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Syndrome du tunnel carpien Flashcards

(48 cards)

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1
Q

Qu’est-ce que le tunnel carpien et que contient-il?

A

Tunnel carpien: espace limité par les os du carpe et le ligament carpien transverse

Contenu: tendons des muscles FSD, FPD, LFP et nerf médian (FRC controverse)

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2
Q

Comment se présente un syndrome du tunnel carpien?

A
  • Douleur, paresthésies et/ou engourdissements territoire du n. médian
  • Au début, seulement paresthésies nocturnes
  • Symptômes augmenté: conduite, tenir téléphone
  • Symptômes diminués: en secouant la main
  • Difficulté à manipuler de petits objets et perte de dextérité et de fonction de la main
  • Cas avancés: peut inclure faiblesse et atrophie des muscles innervés par n. médian ainsi qu’une hypohidrose (atteinte du système sympathique)
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3
Q

Quelles sont les branches sensitives et motrices du nerf médian?

A

Branches sensitives: pouce, index, majeur et côté radial du l’annulaire

Branches motrices: 1e et 2e lombricaux, opposant du pouce, court ABD pouce, portion superficielle du CF du pouce

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4
Q

Quels sont les facteurs de risque intrinsèques du syndrome du tunnel carpien? Qu’est-ce qui peut diminuer les risques?

A

- Obésité
- > 50 ans
- Femme
- Facteurs de risque cardiovasculaire
- Histoire familiale
- Hypothyroïdie
- Index du poignet (square wrist) > 0,70
- OA ou ATCD de blessure ; conditions MSK
- Diabète
- Amylose

L’activité physique diminue les risques

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5
Q

Quels sont les facteurs de risque extrinsèques du syndrome du tunnel carpien?

A

- Mouvements répétés de préhension ou de manutention
pression >30mmHg dans le tunnel
ex: dentistes, chirurgiens, peintres…

  • Exigence psychologique importante au travail combinée à peu de latitude décisionnelle
  • Mvmnts répétitifs poignet, main, doigts
  • Positions prolongées bras en élévation ou poignet en fin de ROM flex/ext
  • Exposition au froid ou port prolongé de gants
  • Utilisation prolongée de l’ordi et d’outils avec vibrations
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6
Q

Comment peut-on classer le STC selon les stades d’atteinte du nerf de Sunderland?

A

Grade 1:
- Majorité des cas
- Neuropraxie (pas d’atteinte de l’axone, bloc de conduction réversible)
- Tests provocatifs –> augmentent paresthésies
- Modifications sensitives mineures (diminution des seuils)

Grade 2:
- Axonotmèse (atteinte de l’axone)
- Présence d’engourdissements, Test de Tinel souvent (+)
- Perte de force possible
- Cas sévère

Grade 3:
- Atteinte de l’axone avec lésions endoneurales
- Engourdissements constants et atrophie visible de l’éminance thénar
- Récup variable, cas très sévères STC

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7
Q

Qu’est-ce que la classification de Katz et Stirrat?

A

Établit le degré de probabilité d’un STC

Stade 1 (Syndrome typique):
sx au niveau d’au moins 2 des 3 premiers doigts

Stade 2 (Syndrome probable):
mêmes signes mais touchent également la face palmaire de la main excluant zone ulnaire

Stade 3 (Syndrome possible):
sx sur au moins 1 des 3 premiers doigts

Stade 4 (Syndrome improbable):
aucun sx dans les 3 premiers doigts

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8
Q

Quelles sont les pertes fonctionnelles d’une atteinte du nerf médian?

A
  • opposition du pouce
  • flexion du pouce
  • pince faible ou absente
  • préhension faible
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9
Q

Que peut-on faire à l’examen objectif pour un STC?

