Fald og svimmelhed Flashcards
(50 cards)
Risikofaktorer for fald
- Kvindekøn
- Alder over 80
- Tidl. fald
- Komorbiditet, der kan give polyneuropati (diabetes, alkoholmisbrug)
- Komorbiditet, der kan give kognitiv dysfunktion: Parkinsons, demens, depression
- Osteoporose
- Medicin (benzo, antipsykotika, opioider)
- Svimmelhed
- Nedsat syn
- Sarkopeni (undervægt/immobilisering)
Hvor foregår den basale faldudredning?
I primær sektor
Hvad inkluderer den basale faldudredning?
Inkluderer:
o BT + ortostatisk BT
o EKG
o Blodprøver
Elektrolytter
Hæmaglobin
Infektionstal
Stofskifte
Kalk- og D-vitamin
Nyretal
B12, folat (OBS: Polyneuropati)
o Medicinliste
Hvad inkluderer den specialiserede faldudredning?
Objektiv us
1. AT, ET, kognition
2. Syn (visus/synsfelt)
3. Sensibilitet og proprioception:
Finger-næse, knæ-hæl-test.
Vibrationssans: Stemmegaffel
Taktil sans: Vatpind
- Vestibulærapparat:
-Bilateral dysfunktion: Ototoxica (mærker ikke svimmelhed): Falder v. Romberg
- Ensidig dysfunktion: HINTS (spontan nystagmus og impulstest) + head shake, dix-hall-pike + rolltest
5.Kardiovaskulært (OBS ortostatisme og kardiel synkope):
- Ortostatisk blodtryksmåling: Gøres bedst v. vippelejetest
- EKG
- Døgn-BT
- Holter/ekkokardiografi
- Kognitiv funktion
- MMSE/GDS - Vurdering af muskelstyrke
o Rejse-sætte-sig-test
o Timed up and go
7.Vurdering af balance
o Tandemtest
o Dynamisk gang index
o Bergs Balance
Hvad er vigtigt at få afdækket i anamnesen ved fald?
Debut og varighed
Medicinliste + medicinændring
Traumemekanisme/faldsituationer herunder frekvens
Varslingssymptomer? Svimmelhed (karakteriser denne), sortnen for øjnene mm.
Bevidsthed v. fald? Nogen, der har observeret faldet?
Synsforværring
Komorbiditet:
o Diabetes
o Parkinsons
o Afli
Daglige funktion
ANGST FOR AT FALDE!!
Hvad er ortostatisme? Og hvordan behandles det?
Svimmelhed/sortnen, når man rejser sig
OBS på medicin, der kan fremprovokere det:
Kombination af betablokker + alfablokker + calciumantagonist
Behandling:
o Rejs dig langsomt
o Venepumpeøvelser
o Små måltider (så alt blodet ikke løber til GI-kanal)
o Godt med væske
o Mindre alkohol
o Støttestrømper
o Medicin ved meget svære tilfælde (midrodrin, flurinef)
Årsager til fald
- Alkohol-stof-misbrug
- Polyneuropati
- Nedsat mobilitet/balance
- Parkinsons og andre cerebrale sygdomme (tumor, atrofi)
- Vestibulære sygdomme
- Synkope (epilepsi, kardiel, vasovagal)
- Osteoporose
- Uheld
Klinisk præsentation ved polyneuropati hos ældre
En følelse af at ’gå på vat’ i sokkeområdet og handskeområdet
Svækkede/ophørte senerreflekser
Nedsat vibrationssans, nedsat stillingssans
Positiv Romberg
Relevante undersøgelser ved polyneuropati
Nerveledningsundersøgelser
Biokemi (bred blodprøvepakke)
Overvej om der er risiko for paraneoplastisk sygdom CT-TAB
Årsager til polyneuropati
- Idiopatisk
- Medicinudløst
- Diabetes
- For lavt B12
- Alkohol
Typer af svimmelhed
- Rotatorisk (karrusel)
- Nautisk (konstant gyngen)
- Uspecifik
- Balanceusikkerhed
- Sortnen for øjnene (ortostatisme, synkope)
Relevante spørgsmål at afdække i anamnesen ved svimmelhed
- Triggers
- Døgnvariation
- Vedvarende/anfald
- Forværrende/lindrende faktorer
- Følgesymptomer
- Debut og varighed
Ved vestibulær perifær årsag til svimmelhed, kan det da skyldes…
- Vestibularis neurit
- BPPV
- Meniére
- Akustikusneurom
- Vestibulær migræne
Fund af rotatorisk svimmelhed
Ved vestibulær central årsag til svimmelhed, kan det da skyldes…
Cerebrale lidelser
Fund af nautisk svimmelhed
Sygdomme, der kan give balanceusikkerhed
Parkinsons:
OBS: Valproat kan som eksempel give parkison-lign. symptomer
o Bradykinesi
o Bredsporet gang
o Kognitiv dysfunktion
o Rigiditet/hviletremor
Normaltrykshydrocephalus
o Urgeinkontinens
o Kognitiv dysfunktion
o Usikker gang
Cerebellar patologi
Hvad tager ortogeriatrien sig af?
Tager sig meget af det postoperative forløb efter ortopædiske operationer
Hvilke elementer indgår i postoperativ stabilisering?
o Smerteplan
o Kroniske sygdomme
o Hydrering og ernæring
o Mobilisering
o Tromb. prof: Fragmin!
Hvilke elementer indgår i vurderingen af patientens samlede situation inden udskrivelse?
o Socialsituation (hjemmeboende, plejehjem mm)
o Forventninger til funktionsniveau: Er det realistiske mål?
o Omlægning af medicin/gennemgang af medicinliste
Faktorer, der kan gøre optimal ernæring svær…
a. Dysfagi
b. Kvalme
(opioidudløst, smerte, obstipation)
c. Obstipation
Hvilken type smertestillende bør ikke gives til ældre?
NSAID
Hvilke faktorer skal man tænke over ved opstart af opoidbehandling hos ældre?
i. Opioider fordeles i fedtvæv (tykke mennesker versus tynde)
ii. Langsom udskillelse gennem nyren
iii. Virkning indtræder langsomt i starten, pludselig virkning
iv. Pts vanlige lungefunktion ift. CNS-deprimerende stoffer (opioid)
Hvordan bør forstoppelse behandles postoperativt?
Med peristaltikfremmende og osmotiskvirkende. Sjældent nok med movicol alene.
Hvilken patientgruppe må ikke få metoclopramid (i et forsøg på at behandle postoperativ kvalme)?
Parkinsons patienter
Hvilke præparater skal pauseres i postoperativ fase for at undgå rhabdomyolyse?
Statiner (generelt midler mod hyperkolesterolæmi)
