Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K2 - Reumatologi & Ortopædi - GOKKE > Degenerative skulderlidelser > Flashcards

Degenerative skulderlidelser Flashcards

1
Q

Skulderen bliver ofte set, som det svære led, hvorfor?

A

•Kompleks anatomi.
•Talrige differential-diagnostiske muligheder.
•Mange ptt. med skuldersmerter.
•Risiko for at applicere fejlagtig behandling.
•Ofte psykosomatik involveret
•Ofte klagesager
•Ikke let at få tilfredse ptt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Skulderen, udredning?

A

1)Anatomi
2)Anamnese.
3)Objektiv undersøgelse
4)Fokusere på mest sandsynlige diagnoser.
5)Husk at tænke på alvorlige lidelser fra andre organsystemer
6)Udredningsprogram

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Skulder- stabilitet

A

Anatomiske faktorer:
- Labrum glenoidale:
Øger cavitas dybden

  • Negativt intra-
    artikulært tryk.
  • Statiske faktorer:
    Glenohumerale
    ligamenter,
    coracohumerale
    ligament.
  • Dynamiske faktorer:
    Rotator cuff
    muskulatur
    Biceps
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Objektiv undersøgelse af skulder

A

•Inspektion: atrofi, tvangsholdninger, hævelse, rødme

•Aktiv og passiv ROM:

•Styrke

•Specifikke test: Hawkins, Neer, Cross-Over, O´Bryan, Speed, Yeargason, Jerk, Drop-arm, Apprehension, Relocation, Sulcus test, m.v.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

ALDER og skulderskader?

A

10-30 årige: Instabilitetsproblematik.

40-60 årige: Impingement, frossen skulder, R.A, cuff ruptur.

50-80 årige: Cuff ruptur, cuff arthtropathy, arthrose, arthritis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Skulder lidelser -Simpel algoritme

A

Det der springer:
- Rotator cuff, caput
longum biceps,
distal biceps sene.

Pladsen er trang:
- Impingement.

Det der slides:
- Rotator cuff, AC led,
glenohumeral led.

Det der er løst:
- Glenohumeral
luxation og
subluxation.

Det der er stramt:
- Frozen shoulder.

Del af generaliseret sygdom:
- ex. R.A.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Undersøgelser af skulder?

A

•Rtg.
•UL
•MR
•MR-Artro
•EMG
•artroskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Impingement syndrom - (Afklemnings syndrom). Kliniske billede

A

•Særdeles hyppig lidelse fra >40 år

•Syndrom-kompleks med visse fællestræk:
– Smerter ved
abduktion
– Smerter ved
indadrotation
– Ofte post-
belastningsrelaterede
smerter
– Ofte gradvis debut
– Forstyrret nattesøvn
– Ofte positiv Hawkins
og Neers tests.

• Positiv smerte-bue
• 30-90 grader

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Impingement-syndrom, forskellige typer af bursitis. Nævn et par stykker. Hvordan stiller man diagnosen, redegør kort for udredning.

A

•Bursitis subacromiale
•Bursitis subacromiale på baggrund af særligt snævre subacromiale pladsforhold.
•Bursitis subacromiale på baggrund af degenereret rotator cuff.
•Bursitis på baggrund af ruptureret cuff
•Bursitis på bggrund af AC-leds artrose
•Bursitis på baggrund af en kombination af ovenstående.

Udredning:
• Anamnese,
Klinik, UL og MR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Operation for impingement -Subacromial dekompression

A

• Omhyggelig patient
udvælgelse.

• Pågående
erstatningssag/arbejdsskade sag forringer ofte resultatet.

• Oftest pt>40.

• Først gennemgå
konservativt regime samt
• fysioterapi
• Subacromial blokade
behandling
• Rtg. - evt. UL-scanning
eller MR.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvor mange patienter med klassisk impongement har type 3?

A

70% ca.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Benævn to tests beregnet til impingement

A

Hawkin’s og Neer’s tests

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Redegør for Hawkin’s test

A
  • 90º forward flexion
  • Int. rotation
  • Pressure against
    acromion
  • Pos. if painful
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Redegør for Neer’s test

A
  • Arm internally rot.
  • Thomb pointing
    down
  • Flex arm
  • Pos. if painful
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Operations resultater - Impingement

A

• Resultater:
– Afhængig af
patologi.

– Positiv effekt af
blokade er positiv
prædikter.

– Fund ved UL og
MR positiv
prædikter.

– Sjældent muligt at
vende tilbage til
hårdt fysisk
arbejde med
megen repetitiv
belastning.

– Hvis
forudsætninger er
opfyldt
rapporterer 80%
smertefrihed eller
væsentlig bedring
indenfor 1 år post-
operativt

– Mulighed for
recidiv.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Tendinitis calcarea???

A

• Ofte hyper akut debut.

• Voldsomme invaliderende smerter

• Holder armen krampagtigt ind til kroppen

• Akut behandling er subacromial blokade.

• Anvend Marcain (lang virkningstid)

• Ofte dekompression nødvendigt på et senere tidspunkt.

• Kan ramme yngre individer (<40)

17
Q

Frozen shoulder - definition?

A

Adhesiv capsulitis (ukendt genese)

Associeret med – DM, Dupuytren, Peyronie

Tre stadier:
1) Smerte stadie:
konstante smt –
forværres ved
bevægelse.
2) Fryse stadie:
Konstante smt.
stivhed.
3) Optønings stadie:
Først aftager smt,
herefter gradvist
bedring i
bevægelse.

