Disnea Flashcards
(33 cards)
1
Q
Definición
A
- experiencia subjetiva de malestar respiratorio que consiste en sensaciones cualitativamente diferentes que varían en intensidad
- mala mecánica respiratoria no es lo mismo que disnea
2
Q
Epidemiologia
A
- muy frecuente en enfermedades avanzadas, disnea persistente y progresiva
- hasta 50% de los pacientes en cuidados paliativos
- cáncer pulmonar hasta 95%
- 98% EPOC avanzado
- 88% insuficiencia cardiaca
3
Q
Disnea en paciente oncólogico y no oncólogico
A
- paciente oncologico: marcado aumento en la intensidad en los últimos días de vida
- enfermedades no oncologicas: EPOC e IC presentan mayor intensidad en los últimos 3 meses sin mayor cambio en los últimos días
4
Q
Relevancia de la disnea
A
- se asocia con ansiedad y angustia
- se asocia a otros síntomas como fatiga, tos, ansiedad, depresión
- afecta la calidad de vida y funcionalidad
- genera aislamiento social (desfuncionalizacion)
- culpa y estigmatizacion
- cuidador tiene angustia e impotencia
5
Q
Factor de mal pronóstico
A
- mejor predictor de mortalidad en EPOC
- mejor predictor de mortalidad que angina en enfermedad CV
- disnea en reposo es factor pronóstico en cáncer
6
Q
Fisiopatologia de la disnea
A
Conciencia de una respiración insuficiente a causa d en desajuste entre el impulso ventilatorio y la ventilación lograda
Disociación neuro-mecánica
7
Q
Esquema fisiopatologia disnea
A
- quimiorreceptores en SNC y SNP informan sobre el status respiratorio
-metaborreceptores en la pared torácica informan del esfuerzo de la musculatura respiratoria - receptores flujo y distensión en vía respiratoria indican cuánto es la ventilación lograda
- centro respiratorio genera un impulso respiratorio que llega a la bomba respiratoria (diafragma y músculos toracoabdominales, determinan la amplitud, el volumen corriente y FR
- impulso respiratorio (envia información a quimiorreceptores, metaborreceptores y receptores de flujo y distensión), también envía información al sistema limbico y corteza somatosensorial
- la corteza compara el impulso respiratorio acusado por el centro respiratorio y la ventilación lograda acusada por los receptores periféricos)
- se genera la conciencia de respiración insuficiente (desequilibrio entre ventilación e impulso), también contribuyen los factores emocionales/cognitivos
8
Q
Disnea total
A
- influye lo físico, social, psicológico y espiritual
- depresión, ansiedad, desesperanza, problemas económicos, etc
9
Q
Enfrentamiento clínico de la disnea
A
- buscar activamente el síntoma
- determinar intensidad indirecta: mMRC, CR NYHA
- determinar intensidad directa: EVA, EVN, borg
RDOS cuando el paciente no se puede comunicar, ESAS es autoadministrada, ve varias dimensiones de la disnea - determinar causa y reversibilidad
10
Q
Auto reporte
A
Es el goldstandar y es lo que manda para tomar decisiones
- baja concordancia entre intensidad de disnea reportada y evaluación médica tradicional
11
Q
Causas de disnea relacionadas con cáncer
A
- tumores parenquima pulmonar
- obstrucción tumoral de la vía aérea
- derrame pleural maligno
- sd vena cava superior
- atelectasia
12
Q
A
13
Q
Indirectamente relacionadas con cáncer
A
- neumonía
- embolia pulmonar
- anemia
- ansiedad
- depresión
14
Q
Relacionadas con terapia oncologica
A
- neumonitis por radioterapia
- fibrosis por quimioterapia
- lobectomia por cirugía oncologica
- cardiomiopatia por quimioterapia
15
Q
No relacionadas con cáncer
