Delir, demens og palliativ behandling

Question 1

Hvad er delir?

Answer 1

Question 2

Hvordan kan delir forebygges?

Answer 2

Question 3

Hvordan håndteres delir non-farmakologisk?

Answer 3

Question 4

Hvordan skal man tilgå en delirpatient kommunikativt?

Answer 4

Question 5

Hvordan håndteres delir af lægen?

Answer 5

Question 6

Forskel på delir og demens

Answer 6

Question 7

Definition af demens

Answer 7

Question 8

Hvor meget svarer 1 genstand til hos ældre?

Answer 8

Svarer til 3 genstande for unge

Question 9

Basal kognitiv udredning v. kognitiv svækkelse?

Answer 9

Alkohol
Medicin
Biokemi
CT-cerebrum

Kognitive tests:
MMSE
ACE
BASIC
Rudas

Question 10

Hvad er forskellen på ADL og IADL?

Answer 10

ADL: Activity of daily living (kan vi klare os selv i form af at spise, gå i bad – det basale)
IADL: Instrumental activity of daily living (kan vi begå os, købe ind, lave mad)
IADL-funktionerne ryger først

Question 11

Hyppigste årsag til demenssygdom?

Answer 11

Alzheimers

Question 12

3 hyppigste årsager til demens?

Answer 12

Hyppigste årsag:
Alzheimers
Vaskulær demens (efter stroke eller forkalkninger)
Levy bodies demens
Kan være blandinger af dem og andre sygdomme (frontotemporal demens)

Question 13

Karakteristika v. Alzheimers demens

Answer 13

Question 14

Karakteristika for vaskulær demens

Answer 14

Question 15

Karakteristika v. Levy Body demens

Answer 15

Question 16

Definition af delir

Answer 16

Question 17

Behandling af delir

Answer 17

Question 18

Hvornår bruges antipsykotika (risperidon) v. delir?

Answer 18

Når pt. er farlig for sig selv eller andre

Question 19

Hvilken type præparat skal man være forsigtig med v. delir?

Answer 19

Benzodiazepiner - kan udlløse delir
Giv derfor melatonin i stedet for til natten

Question 20

Områder for indsats i palliativ behandling

Answer 20

Question 21

Dødshjælp? Hvad kan vi gøre som læger?

Answer 21

Question 22

Dødshjælp v. terminal patient?

Answer 22

Question 23

Hvad er forskellen på ADL og IADL?

Answer 23

ADL: Activity of daily living (kan vi klare os selv i form af at spise, gå i bad – det basale)
IADL: Instrumental activity of daily living (kan vi begå os, købe ind, lave mad)
IADL-funktionerne ryger først ved demens

Question 24

Hvad er semantisk hukommelse? Ses især ved hvilken type demens?

Answer 24

• Navneord, f.eks. kop (den der jeg putter kaffen ned i)
• Faktuel viden
  Ses ved Alzheimers

Question 25

Head turning sign er klassisk for...

Answer 25

Alzheimers

Question 26

Fund på PET-FDG ved Alzheimers

Answer 26

-Nedsat metabolisk funktion tempoparietalt på PET-FDG - PIB-PET kan vise amyloidophobning

Question 27

Behandling af Alzheimers demens

Answer 27

- Let-moderat sygdom: Kolinesterasehæmmere (rivastigmin) o Reducerer progression - Moderat-svær: Memantin (beskytter neuroner mod overaktivering og skade)

Question 28

Årsager til vaskulær demens

Answer 28

Tromboembolisk sygdom (cerebrale infarkter) o Mere rykvis/akut forværring Småkarssygdom (forkalkninger) (hypertension, amyloid angiopati) o Langsomt indsættende, progredierende

Question 29

Behandling v. vaskulær demens

Answer 29

Behandling af den kardiovaskulære profil

Question 30

Hvilke to sygdomme er Lewy Body Demens en blanding af?

Answer 30

Alzheimers og parkinsons

Question 31

Kerne- og ledsagesymptomer ved Lewy Body Demens

Answer 31

Kernesymptomer: - Synshallucinationer - Vekslende opmærksomhed og bevidsthedsniveau - Parkinsonisme Ledsagesymptomer: - REM-søvnforstyrrelser - Øget følsomhed for antipsykotika - Nedsat binding til dopaminreceptorer på SPECT-scanning

Question 32

Hvad er 1-års-reglen?

