Delirium Flashcards
(23 cards)
1
Q
Introducción
A
- delirium es un síntoma extremadamente fcte en CP
- origen multifactorial
- se asocia a deterioro de la calidad de vida, genera malestar y preocupación en pacientes y sus familiasa
- suelen ser subdiagnosticado y submanejado
- marcador de última fase de enfermedad
2
Q
Definición
A
fenómeno de inicio abrupto, de carácter fluctuante, que se presenta con confusión, inatención y alteración cuali-cuantitativa de conciencia que puede afectar diversas áreas cognitivas (memoria, orientación, lenguaje percepción, alucionaciones, alteraciones del ciclo sueño-vigilia)
- hiperactivo: predominan agitación y alucinaciones
- hipoactivo: predomina la reducción del nivel de conciencia
3
Q
epidemiología
A
- hasta 42% al ingreso a CP
- hasta 88% previo al fallecimiento
- pueden estar relacionados con eventos precipitantes agudos, peero tb puede ser progresión de la enfermedad
- se asocia a significativa morbi-mortalidad
- delirium avanzado (sopor profundo) puede ser considerado signo precoz de muerte inminente
4
Q
Factores de riesgo
A
- >65 años
- enfermedad avanzada
- deterioro de estado funcional
- defectos visuales/auditivos
- alteraciones cognitivas previas
- deshidratación
- inmovilidad
- polifarmacia
- comorbilidades
5
Q
por qué los pacientes en CP son vulnerables a delirium
A
- no necesariamente son pacientes añosos
- falla hepática x metástasis
- hiperosmolaridad en pacientes con neoplasia hematológica
- hipoxia (metástasis pulmonares o ca pulmonar)
- drogas (BZD, opioides)
- uremia
- CID
- daño SNC (toxicidad a QMT, metástasis cerebrales, infiltración tumoral)
- infecciones
- hipercalcemia
- deshidratación
6
Q
factores de riesgo para mayor incidencia de delirium
A
- edad
- masculino
- hipoxia
- deshidratación
- caquexia
- uso de opioides
- uso de anticolinérgicos
- mayor ECOG
7
Q
Delirium y toma de decisiones
A
- un paciente con delirium no está en condiciones para recibir información
- dentro de las fluctuaciones, puede haber espacio para conversar sobre las directrices del manejo y toma de decisiones más sencillas
- cuando sabemos que no se va a recuperar, se puede conversar con los referentes
8
Q
Screening
A
- CAM: validado para CP, altamente utilizado para realizar dg
1. Inicio agudo y fluctuante
2. Inatención
3. Pensamiento desorganizado
4. Alteración del nivel de conciencia
Dx: 1 y 2 + 3 o 4 - MDAS: más compleja, permite saber si hay delirium y estimar su severidad. 10 items, cada uno de 0-3 ptos, >7 ptos es delirium, dura 10 min aprox
9
Q
Manejo del delirium
A
- prevención del delirium: en todo paciente con FR
- correción de causas reversibles: buscar causas tratables
- manejo no farmacológico: para todo paciente con delirium
- manejo farmacológico: no mejora delirium, solo con síntomas positivos como alucinaciones, agitación y agresividad
10
Q
Prevención de delirium
A
- reorientación con fecha, calendarios, relojes, fotos
- movilización precoz
- KNT
- hidratación y nutrición oral
- higiene del sueño
- corrección de defectos visuales/auditivos
- logran reducir delirium hasta 44%
11
Q
Precipitantes
A
- hipercalcemia, hiponatremia, hipernatremia, deshidratación, hipo o hiperglicemia
- falla orgánica
- BZD, corticoides, anticolinérgicos, opioides
- sepsis
- tumor cerebral o metástasis cerebral, ACV, estatus epiléptico
- hipoxia
- abstinencia a drogas
- anemia y CID
12
Q
Por qué es importante manejar los precipitantes
A
- determina reversibilidad, de poder revertirse mejora el pronóstico, si el delirium no tiene solición, es factor de mal pronóstico
- hasta 50% tienen factores reversibles
13
Q
Manejo no farmacológico
A
- medidas de prevención
- revisar medicación
- manejo del dolor
- evitar constipación y retención urinaria
- retiro de invasivos y evitar contención física
- educación a la familia
14
Q
educar a la familia
A
- disminuye el distrés generado por el síntoma
- frecuente que las familias sientan culpa
15
Q
manejo farmacológico
A
- no hay evidencia de mejoría de los síntomas de delirium con uso de fármacos
- sedantes como neurolépticos o benzodiacepinas solo han demostrado disminuir agitación a costa de mayor sedación, debe evaluarse rirsgo/beneficio
16
Q
efectos adversos de fármacos
A
- apatía
- sedación
- inatención
- RAMS: síntomas extrapiramidales, sedación, efecto anticolinérgico, arritmia, interacción farmacológica
17
Q
Haloperidol
A
- primera elección
- VO/SC/IM/EV
- buscando sedación, peor perfil de seguridad
- hasta 12% tendrán RAMS
- SOS 1-2 mg
- riesgos: síntomas extrapiramidales, prolongación del QT, sedación
18
Q
otros neurolépticos
A
- quetiapina: rol hipnótico potente (podría utilzarse para insomnio)
- risperidona: manejo de alucionaciones, alteraciones sensoperceptuales
- olanzapina: sirve como antiemético
solo disminuyen la agitación sin disminuir la tasa de delirium
19
Q
Benzodiacepinas
A
- de elección en caso de abstinencia a BZD, OH o drogas
- útil para lograr sedación en caso de agitación, para menjo de insomnio y tb para manejo de síntomas ansiosos
- puede generar delirium paradojal
- uso con precaución por toxicidad
- útil en delirium hiperactivo refractario
- su problema es el perfil de seguridad
- RAM severa como depresión respiratoria
20
Q
clorpromazina
A
- dosis de inicio 25 mg cada 12 h
- puede usarse en caso refractario a haloperidol o en asociación a este
21
Q
lorazepam
A
- 1-3 mg SOS EV o SC
- en rescate cuando haloperidol no es suficiente
22
Q
predictores de no respuesta a tratamiento
A
- delirium severo
- factores precipitantes irreversibles
- mayor grado de deterioro cognitivo
- fenotipo hipoactivo
- episodio previo de delirium
- delirium en paciente oncológico puede ser una primera alarma de inicio del fin de la vida
23
Q
delirium refractario
A
- principal indicación de sedación paliativa