A
- Neumotorax
- asma/EPOC descompensado
- IC descompensada
- obesidad
16
Q
Disnea crónica
A
Malestar respiratorio que persiste en reposo o ejercicio leve a pesar de un manejo óptimo de las causas fisiopatologicas subyacentes
17
Q
Ventilador facial
A
Flujo de aire hacia la 2* y 3* rama del trigémino, disminución significativa de la disnea en 10 minutos, efectividad es de poca duración, es para manejo de crisis
18
Q
Técnicas de respiración
A
- respiración diafragmas o abdominal
- respiración con labios fruncidos
- espiración activa
19
Q
Objetivos de las técnicas de respiración
A
- optimizar rendimiento de los músculos respiratorios
- optimizar expansión toracoabdominal
- disminución de la hiperinsuflacion pulmonar
20
Q
Evidencia técnicas de respiración
A
- beneficio en tolerancia al ejercicio
- beneficio de la disnea y en calidad de vida inconsistente
- grado de recomendación débil
21
Q
Mentol
A
- receptor TRPM8 se activa y produce sensación de frío, y su activación genera percepción de flujo inspiratorio
22
Q
Evidencia mentol
A
- no genera cambios significativos de ventilación ni volumen corriente
- genera percepción de mayor flujo inspiratorio
23
Q
Opioides
A
- goldstandar
- disminuye el impulso ventilatorio (menor desbalance neuro muscular)
- modulan la percepción del síntoma (receptores mu activados que disminuyen la percepción del síntoma)
24
Q
Uso de opioides
A
- ayuda a manejar disnea de reposo y mínimo esfuerzo en enfermedades avanzadas como EPOC cáncer IC
- no ha demostrado mejorar la tolerancia al ejercicio
- mayor evidencia con morfina por vía sistémica
- se ocupan opioides fuertes para la disnea
25
Dosis morfina
- si no usaba opioides: 2,5-5 mg cada 4 hrs vía oral
- 1-2 mg cada 4 hrs ev/sc
Si usaba opioides antes: aumentar en 25-50% la dosis previa
- dosis menores en EPOC avanzado y >65 años
26
Opioides en EPOC avanzado
- depresión del impulso ventilatorio (sobre todo en hipercapnicos puede ser fatal)
- supresión de la tos (aumento de infecciones y complicaciones
- sedación y riesgo de aspiración
- bajo peso, hipoalbuminemia, fragilidad y otras disfunciones
Opioides en dosis baja es seguro en EPOC avanzado
27
Dosis EPOC avanzado
- 1,25 mg x 1-2 veces al día
- en la primera semana: 1,25-2,5 mg VO cada 4 hrs
- 2,5 vo cada 4-6 hrs
28
Precauciones de opioides
- pesquisar pacientes de riesgo (bajo peso, disfunción orgánica)
- usar dosis recomendada iniciales
- titular respuesta y ajustar dosis
- efectos adversos (somnolencia, constipacion, nauseas)
- bajo riesgo de depresión respiratoria
29
Seguridad opioides
Disminuye la FR, no disminuye la SaO2 ni gases arteriales
- efectos nauseas, vomitos, constipacion, mareos
30
Benzodiacepinas
- EPOC y cáncer avanzado
- no tiene efecto de disnea, aumenta sedación
- su uso con opioides puede potenciar el efecto adverso
- puede indicarse cuando existe un componente ansioso importante
31
Corticoides
- no se usa para manejar disnea
- solo en situaciones especiales
32
Situaciones especiales corticoides
- obstrucción tumoral vía aérea
- síndrome cena cava superior
- pneumonitis por radioterapia
- linfangitis pulmonar
33
Oxigenoterapia
- mejora la sobre vida en pacientes con EPOC + hipoxia severa
- no hay evidencia para su uso en EPOC no hipoxico o con hipoxia leve ni en pacientes oncologicos sin hipoxia
- mayoría de los pacientes al final de la vida no se benefician de oxigenoterapia
- se puede usar en disnea moderada/severa persistente + hipoxemia
