Síntomas anímicos

Question 1

por qué es importante abordarlos

Answer 1

• son de alta prevalencia (de novo o como comorbilidad)
• generan un gran impacto en carga de síntomas
• generan deterioro de otros síntomas como dolor, fatiga, disnea
• empeoran la adherencia a terapia y seguimiento

Question 2

depresión, definición e impacto

Answer 2

• estado emocional de tristeza persistente, pérdida de interés y desesperanza
• aumenta el sufrimiento, reduce la adherencia a tto e incrementa la percepción del dolor
• hasta 50%

Question 3

ansiedad, defición e impacto

Answer 3

• sensación de miedo o preocupación intensa de difícil control
• provoca malestar, insomnio, agitación, disminución del control emocional
• hasta 70%

Question 4

desesperanza, defición e impacto

Answer 4

• fatla de expectativas positivas hacia el furuo, asociado a sufrimiento existencial
• mayor riesgo de ideación suicida, menor respuesta a cuidados paliativos
• hasta 50%

Question 5

miedo a la muerte, definición e impacto

Answer 5

• ansiedad intensa ante la posibilidad de morir
• dificulta la aceptación de la enfermedad y la toma de decisiones informada
• hasta 80%

Question 6

soledad/abandono, definición e impacto

Answer 6

• sentimiento de aislamiento o desconexión social, real o percibido
• aumenta depresión, percepción del dolor y sufrimiento emocional
• hasta 60%

Question 7

culpa, definición e impacto

Answer 7

• emoción negativa asociada a percepción de haber causado daño o no haber cumplido las expectativas
• interfiere en la paz al final de la vida, incrementa ansiedad y depresión
• hasta 40%

Question 8

pérdida de sentido de vida, definición e impacto

Answer 8

• dificultad para encontrar propósito o significado en la existencia
• asociada a sufriemiento existencial, deseo de acelerar la muerte
• hasta 70%

Question 9

agitación psicomotora, definición e impacto

Answer 9

• estado de inquietud física y mental grave en la fase final de la vida
• genera sufrimiento extremo, deterioro de la dignidad en el proceso de muerte
• hasta 25%

Question 10

qué tan alta es la prevalencia

Answer 10

• Ca avanzado en CP: ansiedad 28%, depresión 44%
• CP domiciliarios: ansiedad 46%, depresión 43%
• pacientes y cuidadores: ansiedad 64% cuidadores, depresión 27% cuidadores
• cáncer incurable: ansiedad 39%, depresión 27%
• necesidad CP: ansiedad 41%, depresión 48%

Question 11

frecuencia de depresión y manejo

Answer 11

• hasta 7,5% tienen depresión mauor
• es más frecuente en pacientes jóvenes, con bajo nivel socioeconómico y en mujeres
• 73% no recibía ningun tto, 24% recibía antidepresivos y 5% tenía control con salud mental

Question 12

factores de riesgo

Answer 12

• pacientes jóvenes
• con historia psiquiátrica previa
• síntomas incontrolados
• falta de apoyo social

Question 13

principales herramientas de evaluación

Answer 13

• HADS (hospital anxiety and depression escale): evalúa depresión y ansiedad
• ESAS (edmonton symptom assessment system): síntomas múltiples como insomnio, ansiedad y depresión
• PHQ-9: depresión
• GAD-7: ansiedad
• DT (distress thermometer): malestar emocional, incluye ansiedad y depresión
• BDI-II: depresión
• HAM-A: ansiedad

Question 14

métodos de screening

Answer 14

• los métodos ultracortos no deben usarse de forma aislada para evaluar depresión o ansiedad, pero son útiles como screening
• se recomienda screening periódico a los pacientes en CP sobre síntomas anímicos