A
  • Observations: atrophie éminence thénar
  • Tests spécifiques: Phalen, Tinel, compression carpienne
  • Force de préhension et pinces en comparant avec les valeurs N pour âge et sexe
  • Tests de sensibilité: SWMT (comparer avec N pour filaments 2.83 ou 3.22) et Static 2PD (sur le majeur en comparant avec les valeurs N pour 6mm)
  • Tests fonctionnels: PPB ou DMPUT
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10
Q

Les probabilités sont bonnes d’avoir un diagnostic de STC si plus de 3 des éléments suivants sont présents:

A
  • Avoir plus de 45 ans
  • Secouer les mains soulage les symptômes
  • Perte de sensibilité du pouce
  • Wrist-ratio >0,70
  • Résultat du questionnaire CTQ-SSS > 1,9
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11
Q

Qu’est-ce que le gold standard pour confirmer un diagnostic de STC? Sommes-nous obligés de l’utiliser?

A

Électroneuromyographie (EMG): évalue la conduction nerveuse

Non, sauf si chirurgie est envisagée (cas sévère ou échec de traitement)

le diagnostic du STC est clinique avant tout (histoire et examen)

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12
Q

À quel moment avec un STC doit-on référer à un chirurgien?

A

Symptômes sensitifs sévères
Atrophie/faiblesse des muscles thénariens

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13
Q

Sur une échographie diagnostique, que doit-on observer pour un STC?

A

comparer le diamètre du nerf médian entre le côté atteint et le côté sain

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14
Q

Qu’est-ce que le test de Tinel? Qu’est-ce qu’une réponse positive?

A

But: test de provocation du nerf médian par percussion du nerf à la face palmaire

Test positif: engourdissements ou picotements reproduits dans le territoire du nerf médian

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15
Q

V ou F: une réponse positive au test de Tinel nous permet de confirmer le diagnostic de STC.

A

Faux
Les valeurs métrologiques de ce test sont peu concluantes, mais il présente quand même une certaine valeur lorsque associé à l’ensemble des éléments de l’examen

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16
Q

Qu’est-ce que le test de Phalen? Qu’est-ce qu’une réponse positive?

A

But: Créer une pression sur le nerf médian en position de coudes fléchis et poignets en flexion maximale maintenue environ une minute

Test positif: engourdissements ou picotements reproduits dans le territoire du nerf médian.

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17
Q

Comment sont les valeurs métrologiques du test de Phalen?

A

Valeurs métrologiques modérée et utilité clinique démontrée lorsque associé au reste de la collecte de donnée

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18
Q

Qu’est-ce que le test de compression carpienne? Qu’est-ce qu’une réponse positive?

A

But: test de provocation par compression du nerf median
Durée: ≤ 30 à 60 secondes

Test positif: engourdissements ou picotements reproduits dans le territoire du nerf médian

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19
Q

Qu’est-ce que le test de densité d’innervation (Weber) ou 2PD? Qu’est-ce qu’une réponse positive?

A

But: déterminer le seuil de distinction de 2 points en évaluant les récepteurs cutanés si suspicion d’atteinte nerveuse périphérique.

Avec aesthésiomètre, évaluer la plus petite distance à laquelle le patient peut discriminer 2 pointes sans regarder

Test positif: incapacité à discriminer les 2 pointes à une distance > 6 mm

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20
Q

Qu’est-ce que le test de monofilaments de Semmes-Weinstein (SWMT)? Qu’est-ce qu’une réponse positive?

Study These Flashcards
A

Test de perception du seuil sensitif

But: Évaluer le toucher léger
Ensemble de monofilaments de nylon calibrés pour fléchir sous une certaine pression en fonction de leur longueur et de leur diamètre.

Test positif: le premier filament ressenti est de calibre supérieur à 2.83

21
Q

Qu’est-ce que l’index du poignet (Wrist Ratio)? Comment interprète-t-on le résultat?

