Nauseas Y Vomitos Flashcards
(32 cards)
Detección de toxinas
- mucosa gastrointestinal con células enterocromafines
- SNC zona gatillo (cuando ya se absorbieron las toxinas), en el bulbo raquídeo adyacente al centro del vomito
Son los órganos centinelas generan transduccion del estímulo nocivo a impulso nervioso
Manifestación progresiva
- letargia, irritabilidad, ansiedad, anorexia, disnea
- salivacion excesiva
- contracción muscular, arcada y vomito
Náuseas
Experiencia desagradable que precede al vomito
- se acompaña de síntomas neurovegetativos: palpitaciones, sudoración, parestesia, palidez, frío distal
Vomito
Expulsión brusca de contenido gástrico o intestinal por la boca
- contracción músculos de la pared abdominal y diafragma con aumento de la presión intraabdominal
Medición de intensidad
- ESAS intensidad cuantitativa
- QUAL-E intensidad cualitativa
- nauseas tiene mayor intensidad cualitativa
Síntoma molesto y preocupante
- afecta negativamente otros síntomas como dolor, disnea, anorexia
- síntoma preocupante para la familia
- limita adherencia a tratamientos
- afecta la calidad de vida
Causas de nauseas y vomitos
- cáncer: disfunción autonómica y mediadores tumorales (mediadores inflamatorios, puede generar nauseas)
- por tratamiento con QT, RT, IT, cx, opioides
- por complicaciones del cáncer: hipercalcemia maligna y obstrucción intestinal maligna
- por deterioro de comorbilidades como falla renal o hepatica
Prevalencia de nauseas
- más en jóvenes y mujeres
- más en hospitalizados
- más frecuente en manejo activo con QT
- más frecuente a menor funcionalidad
- más frecuente al final de la vida
Enfermedad renal crónica
- etapa 4 y 5 hay acumulación significativa de toxinas uremicas
- afectan comorbilidades como gastropatia diabética (aumenta nauseas)
- hemodiálisis genera hipoglicemia e hipo tensión ( aumenta más las náuseas)
- peritoneodialisis
Nauseas en cirrosis
- toxinas sistémicas
- fármacos como lactulosa
- hiponatremia, hipercalcemia
- acidosis severa
- gastroparesia y RGE
- insuficiencia suprarrenal
- uremia
- constipacion
IC
Las náuseas son más prevalentes que la disnea
Nauseas e IC
- hipoperfusion intestinal genera alteración de la motilidad y daño en la mucosa
- congestión hepatica y edema de pared intestinal
- alteraciones locales de la mucosa con sobrecrecimiento bacteriano y alteración de la función de barrera
- por aspirina, amiodarona, digoxina y espironolactona
- se asocia a falla renal y uremia
Centro del vomito
NK1, en el bulbo raquídeo
- dorsal del vago aumenta la PIA y genera el vomito, activa respuesta vegetativa y simpática
- tracto solitario: genera estímulo para percibir las náuseas
Periférica
Nervio vago, células enterocromafines liberan serotonina y mediante el vago estimulan el centro del vomito
- 5HT3
Zona gatillo
Muy cerca del centro del vomito, está afuera de la BHE detecta fármacos, alteraciones metabólicas, toxinas etc
D2 de dopamina
Vestibular
Cinetosis es mareo x viajes
Vértigo
Informa de la alteración del funcionamiento de esta estructuras
H1, M
Cortical
Por daño directo en la meninges o síntomas severos como dolor o angustia
GABA
Tratamiento no farmacológico
- alimentación fraccionada, evitar grasa (retrasa vaciamiento gástrico)
- jengibre
- evitar olores gatillo
- psicoterapia (ejercicios de relajación)
Antagonista dopaminergicos D2
- metoclopramida (domoeridona, haloperidol, clopromazina, olanzapina)
- metoclopramida primera línea empírico y específico en algunos (cáncer avanzado o por opioides)
- bloquea receptor D2 en zona gatillo
- metoclopramida y domperidona tiene efecto proquinetico en 5HT4
Metoclopramida
- dosis de inicio: 10 mg cada 8 h con vida media: 4-6 hrs
- vía VO, SC, EV
- dosis máxima 120 mg/dia
- ajustar según función renal, ckearance de crea < o = 40 reducir 50% de la dosis
Efectos adversos metoclopramida
- somnolencia
- fatiga
- síntomas extrapiramidales como distonia, temblor, acatisia, disquinesia tardia
- hiperprolactinemia galactorrea, mastalgia, amenorrea
- raro que prolongue QT
Síntomas extrapiramidales
- desbalance actividad dopaminergica
- riesgo haloperidol>metoclopramida>olanzapina>domperidona
FR: >70 años, sexo femenino, falla renal o hepatica, enf de parkinson, polifarmacia con antipsicótico
Olanzapina
- antipsicótico atípico
- inhibe D2 y 5HT2-3
Vía oral o IM - 1 vez al día, vida media de 30 hrs
- dosis antiemeticas son más bajas (2.5-10)
- beneficio sobre delirium, insomnio, anorexia, aumenta de peso)
Efectos adversos olanzapina
- somnolencia más frecuente
- síntomas extrapiramidales con dosis >20
- prolonga QT muy infrecuente
Fármaco muy caro
