Syndrome du tunnel carpien Flashcards
Qu’est-ce que le tunnel carpien et que contient-il?
Tunnel carpien: espace limité par les os du carpe et le ligament carpien transverse
Contenu: tendons des muscles FSD, FPD, LFP et nerf médian (FRC controverse)
Comment se présente un syndrome du tunnel carpien?
- Douleur, paresthésies et/ou engourdissements territoire du n. médian
- Au début, seulement paresthésies nocturnes
- Symptômes augmenté: conduite, tenir téléphone
- Symptômes diminués: en secouant la main
- Difficulté à manipuler de petits objets et perte de dextérité et de fonction de la main
- Cas avancés: peut inclure faiblesse et atrophie des muscles innervés par n. médian ainsi qu’une hypohidrose (atteinte du système sympathique)
Quelles sont les branches sensitives et motrices du nerf médian?
Branches sensitives: pouce, index, majeur et côté radial du l’annulaire
Branches motrices: 1e et 2e lombricaux, opposant du pouce, court ABD pouce, portion superficielle du CF du pouce
Quels sont les facteurs de risque intrinsèques du syndrome du tunnel carpien? Qu’est-ce qui peut diminuer les risques?
- Obésité
- > 50 ans
- Femme
- Facteurs de risque cardiovasculaire
- Histoire familiale
- Hypothyroïdie
- Index du poignet (square wrist) > 0,70
- OA ou ATCD de blessure ; conditions MSK
- Diabète
- Amylose
L’activité physique diminue les risques
Quels sont les facteurs de risque extrinsèques du syndrome du tunnel carpien?
- Mouvements répétés de préhension ou de manutention
pression >30mmHg dans le tunnel
ex: dentistes, chirurgiens, peintres…
- Exigence psychologique importante au travail combinée à peu de latitude décisionnelle
- Mvmnts répétitifs poignet, main, doigts
- Positions prolongées bras en élévation ou poignet en fin de ROM flex/ext
- Exposition au froid ou port prolongé de gants
- Utilisation prolongée de l’ordi et d’outils avec vibrations
Comment peut-on classer le STC selon les stades d’atteinte du nerf de Sunderland?
Grade 1:
- Majorité des cas
- Neuropraxie (pas d’atteinte de l’axone, bloc de conduction réversible)
- Tests provocatifs –> augmentent paresthésies
- Modifications sensitives mineures (diminution des seuils)
Grade 2:
- Axonotmèse (atteinte de l’axone)
- Présence d’engourdissements, Test de Tinel souvent (+)
- Perte de force possible
- Cas sévère
Grade 3:
- Atteinte de l’axone avec lésions endoneurales
- Engourdissements constants et atrophie visible de l’éminance thénar
- Récup variable, cas très sévères STC
Qu’est-ce que la classification de Katz et Stirrat?
Établit le degré de probabilité d’un STC
Stade 1 (Syndrome typique):
sx au niveau d’au moins 2 des 3 premiers doigts
Stade 2 (Syndrome probable):
mêmes signes mais touchent également la face palmaire de la main excluant zone ulnaire
Stade 3 (Syndrome possible):
sx sur au moins 1 des 3 premiers doigts
Stade 4 (Syndrome improbable):
aucun sx dans les 3 premiers doigts
Quelles sont les pertes fonctionnelles d’une atteinte du nerf médian?
- opposition du pouce
- flexion du pouce
- pince faible ou absente
- préhension faible
Que peut-on faire à l’examen objectif pour un STC?
- Observations: atrophie éminence thénar
- Tests spécifiques: Phalen, Tinel, compression carpienne
- Force de préhension et pinces en comparant avec les valeurs N pour âge et sexe
- Tests de sensibilité: SWMT (comparer avec N pour filaments 2.83 ou 3.22) et Static 2PD (sur le majeur en comparant avec les valeurs N pour 6mm)
- Tests fonctionnels: PPB ou DMPUT
Les probabilités sont bonnes d’avoir un diagnostic de STC si plus de 3 des éléments suivants sont présents:
- Avoir plus de 45 ans
- Secouer les mains soulage les symptômes
- Perte de sensibilité du pouce
- Wrist-ratio >0,70
- Résultat du questionnaire CTQ-SSS > 1,9
Qu’est-ce que le gold standard pour confirmer un diagnostic de STC? Sommes-nous obligés de l’utiliser?
Électroneuromyographie (EMG): évalue la conduction nerveuse
Non, sauf si chirurgie est envisagée (cas sévère ou échec de traitement)
le diagnostic du STC est clinique avant tout (histoire et examen)
À quel moment avec un STC doit-on référer à un chirurgien?
Symptômes sensitifs sévères
Atrophie/faiblesse des muscles thénariens
Sur une échographie diagnostique, que doit-on observer pour un STC?
comparer le diamètre du nerf médian entre le côté atteint et le côté sain
Qu’est-ce que le test de Tinel? Qu’est-ce qu’une réponse positive?
But: test de provocation du nerf médian par percussion du nerf à la face palmaire
Test positif: engourdissements ou picotements reproduits dans le territoire du nerf médian
V ou F: une réponse positive au test de Tinel nous permet de confirmer le diagnostic de STC.
Faux
Les valeurs métrologiques de ce test sont peu concluantes, mais il présente quand même une certaine valeur lorsque associé à l’ensemble des éléments de l’examen
Qu’est-ce que le test de Phalen? Qu’est-ce qu’une réponse positive?
But: Créer une pression sur le nerf médian en position de coudes fléchis et poignets en flexion maximale maintenue environ une minute
Test positif: engourdissements ou picotements reproduits dans le territoire du nerf médian.
Comment sont les valeurs métrologiques du test de Phalen?
Valeurs métrologiques modérée et utilité clinique démontrée lorsque associé au reste de la collecte de donnée
Qu’est-ce que le test de compression carpienne? Qu’est-ce qu’une réponse positive?
But: test de provocation par compression du nerf median
Durée: ≤ 30 à 60 secondes
Test positif: engourdissements ou picotements reproduits dans le territoire du nerf médian
Qu’est-ce que le test de densité d’innervation (Weber) ou 2PD? Qu’est-ce qu’une réponse positive?
But: déterminer le seuil de distinction de 2 points en évaluant les récepteurs cutanés si suspicion d’atteinte nerveuse périphérique.
Avec aesthésiomètre, évaluer la plus petite distance à laquelle le patient peut discriminer 2 pointes sans regarder
Test positif: incapacité à discriminer les 2 pointes à une distance > 6 mm