Study These Flashcards
A

Obtenu en mesurant la dimension AP et ML au niveau du pli du poignet à l’aide d’un pied à coulisse standard en mm.
Le WR est calculé en divisant la profondeur du poignet par la largeur : AP ÷ WL = WR

Si ratio > 0.70 = possibilité accrue de développer STC (facteur de risque)

22
Q

Quel test de provocation est le gold standard pour le STC?

Study These Flashcards
A

Aucun test de provocation peut-être identifié comme un « gold standard » cependant, si on combine les résultats de 2 tests ou plus, il y a une augmentation du niveau de sensibilité et de spécificité.

23
Q

Avec une suspicion de STC, serait-on mieux de faire le SWMT ou le test 2PD?

Study These Flashcards
A

le clinicien devrait faire les deux pour vérifier l’étendue de l’atteinte nerveuse

SWMT avec 2.83 ou 3.22
2PD sur le majeur

24
Q

Quels sont les diagnostics différentiels d’un STC?

Study These Flashcards
A
  • Radiculopathie cervicale
  • Syndrome du défilé thoracique
  • Polyneuropathie
  • Diabète
  • Autres neuropathies du nerf médian
  • Syndrome tunnels radial ou ulnaire
  • Conditions plus sérieuses comme SLA (sclérose latérale amyotrophique) ou SEP
25
Quels sont les effets bénéfiques sur les nerfs (sains et pathologiques) d'une mise en tension mécanique?
réparation processus de régénération et rémyélination réduction de la fibrose et cicatrice intra neurale modulation de la douleur centrale et périphérique
26
Qu'est-ce que le ULNT 1?
Upper limb neurodynamic test 1 --> tension sur le plexus brachial et sur le nerf médian 1) abd épaule + extension poignet et doigts + supination 2) rotation lat épaule + extension coude + flex lat cervicale contra
27
Qu'est-ce que le ULNT 2?
Test alternatif du territoire du nerf médian dépression scapulaire extension du coude rotation lat du bras supination extension poignet et doigts abduction épaule + flex lat cervicale contra pour ajouter de la tension
28
Quels éléments sont à considérer lorsqu'on fait l'évaluation de la force de préhension?
* Âge: effet présent seulement après 50 ans * **Différence normale de 5 à 10 %** observée entre la main dominante et la main non dominante * Des différences motrices et sensitives bilatérales sont associées à une atteinte MSK unilatérale du poignet et de la main * La force sera affectée en présence d’un syndrome d’abutement à l’épaule du mm côté et sera améliorée par un programme d’exercices de stabilisation de l’épaule
29
Si la force de préhension est inférieure à ____ de la force normale, il y a une perte significative de la fonction.
60%
30
L'évaluation de la force des pinces latérales est-elle recommandée?
non les muscles évalués possèdent une innervation mixte (médian et ulnaire)
31
Qu'est-ce que le Purdue Pegboard Test (PPT ou PPB)?
Test standardisé But: évaluer la dextérité des doigts et les mouvements grossiers de la main, doigts et des bras chez les personnes avec déficiences du MS résultant de conditions neuro ou MSK
32
Qu'est-ce que le DMPUT?
Dellon-Modified Moberg Pick-up Test Test standardisé But: évaluer les activités motrices de la main Méthode: 12 petits objets métalliques doivent être placés dans une boite de plastique le plus rapidement possible sans les glisser sur la table, le temps est enregistré, test fait les yeux ouverts et fermés des 2 côtés. Les valeurs obtenues sont comparées avec des valeurs normales.
33
Quels questionnaires pourraient-on utiliser pour un STC?
**- DASH ou Quick-DASH** évalue le MS comme unité fonctionnelle, surtout si atteinte bilatérale **- Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE)** outil pour la douleur et les déficits fonctionnels **- Boston carpal tunnel questionnaire (BCTQ)** évalue sévérité des symptômes et niveau de fonction/limitations **- Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ)** identifie limitations/restrictions en lien avec la qualité de vie chez ceux avec dlrs au poignet/main grande corrélation avec DASH mais + spécifique si atteinte unilatérale
34
