Déficits et interventions rupture coiffe Flashcards
Quel est le patron clinique d’une déchirure de la coiffe?
OBSERVATION:
Posture (similaire à tendinopathie)
Atrophie des fosses supra et/ou infra-épineuse (subaigue et chronique)
MOUVEMENT ACTIF:
Flexion et ABD active limitée et douloureuse ou non
Augmentation du recrutement trapèze sup, élévation scapula
ABD active < 90º (2 tendons atteints: <52º ABD active)
Contrôle ST diminué (winging, RSH perturbé)
MOUVEMENT PASSIF:
ROM diminué ou non
FORCE MUSCULAIRE:
Faiblesse avec ou sans douleur au tendon lésé
PALPATION:
Dlr tub majeur
tonus trapèze sup +
tonus/raideur ant GH +
raideur muscle post scapulaire
Quelles sont les recommandations principales pour le traitement des ruptures transfixiantes?
- Initier programme de réadaptation + modalités pharmacologiques PRN
- Référence en ortho pour opinion chirurgical chez:
travailleur plus jeune;
exigences physiques élevées au travail;
histoire traumatique;
absence d’atrophie graisseuse CR;
rupture de taille plus importante - S’il y a réparations chirurgicales, établir conjointement prog. réadapt avec équipe de chx
V ou f: les réparations chirurgicales par voie ouverte/semi-ouverte sont plus efficaces que l’approche arthroscopique.
faux
même efficacité pour diminuer dlr et augmenter fonction selon facteurs pronostics
Indication de l’approche conventionnelle davantage pour individus incommodés par douleur ___ faiblesse
>
Quels sont les facteurs de moins bon pronostic à une approche conventionnelle?
déchirure > 3cm
sx présents > 6-12 mois
V ou F: comme la rupture est une lésion importante, il faut avoir une approche de réadaptation plus agressive et ainsi bien la gérer.
faux
Traiter les déficits et incapacités
Progression douce (renforcement, MET tendon lésé)
–> pas ou peu d’augmentation de douleur
Comment peut-on modifier la stratégie motrice d’un patient non-candidat à la chirurgie?
Certains proposent d’orienter les traitements sur l’activation du deltoïde antérieur et des dépresseurs de la TH (grand dorsal et gr. pectoral)
Quelles sont les types de chirurgie pour les déchirure massives irréparables?
- Arthroplastie inversée de l’épaule (RSA)
- Reconstruction par greffe
Quels sont les facteurs contribuant à diminuer le bon pronostic post-op?
- Peu compliant à la réadaptation
- Bénéfices secondaires
- > 65 ans
- Pauvre qualité tissus (infiltration adipeuse)
- Rupture massive ou large
- Faible force musculaire en préopératoire
Quelles sont les interventions en physio post-op?
- Immobilisation
- Pas de mouvement actif < 4-6 semaines : Éducation pt ++
- Mouvement passif (Flexion ou scaption, RE)
- Mobilisation ST pour améliorer RSH, diminuer hypertonie trapèze sup
- Mouvement actif-assisté dépend du chirurgien/irritabilité
- Mobilisation GH (capsule postérieure si pertinent)
- Technique de tissus mous: diminuer tension antérieure GH
Combien de temps post-réparation de la coiffe peut-on débuter le renforcement isotonique de l’épaule?
phase 3 (8-12 semaines)
Combien de temps post-réparation de la coiffe peut-on débuter le travail du mouvement MDD?
12e semaine
Le retour aux sports post-réparation de coiffe est à ______.
6 mois (tjrs selon recommandations de l’orthopédiste)
–> pas pour les sports overhead
9-12 mois pour sports impliquant MS
Quelles sont les CI post-réparation?
Pour 6 semaines :
- ROM actif épaule
- MEC sur MS
Pour 8 semaines :
- Adduction horizontale
- Rotation interne A/P
- Aucune levée de charge
- Renforcement musculaire
Pour 12 semaines :
- Main dans le dos
Quels sont les objectifs de traitement post-réparation pour la phase 2 (à 4 sem)?
- Douleur et inflammation contrôlées
- Bonne mobilité passive à l’épaule (120-140° flexion, 30-60° RE à 0-20° d’abd)
- Disparition des douleurs nocturnes
- Amélioration de la posture