Answer 32

Forskel på parkinsons og levy body demens: Hvad kom først (1-års-reglen) Lewy Body Demens: Når demenssymptomer optræder maks 12 måneder efter parkinsonsdiagnosen (Demens opstår tidligt i forløbet) Parkisons sygdom med demens: Når demenssymptomer optræder over 12 måneder efter parkinsonsdiagnosen (Demens opstår senere i forløbet)

Question 33

Fund på SPECT-DAT og PET-scanning v. Lewy Body demens

Answer 33

Billeddiagnostik: - SPECT-DAT: Viser nedsat binding til dopaminreceptorer - PET-scanning viser globalt nedsat glukosemetabolisme

Question 34

Behandling af Lewy Body Demens

Answer 34

Behandling: - Acetylkolinesterasehæmmere og memantin - Levodopa til parkinsonistiske symptomer: Dog med risiko for forværring af synshallucinationer

Question 35

Opdeling af frontotemporal demens

Answer 35

Opdeles i: Adfærdsvariant (psykopat) o Personlighedsmæssige ændringer o Tab af dømmekraft og impulskontrol o Uhæmmet adfærd Sproglig variant o Tab af almenviden og sprog

Question 36

Parakliniske fund ved frontotemporaldemens

Answer 36

Paraklinisk: - Lokaliseret atrofi til frontal- og temporallapper - PET-FDG viser nedsat metabolisme i samme områder - Fravær af amyloid – bruges differentialdiagnostik

Question 37

Behandling af frontotemporal demens

Answer 37

Ingen medicinsk behandling herfor

Question 38

Triaden ved normaltrykshydrocephalus

Answer 38

- Gangproblemer - Urininkontinens - Kognitive forstyrrelser

Question 39

Årsager til delir

Answer 39

Somatisk årsag! Infektion Urinretention Dehydrering Smerter Nye omgivelser (miljøskift) Frakturer Obstipation Biokemisk ubalance

Question 40

Inddeling af delir

Answer 40

Hyperaktiv og hypoaktiv type

Question 41

Hvornår er delirsymptomerne værst?

Answer 41

Aften/nat

Question 42

Hvilket scoringssystem bruges til at opfange delir på sengeafdelinger?

Answer 42

Diagnostiske kriterier (CAM): Patienten skal opfylde kriterium 1 og 2, samt enten kriterium 3 eller 4. 1. Akut debut og fluktuerende forløb: o Symptomer udvikler sig akut og svinger i intensitet over tid. 2. Opmærksomhedsforstyrrelse: o Patienten har svært ved at fokusere, fastholde eller skifte opmærksomhed. 3. Forstyrret tænkning: o Uorganiseret tankegang, usammenhængende tale eller vrangforestillinger. 4. Ændret bevidsthedsniveau: o Fra hypervågen til let sløvhed.

Question 43

Inddeling af depression i geriatri

Answer 43

EOD: Early onset depression (Har haft depression tidligere i livet) LOD: Late onset depression Første gang, ofte i forbindelse med cerebrovaskulær sygdom

Question 44

Skal man være tilbageholdende med at behandle ældre for depression?

Answer 44

Nej! Man siger: Start slow and go go all the way. Behandlingsmål er fuld remission

Question 45

Førstevalg af antidepressiva til ældre

Answer 45

SSRI

Question 46

Medicin, der kan give depression/forværre

Answer 46

- Langvarig systemisk glukortikoid - Betablokkre - Benzodiazepiner

Question 47

Varighed på depressive symptomer skal være mindst?

Answer 47

2 uger for at man kan få diagnosen depression

Question 48

Screeningsinstrument til ældre med depression

Answer 48

GDS = Geriatric depression scale

Question 49

Smertetyper

Answer 49

Smertetyper: 1. Nociceptive: o Somatisk: Konstante, borrende, murrende, lokaliserede o Visceral: Diffuse, dybe, intermitterende, udstråling 2. Neurogene: o Central neurogen smerte o Perifær neurogen smerte o Overfladiske, brændende, stikkende, jagende Kroniske smerter: o Varighed over 6 måneder Akutte smerter

Question 50

Smertevurderingsværktøher

Answer 50

Smertevurdering: - VAS-score (linje m. smileys)/NRS-score (1-10) - Acceptabel score I hvile: 3/10 - Maksimal score ved mobilisering: 5/10 Til demente kan bruges: MOBID2 (baserer sig på observation af patienten)

Question 51

Behandling af lette-moderate nociceptive smerter

Answer 51

Paracetamol! NSAID kortvarigt og undtagelsesvist ved akut artritis urica og knoglesmerter Husk PPI samtidig hvis behandling af NSAID forløber over flere dage

Question 52

Behandling af svære nociceptive smerter

Answer 52

o Panodil + hurtigvirkende morfin i akut fase o Panodil + depotmorfin efter 2-3 dage o HUSK laksantia! (Peristaltikfremmende + osmotisk) o OBS nyrefunktion v. opioider

Question 53

SOKRATES

Answer 53

S: Site O: Onset C: Character R: Radiation A: Associated symptoms T: Timing E: Excerbating/relieving factors S: Severity (VAS/NRS)