento anterior do CORPO do esterno com concavidade das cartilagens costais.

Question 21

Como é o Pectus Carinatum com deformidade mista assimétrica?

Answer 21

Deslocamento das cartilagens costais de um único lado com esterno normal.

Question 22

Como é o Pectus Carinatum condromanubrial?

Answer 22

• Forma menos comum.
• Baseado na anteriorização do manúbrio.

Question 23

Do ponto de vista patológica, como o Pectus Carinatum se apresenta?

Answer 23

• Pacientes jovens não apresentam comprotimento cardiopulmonar normalmente.
• Diagnóstico tende a ser feito em idade mais avançada.
• Pode ser secundário da correção do Pectus Excavatum.

Question 24

Como é a cirurgia para PC da deformidade condrogladiolar?

Answer 24

• Realizar incisão transversa no sulco inframamário (Chevron).
• Os músculos peitorais e os retos são elevados para expor as cartilagens costais e o esterno.
• Ressecção subpericondral das cartilagens costais + única ou dupla osteotomia para realinhar o esterno.

Question 25

Como é a cirurgia do PC para deformidade assimétrica?

Answer 25

• Realizar incisão transversa no sulco inframamário (Chevron).
• Os músculos peitorais e os retos são elevados para expor as cartilagens costais e o esterno.
• Posicionamento do esterno é corrigido após a ressecção da cartilagem costal com osteotomia em cunha.

Question 26

Quais são as unidades anatômicas do esterno?

Answer 26

• Incisura julgar
• Manúbrio
• Ângulo (de Louis)
• Corpo
• Processo xifoide