Question 15

Ansiedad

Answer 15

• reacción adaptativa a situaciones potencialmente dañinas, cuando persisten se tornan patológicas
• hasta en 10% de los pacientes oncológicos
• algunas formas específicas en pacientes oncológicos como el temor a la progresión o el temor a la recidiva (hasta 40-50% de los supervivientes)
• ansiedad ante la muerte es común en pacientes en el fin de la vida, puede estar presente en grado severo hasta en un 25% asociándose a desmoralización, dependencia, miedo a sufrir, deseo de adelantar la muerte y solicitud de eutanasia

Question 16

Depresión

Answer 16

• 1 de cada 4 pacientes con cáncer, tienen 5 veces más riesgo que población general, puede verse en cualquier etapa de la enfermedad, pero aumenta al fin de la vida
• síntomas: estado de ánimo disfórico, pérdida de interés o del placer, pesimismo
• no debe considerarse un fenómeno normal

Question 17

sufrimiento existencial

Answer 17

• forma de sufrimiento común en cáncer y otras enf graves, miedo a la muerte, ansiedad a la recurrencia, miedo a la pérdida de la dignidad, a la soledad y el deseo de no ser una carga
• no necesariamente es patológico
• surge desde la percepción de que la vida perdió su propósito
• manejo complejo, requiere apoyo psicológico, espiritual, equipos tratantes y familia

Question 18

sd de desmoralización

Answer 18

• manifestación más extrema del sufrimiento existencial
• pérdida del significado y propósito de la vida, sentimientos de desesperanza e impotenci, se asocia a un deseo de acelerar la muerte
• 25-50% de los pacientes, puede ser severo en 18%
• se asocia a una carga de síntomas físicos mal controlados, depresión u ansiedad, lo que lleva a una disminución del funcionamiento social

Question 19

Deseo de adelantar la muerte

Answer 19

• surge como respuesta al sufrimieento físico, emocional o existencial
• no siempre se traduce en una petición explícita
• debe ser evaluado de forma gentil, empática y con cuidado, buscando aliviar el sufrimiento, con enfoque multidisciplinario

Question 20

Detección de riesgo suicida

Answer 20

• debe buscarse dirigidamente en pacientes
• FR: depresión, desesperanza y desmoralización, pobre apoyo social, síntomas físicos intensos, sufrimiento emocional, ca avanzado, antecedente de trastorno psiquiátrico, historia previa de intento de suicido, percepción de ser una carga
• se usa PHQ-9 o escala de severidad del suicidio en columna (C-SSRS) o como pregunta dirigida. En caso de detectarse riesgo, se requiere evaluación más detallada (evaluación por salud mental)

Question 21

Manejo terapéutico

Answer 21

• manejo síntomas concomitantes
• psicoterapia
• psicofármacos
• otras intervenciones: asistencia espiritual, meiticina integrativa (musicoterapia, aromaterapia, arteterapia), actividad física

Question 22

Intervenciones farmacológicas

Answer 22

• poca evidencia sobre su uso en oncología
• debe evaluarse el riesgo/beneficio de las intervenciones, hay que poner énfasis en el control de síntomas y evaluar de forma individual

Question 23

Ansiolíticos

Answer 23

Benzodiacepinas
- amplio uso en CP
- muchas ya los usan por insomnio, delirium, abstinencia
- se usan para ansiedad aguda y trastornos ansiosos
- se usan con precaución por riesgos, especialmente por sedación, no hay evidencia de que aumenten mortalidad

Question 24

manejo farmacológico de la depresión

Answer 24

• antidepresivos: los más usados son los ISRS e IRSN, tardan un par de semanas en hacer efecto, se indican en pacientes con expectativa de vida mayor
• ISRS y tricíclicos parecen ser mejor que palcebo
• mirtazapina: antidepresivo que tiene utilidad en trastorno del sueño, emesis, dolor neuropático, estimula el apetito, puede usarse con metilfenidato
• psicoestimulantes: metilfenidato, útil por su acción rápida, es de elección en pacientes con pronóstico corto, se puede utilizar con otros antidepresivos

Question 25

apoyo a familia y cuidadores

Answer 25

- intervenciones psicoeducativas - asistencia psicológica - asistencia espiritual - prevención de burn out - manejo del duelo