V ou F: La littérature supporte l’efficacité du traitement non chirurgical en condition de STC.
vrai
35
Quelles sont les interventions à faire en physio pour traiter un STC?
**Éducation** - modifier activités provocantes **Attelle de repos** - garde le poignet et MCP en neutre, donc peut offrir un soulagement et des améliorations fct à court terme - port la nuit, mais aussi le jour lors d'activités problématiques --> devrait être le 1e traitement pour la majorité des patients **Exercices** - étirements - renforcement: éviter flex complète des doigts - mobilisations nerf médian et tendon **Modalités analgésiques** - taping neuro-proprioceptif - courant interférentiel - cupping therapy - ultrasons pulsés - chaleur superficielle - aiguilles sous le derme **TMO** - mobilisations cervicales et quadrant supérieur
36
V ou F: il serait approprié de recommander des claviers, souris ou pads ergonomiques à un patient avec STC.
faux. aucune donnée démontre leur efficacité vs les standards, vaut mieux suggérer des stratégies alternatives comme un écran tactile, touches avec flèches, alterner mains...
37
Une pression > _____ est fortement associée avec STC
30-mmHg
38
V ou F: certaines souris permettent de ne pas avoir bcp de pression dans le tunnel carpien
faux Actuellement, toutes les études rapportent une pression de plus de 30-mmHg dans le tunnel carpien avec l’utilisation d’une souris, peu importe le modèle.
39
Quels sont les bénéfices possibles des mobilisations du nerf médian?
elles pourraient: * diminuer le recours à la chirurgie * diminuer la douleur * augmenter la mobilité du poignet * diminuer les adhérences * améliorer la vitesse du transport axonale et la croissance neuronale --> données conflictuelles et paramètres non établis
40
Certaines études démontrent que le glissement du nerf médian dans le tunnel carpien est _____ chez les patients avec une compression du tunnel carpien
diminué
41
V ou F: le nerf médian est comprimé dans la position fist (flexion IPD, IPP et MCP)
vrai **--> Donc, les exercices de renforcement en préhension ne doivent PAS être faits avec les doigts trop en flexion**
42
À quel moment utilise-t-on le taping neuroproprioceptif dans un cas de STC?
si atteinte légère à modérée: ajout du tape à l'orthèse de nuit démontré plus efficace pour diminuer douleur et circonférence du n. médian
43
Les traitements non-chirurgicaux d'un STC devraient avoir des effets mesurables à l'intérieur de _______.
2 à 7 semaines sinon: tenter autre intervention ou revoir diagnostic
44
Quelles sont les interventions médicales possibles d'un STC?
**éducation** modifier activités port de l'orthèse **médication** AINS (manque de preuves) Stéroïdes oraux (effet démontré, mais ne pas prioriser) **inflitration de cortisone** à envisager avant la chirurgie efficacité + lorsque associée à l'orthèse efficace à court terme sauf cas sévères ou chroniques **chirurgie** 1- approche ouverte 2- décompression endoscopique approches très efficaces et niveau élevé de recommandation si compression réversible du n. médian
45
V ou F: l'approche ouverte est une chirurgie amenant une réduction de symptômes plus importante que la décompression endoscopique.
faux. Les études ne rapportent pas de différence significative entre les 2 méthodes pour les complications majeures, la réduction des symptômes et le niveau fonctionnel.
46
Concernant les chirurgies de STC, quels sont les avantages de la décompression endoscopique vs l'approche ouverte?
moins de douleur post-op retour au travail + rapide
47
Quelles sont les indications d'une chirurgie pour un STC?
* Perte constante et mesurable de la sensibilité, diminution de la force\atrophie des muscles de l’éminence thénar * Symptômes intermittents qui ont peu ou pas d’amélioration avec 6 mois de traitement conservateur
48
V ou F: l'activité physique diminue les risques de développer un STC.
vrai

PHT-3000 (19 decks)

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