Gennemsnitlig varighed af hvert stadie: 6 mdr.

18
Q

Frozen shoulder - Hyppighed hos ældre, objektiv undersøgelse og billeddiagnostik?

A

• Relativt sjældent hos ældre >70

• Obj: Hvis der er normal eller næsten normal udadrotation har pt. IKKE F.S
.
• Billeddiagnostik:
Rtg. i.a.
– UL, MR
sjældent
specifikke
forandringer
– Ofte klinisk
diagnose.

19
Q

Frozen shoulder -Behandling

A

Intra-artikulær steroid injektion.

Fysioterapi

Afvente spontanforløb

Kirurgi med artrolyse og brisement – kan ofte afkorte forløbet, men ikke uden risici

20
Q

Biceps ruptur - Proximal – caput longum

A

• Hyppigst degenerativ

• Ofte er operation ikke indiceret

• Dog overveje hos unge

21
Q

Biceps ruptur -
Distal afrivning.

A

•Ses i alle aldre (obs-bodybuildere)

•Bør oftest re-sutureres. Helst < 2 uger

•Ad modum Boyd-Anderson.

•UL ikke altid god nok til at stille diagnosen

•MR bedre

•Stol på klinikken

22
Q

Glenohumeral arthrose, årsag, beskrivelse, diagnose?

A

•Tiltagende smerter og bevægeindskrænkning.
•Oftest idiopatisk.
•Kan være post-traumatisk.
•Diagnose stilles ofte med alm. rtg.
•Supplere med MR eller UL mhp cuff status

Afsmalnet ledspalte
Subchondral sclerosering

Subchondral cystedannelse

Osteofytter

23
Q

Gleno-humeral arthrose behandling

A

–Konservativ: fysioterapi, arbejdsomlægning, ananlgetika

–Kirurgisk: er en smertebehandling
–Forskeligge protesemuligheder:

–Hemialloplastik. Fraktur- og elektive ptt.
–Total alloplastik (Bigliani protese)
–Resurfacing (Copeland protese)
–Delta protese (til ptt. uden rotator cuff)

24
Q

Hemi-alloplastik

A

•Cementeret
•Modulær eller
Blok protese

25
Q

Total alloplastik

A

Elektive ptt. RA eller arthrose

Intakt rotator cuff.
God knoglekvalitet i collum scapula.

26
Q

Delta prosthesis

A

•Velegnet ved kroniske cuff arthropathier
•Primært hos ældre individer
•M.deltoideus eneste ”motor unit”
•Hybrid protese

27
Q

Rotator cuff læsioner

A

•Degenerativ basis
•Traumatisk basis
•Eller en kombination af ovenstående

28
Q

Rotator Cuff, navn musklerne

A

•Fire muskler/sener
•Mm.subscapularis
•Mm.supraspinatus
•Mm.infraspinatus
•Mm.teres minor

29
Q

Rotator Cuff, hovedfunktion?

A

Centrering af caput humeri i cavitas glenoidalis

30
Q

Rotator cuff læsioner Degenerative

A

Rotator cuff senerne degenerer fra ca 40- 45 års alderen

Spontane degenerative rupturer hos >50% af >70 år.

Hyppigts mm. supra- og infraspinatus.

Varierende symptomkompleks

31
Q

Rotator cuff læsioner Traumatiske

A

Fald på arm/skulder

Alle aldre, men betydelig kraft kræves til læsion hos unge med raske sener.

Modsat hos ældre hvor der ofte kun kræves et ubetydeligt traume. Traumatisk/degenerativ

Lovgivning: Traumatiske rotator cuff læsioner skal tilbydes operativ sutur indenfor senest 3 mdr efter relevant traume.

Udløser erstatningssager og påtale til lægen.

32
Q

Undersøgelses metoder ved rotator cuff læsioner

A

•Nedsat ROM og nedsat kraft.

•Passiv ROM ofte væsentlig bedre end aktiv.

•Ofte påvirket - abduktion og udadrotation.

•Evt. drop arm.

•Subacromial blokade med lidocain.

•UL eller MR

33
Q

Hvordan opdeles rotator cuff læsioner ellers?

A

Totale eller partielle.

Skelner mellem en, to og tre sene ruptur.

34
Q

Rotator Cuff Læsioner - Behandling?

A

•Suturering (hvis muligt)

•Subacromial dekompression

•Protese forsyning

  • Immobiliseres
  • Genoptrænes
    >20 % re-ruptur
35
Q

Rotator Cuff Læsioner - diagnose, forløb, genopfølgning, OP og klagesager?

A

•Diagnose ofte vanskelig. Kræver at man overvejer diagnosen. Tidligt i forløbet.

•Op. resultater bedst hos yngre <60 år og tidlig operation – indenfor 2-3 mdr efter skaden.

•Visse ptt. er gode til at kompensere.

•Ofte klagesager.

•Ved relevant traume mod skulder –direkte/indirekte

•Normal rtg

•Har pt. en rotator cuff læsion indtil det modsatte er bevist

•Altid mistænke rotator cuff læsion – også hos unge!!

•Beskrive mistanke i journal

•Sørge for relevant opfølgning efter ca 2 uger

•Uændret tilstand efter ca 2 uger bør medføre MR scanning (UL scanning)

•Læsionen skal være opereret senest 3 mdr efter relevant traume

K2 - Reumatologi & Ortopædi - GOKKE (39 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions