Infektioner

Question 1

Mulige årsager til CRP-forhøjelse?

Answer 1

Inflammation, infektion og malignitet
Prednisolon kan give leukocytstigning

Question 2

Hyppige infektioner hos ældre

Answer 2

• Pneumoni
• UVI
• Divertikler
• Nyresten
• Galdesten
• Sjældne: Spondyldiscit, endocardit

Question 3

Hvorfor skal man passe på med CURB-65 ved ældre med pneumoni?

Answer 3

Sensiviteten af den falder, når patienten er over 64 år

Question 4

Hvilke patogener forårsager de mest alvorlige pneumonier?

Answer 4

Pneumokokker og legionella

Question 5

Hvad gives ved atypisk pneumoni (legionella)?

Answer 5

Clarithromycin (makrolid)

Question 6

Hvad gives ved pneumokok-pneumoni?

Answer 6

Iv. peniciilin

Question 7

Er UVI’er ved ældre ukomplicerede eller komplicerede?

Answer 7

Som udgangspunkt altid komplicerede cystitis (fordi de antages at være ikke-raske voksne)
Derfor behandling i 6 dage

Question 8

Behandling af kompliceret cystitis, pyelonefritis og urosepsis

Answer 8

Question 9

Hvilken bakterie er stærkt relateret til skrøbelige ældre?

Answer 9

Clostridium difficile

Question 10

Hvilke overvejelser skal man gøre sig ved konfusion hos en ældre?

Answer 10

• Nyligt flyt?
• Skred i demens?
• Forstoppelse?
• Smerter?
• Infektion?
• Andet?

Question 11

Hvordan behandles clostridium difficile?

Answer 11

Vancomycin kan bruges til at behandle det, men FMT er oftest 1. valg (fæces-tranplantation)

Question 12

Hvad skal man overveje ved ‘sløve forløb’ med anæmi, subfebrillia og funktionstab?

Answer 12

Endocardit og discit! Kan godt ligne malignitet i symptombilledet

Question 13

Nævn de fire hovedgrupper af pneumoni

Answer 13

Samfundserhvervet
o Pneumokokker, mycoplasma
o Behandling: Po penicillin

Sygehuserhvervet
o Staph. A, gram negative stave (e.coli, pseudomonas, legionella)

Aspirationspneumoni
o Blandingsflora, der også indeholder anaerobe bakterier
o Behandling: + metronidazol

Pneumoni hos den immuninkompetente patient

Question 14

Klinisk præsentation af pneumoni hos ældre

Answer 14

• Konfusion/sløvhed
• Dyspnø
• (evt. feber)

Question 15

Komplikationer ved protaheret pneumoni-forløb

Answer 15

Lungeabsces
Pleuraempyem

Question 16

Behandling af lungeabsces

Answer 16

o Initielt penicillin og metronidazol før dyrkningssvar
o Samlet behandlingstid: 4-6 uger

Question 17

Smertetypen ved pleuraempyem

Answer 17

Pleurale smerter:
Skarpe, stikkende, forværres ved vejrtrækning

Question 18

Behandling af pleuraempyem

Answer 18

o Som regel brug for perkutan drænage i form af pleuradræn og iv. antibiotika.
Kan evt. indgå streptokinase som opløser fibrin og fremme drænage af pus

Question 19

Hyppigste agens for UVI hos ældre

Answer 19

E. coli

Question 20

Disponerende faktorer for UVI hos ældre

Answer 20

• Mangelfuld hygiejne
• Postmenopausale ændringer
• Nedsat immunforsvar
• Kateter
• Nedsat væskeindtag
• Mangelfuld blæretømning
• Malignitet

Question 21

Hvilken objektiv undersøgelse skal man huske at lave ved mænd mistænkt for UVI/gentagen UVI’er?

