Kirurgisk vurdering og behandling af degenerative rygsygdomme Flashcards
Epidemiologien bag degenerative rygsygdomme og foredling?
Alvorlige forandringer i rygsøjlen (1- 5%)
- Cancer
Nerverods & Medullær påvirkning (5 -10%)
- Følgen af fx.
Cancer &
Degeneration
Uspecifikke lænderygsmerter
(80 – 85%)
- folkesygdom
Ætiologien bag degenerative rygsygedomme
Efter tyveårsalderen begynder den aldersbestemte forandring af båndskiverne, discusdegenerationen.
Hvor hurtigt discusdegenerationen sker, afgøres overvejende af arvelige, familiære forhold og vævstype (80 pct.).
Herudover skyldes discusdegenerationen ydre påvirkning, hvoraf nogle af de vigtigste faktorer er rygning, inaktiv livsstil, overvægt og uhensigtsmæssige arbejdsbelastninger.
Patogenese bag degenerative rygsygdomme
Discusdegenerationen (Henfaldet af de glycoprotein produserende celler) gør, at vandindholdet i midten af båndskiven langsomt falder, og dermed at båndskivens tykkelse og elasticitet falder.
Båndskiven bliver derfor mere udsat for belastning og småskader, som giver små sprækker og svagheder i båndskivens yderste ring.
MR og ryg degeneration?
Det nedsatte osmotiske tryk i disci ses på T2 vægtede MR scanninger.
Hvorfor starter discus degenerationen efter 20 års alderen???
Karforsyningen til disco intervertebrale henfalder!
–> Diffusion
Hvad betegnes degeneration i rygsøjlen? Og hvad er det?
Spondylarthrosis
Det er for langt de fleste individer, ikke en lidelse, men aldersbetinget degenerative bindevævs forandringer i disci intervertebralis, led flader og ligamenter, hvorfor spondylose også kaldes slidgigt.
85% over 60 år har slidgigt i en eller anden grad.
Ses hos betydeligt yngre individer, i udtalt grad, pga. Blandt andet multi faktorielle arvelige årsager.
En tilstand, som ikke nødvendigvis giver symptomer.
HVilken form for smerte (primære smerte)? og hvor? (degenerative ryg lidelser)
nociceptive
Myofasciale smerter lokalt i nakke og lænd, som følge af forkert belastning.
Sidenhen kan der komme refererede smerter til ekstremiteterne.
BEMÆRK:
De muskuloskeletale smerter minder om smerter fra tryk på og inflammation omkring rygmarven og/eller nerverødderne, men uden strikte segment og eller dermatom fordeling.’
Det samme gør sig gældende i resten af ryggen og lænden. Hvor smerten ligner smerter fra organer, cauda equina og neverods smerte
Beskrivelse af neurogene smerter
Smerten kan beskrives som sviende, stikkende, brændende, elektrisk eller som diffuse smerter med eller uden neuralgier (jagende paroksystisk (Periodevis), smerte langs en nerves udbredningsområde).
Disse smerteoplevelser er klinisk vigtige, men ikke patognomoniske (Specifikke), for neuropatiske smertetilstande, da de også kan forekomme i beskrivelsen af nociceptive smerter
Sammenfatning af årsagen til og dermed forskellen mellem Neurogene & Nociceptive smerter
Smerterne kan, uanset om de er akutte eller kroniske, maligne eller non-maligne, inddeles efter tilgrundliggende mekanisme, og hvor de udgår fra:
- Nociceptive, somatiske (knogler, led, muskler, slimhinder). Irritation af vævet og de nociceptive følelegemer.
- Nociceptive, viscerale (organrelaterede) Irritation af vævet og de nociceptive følelegemer.
- Neuropatiske (nervevæv). Irritation af nerven.
- Irritation er følgen af inflammation!
- Sondring mellem nociceptiv og neurogen smerte, er et væsentligt differential diagnostisk Værktøj!!!
Årsager til nociceptive somatiske smerter.
De degenerative bindevævsforandringer i hvirvelsøjlens disci (Sammenfald dvs. Ændret Statik), - medfører øget belastning af ligamenter, led flader og muskulatur, som medfører vævsirritation og beskadigelse der udløser nociceptive smerte.
Alt det ovenstående medfører ændret Dynamik, - det vil sige ændret eller nedsat bevægelighed,- der fører til yderligere overbelastning af muskulatur og sene væv!
Muskel smerter
(undervises ikke på medicinstudiet)
Ved regionale muskuloskeletale smerter udvikles reaktive stramme bånd.
- Taut bands, med lokale palpationsømme punkter kaldes “tender points”, mens punkter der udløser udstrålende smerte kaldes “trigger point”.
Regionale viscerale refererede smerter. Basis for refereret smerte:
De afferente viscerale fibre indløber ved de samme celler i baghornet som de somatiske afferente!
Dette medfører at patienten projicerer de viscerale smerter til det korresponderende somatiske område!
Hjerte: T1-T3
Galdeblære & Pancreas:
T7-T8
Testikler & Ovarier: T10-T11
Appendix: T11-T12
Colon & Ureter: T11-L1
Prostata & Cervix/Vagina:
S2-S4
Nerverods kompression. Kompression af axonet forårsager:
Delvis eller total lednings evne tab
Motorisk: parese
Sensorisk: paræstesier og følelsesløshed.
Reflexudfald
Hvorfor gør det ondt ved nerverodskompression?
Kompressionpå nerveroden er ikke i sig selv smertende.
På grund af fraværet af lymfekar i nerveroden er specielt afklemning af venerne kritiske for cellemiljøet.
Ødemdannelse adderer tryk til det eksterne tryk og øger den mekaniske kompression af axonerne.
Herved opstår hurtigt intraneural og perineural iskæmi og inflammation i og omkring nerveroden.
Iskæmi medfører lavt pH, der medfører sensitivering (øget følsomhed), af nociceptorerne (der fører smertesignalerne).
Iskæmien medfører efter kort tid celledød og dermed også en inflammatorisk reaktion, - med dermed forbundet smerte.
Årsagerne til neuropatisk smerte kan være:
infektion (herpes zoster), metabolisk sygdom (diabetes mellitus), toksisk påvirkning (cytostatika), cancer (medullakompression), traume (plexus avulsion).
Degenerative processer i hvirvelsøjlens ligamenter ledflader og disci intervertebrales, med forkalkning i ligamenter og disses tilhæftninger på knoglerne (Osteofytdannelsen), spondylartrose, og discusprolaps, som medfører direkte tryk på nerverødder og mere perifere nervers forløb i og omkring hvirvelsøjlen.
Herudover er der også indirekte iskæmi udløste neuropatiske smerter, på grund af intermitterende kompromittering af til og fraførende blodkar, til nerverne i selve rygkanalen.
