Fracture du poignet

Question 1

Quelle est l’épidémiologie de la fracture du poignet?

Answer 1

• Plus fréquent 80 ans et +
• Plus souvent relié à un trauma en extension
• Fracture la plus fréquente
• Femme 4x + que Homme
• Plus fréquent chez enfants et ados (sports)
• Majoritairement des fx extra-articulaire avec bascule dorsale (Colles)

Question 2

Quels sont les 3 types de fracture du poignet

Answer 2

Extra-articulaire:
- Colles (+)
trauma en ext
bascule dorsale

- Smith’s
trauma en flex
bascule palmaire

Intra-articulaire:
- Barton’s
trauma en flex ou ext
déplacement ou luxation du carpe palmais ou dorsal

Question 3

Comment classe-t-on les fractures selon la classification Fernandez?

Answer 3

Basée sur le mécanisme de blessure

Type 1: “bending”, Colles

Type 2: “shearing”, Barton’s (atteinte de surfaces articulaires)

Type 3: compression (atteinte de surfaces articulaires)

Type 4: avulsion du processus styloïde de l’ulna ou du radius

Type 5: combinaison des types 1 à 4: blessures à haute vitesse comme AVM

Question 4

C’est possible d’avoir une diminution de la densité osseuse (BMD) de _____ avant qu’elle ne soit visible sur les radiographies.

Answer 4

30 à 50 %

Question 5

Est-ce que c’est normale d’avoir une perte de réduction d’une fracture?

Answer 5

oui, même si ca s’est bien fait initialement et après l’immobilisation, un déplacement des fragments est fréquent

La perte de réduction survient souvent dans la 2e semaine lors de l’immobilisation par plâtre. Les radiographies seront refaites après ce délai, surtout personnes ostéoporotiques.

Question 6

V ou F: Chez les enfants, une réduction anatomique parfaite est particulièrement nécessaire.

Answer 6

faux
n’est pas nécessaire en raison du remodelage

Question 7

Quelles sont les interventions médicales pour une fx non-déplacée?

Answer 7

Plâtre sous le coude
Réduction manuelle

Question 8

Quelles sont les interventions médicales pour une fx instable?

Answer 8

Réduction ouverte
Ostéosynthèse
Greffe osseuse
Fixateurs externes
Plâtre
Pins percutanée

Question 9

Quelles sont les interventions médicales pour une fx instable avec diminution de densité osseuse?

Answer 9

Fixation intra-médullaire

Question 10

Quelles sont les complications les plus fréquentes associées à une fracture distale du radius?

Answer 10

atteintes ligamentaires (98%)
arthrose/arthrite (7-65%)
perte de mobilité (0-30%)

Question 11

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic?

Answer 11

- Fx instable: atteinte fibrocartilage, lésion ligamentaire, fx associée ulna
- Consolidation mauvaise position: tilt dorsal >20°, bascule >2mm
- Réduction difficile ou perte de réduction
- Fx intra-articulaire
- Rupture tendineuse
- Mal-union ou non-union
- Diabète, tabagisme, > 60 ans
- Complications chirurgicales
- Lésion neurologique

Question 12

Quelle est la présentation clinique d’une fx au poignet?

Answer 12

• histoire de trauma
• douleur nocturne
• mal-alignement articulaire souvent présent
• impotence fonctionnelle
• mvmnts du poignet limités ++
• douleur habituellement spontanée au poignet
• douleur à la palpation sur le foyer de fracture
• gonflement et inflammation pire les premiers 72h

Question 13

V ou F: la fracture du poignet est habituellement diagnostiquée par des radiographies simples.

Answer 13

vrai

Question 14

Combien de temps prend la guérison complète?

Answer 14

au moins 1 an

Question 15

Comment inscrit-on l’oedème à la main/poignet dans un dossier clinique?

Answer 15

Description: Intra/extra-capsulaire, indiqué si mou, induré ou à godet

Question 16

Comment inscrit-on l’oedème des doigts dans un dossier clinique?

Answer 16

faire un description qualitative et quantitative

Question 17

Qu’est-ce que le test de variance ulnaire?

Answer 17

but: évaluer le raccourcissement du radius après une fracture

Test: A-b en pronation, comparer hauteur relative de styloïde radiale à styloïde ulnaire avec les pouces.

Réponse normale: La styloïde radiale descend plus bas que celle de l’ulna

Réponse positive: styloïdes au même niveau ou ulna plus long (positif pour un raccourcissement du radius)

Question 18

Comment peut-on évaluer le contrôle moteur actif du poignet?

Answer 18

1- Placer le poignet passivement avec un gonio, patient yeux fermés et tenir position 3 sec

2- Patient doit revenir au mm angle ou essai de reproduire la mm position activement en gardant les yeux fermés.

3- Prendre la mesure. Le résultat final est la différence entre les 2 mesures et c’est une mesure absolue.
0 étant un angle reproduit parfaitement, 3°est considéré comme N chez les sujet sains (> 3° est pas normal)

Question 19

Suite à une fracture du poignet, le renforcement n’est généralement pas permis avant ______.

Answer 19

12 semaines

Question 20

Quels sont les déficits possibles post-fx?

Answer 20

douleur, tension musculaire
diminution de mobilité (neurale, capsule, myofasciale)
perte de force/endurance/contrôle moteur
perte de dextérité et motricité

Question 21

La majorité des gains de mobilité, du niveau de douleur et de la fonction surviennent dans les _______ post-fracture.

Answer 21

6 premiers mois

Question 22

V ou F: 1/3 des personnes demeurent avec des déficiences après 1 an.

Answer 22

faux. 16%

Question 23

Quelles interventions peut-on faire en physiothérapie?

Answer 23

exercices
éducation / prévention
rééducation neurosensorielle
thermothérapie
thérapie manuelle (vérifier CI)
courant électromagnétique
ultrasons pulsés
taping neuro-proprioceptif

Question 24

Quels sont les bénéfices du dart-throwing motion?

Answer 24

améliore proprioception et stabilité dynamique du poignet. Lien avec activités comme verser du jus, boire avec un verre, tirer une balle, ouvrir un pot, etc.

Question 25

Quels sont les bénéfices de la rééducation sensorimotrice?

Answer 25

Amélioration au niveau de la douleur, contrôle moteur et fonction chez les patients avec douleur chronique secondaire à un trauma (comme FRD)