Answer 21

Husk rektaleksploration hos mænd, da årsagen kan være obstruktiv (prostatahyperplasi)

Question 22

Hyppigste agens til meningitis hos ældre

Answer 22

Pneumokokker

Question 23

Initial behandling under indlæggelse v. bakteriel meningitis

Answer 23

Inital behandling under indlæggelse:
- Ceftriaxon + ampicillin
- Dexamethason

• Volumenterapi
• ABCDE-monitorering

Question 24

Definer sepsis

Answer 24

Mistænkt eller bekræftet infektion og organpåvirkning

Question 25

Q-SOFA?

Answer 25

* Systolisk blodtryk ≤ 100 mmHg (1 point) * Respirationsfrekvens ≥ 22 per min. (1 point) * Ændret mentalstatus (1 point)

Question 26

Hvilke parametre indeholder den fulde SOFA-SCORE?

Answer 26

* CNS (Glasgow Coma Score) (0-4 point) * Lunger (PaO2 (kPa) (0-4 point) * Kredsløb: Systolisk blodtryk (mmHg) (0-4 point) * Lever: Bilirubin (mikromol/liter) (0-4 point) * Nyre: Kreatinin (mikromol(liter) (0-4 point) * Koagulation: Trombocyttal (x103/mikroliter) (0-4 point)

Question 27

Definition af septisk shock + hvad gør du?

Answer 27

Blodtryk under 90 og s-laktat over 2 mmol/l Intensiv skal kontaktes mhp. vasopressor

Question 28

Behandling ved sepsis med ukendt fokus

Answer 28

- Ampicillin + gentamicin, evt. tillæg af metronidazol ELLER - Pip-tazo

Question 29

Behandling ved septisk shock uden kendt fokus

Answer 29

Pip-tazo

Question 30

Hyppigste agenser til sepsis hos ældre

Answer 30

Pneumokokker, enterobakterier (E. coli), listeria

Question 31

Nævn betalaktam-antibiotika

Answer 31

Penicilliner herunder dicloxacillin Cefalosporiner Karpapenemer

Question 32

Hvad virker betalaktam-antibiotika på?

Answer 32

Mest grampositive Kan dog også dække nogle gramnegative

Question 33

Hvad gør betalaktam-antibiotika?

Answer 33

Hæmmer peptidglykanlaget på grampositive bakterier

Question 34

Hvad gør aminoglykosider?

Answer 34

Hæmmer proteinsyntese i bakterierne

Question 35

Eksempel på aminoglykosid?

Answer 35

Gentamicin

Question 36

Hvad gør fluorquinoloner?

Answer 36

Hæmmer transkriptionen af DNA i bakterierne

Question 37

Eksempel på flourquinolon?

Answer 37

Ciprofloxacin

Question 38

Hvad gør tetracykliner?

Answer 38

Hæmmer proteinsyntese i bakterierne

Question 39

Eksempel på tetracyklin

Answer 39

Doxycyclin

Question 40

Definer akut abdomen

Answer 40

Nyopståede mavesmerter med varighed under 1 uge

Question 41

Hvad skal man være opmærksom ved ældre mennesker, der kommer med akutte mavesmerter?

Answer 41

- Har ikke nødvendigvis feber trods bakteriel infektion - Har reduceret slipømhed og peritoneal reaktion - Har ændret smerteperception gr. kronisk brug af smertestillende - Har sjældent lokaliseret smerte

Question 42

Hyppige årsager til akut abdomen hos ældre

Answer 42

Galdesten/cholecystitis Pancreatitis Mavesår og perforation Divertikulitis Aortaaneurisme Obstruktion i tarmen (obs kræft) Andre årsager: UVI Pyelonefritis AMI, LE Pneumoni Forstopllese Urinretention

Question 43

Årsager til pankreatitis hos ældre

Answer 43

Alkoholisme, galdevejssygdom (hyppigt!), infektioner, medikamenter

Question 44

Lokalisation og karakter af smerter ved divertikulitis

Answer 44

Konstante, akutte og kraftige smerter i nedre venstre kvadrant

Question 45

Symptomer på mavesår hos ældre

Answer 45

Symptomer er ofte fraværende, derfor kan debut være v. perforation