Depresja

Question 1

Trójcykliczne leki antydepresyjne - na co działają?

Answer 1

• hamują wychwyt zwrotny NA, 5HT (nie mają wpływu na DA)
• działają na rec. muskarynowe, alfa1-adrenergiczne, H1 histaminowe
• łączą się z kanałami sodowymi

Question 2

Efekty uboczne trójcyklicznych antydepresantów:

Answer 2

a) na serce - obniżenie przewodnictwa, bloki przedsionkowo-komorowe
b) nadmierne pobudzenie rec. 5HT2 - bezsenność, nerwowość, zaburzenia seksualne
c) nadmierne pobudzenie 5HT3 - wymioty, nudności, bóle głowy
d) blokada rec alfa1-adrenergicznych: rachykardia, hipotensja, senność
e) hamowanie rec muskarynowych - suchość błon śluzowych, zaburzenia akomodacji, retencja moczu
f) hamowanie rec. H1 - wzrost apetytu i masy ciała
g) nadmierne pobudzenie rec dla NA: tachykardia, drżenia mięśniowe, zaburzenia erekcji

przedawkowanie: manie

Question 3

Jak zmniejszymy efekty sercowe trójcyklicznych antydepresanów?

Answer 3

Leczenie wodorowęglanem sodu - zwiększa on ilość niezjonizowanych form trójcyklicznych antydepresantów, a w takiej formie nie łączą się z kanałami sodowymi

Question 4

Interakcje trójcyklicznych antydepresantów z NSLPZ i innymi lekami:

Answer 4

Wypierają je z połączeń z białkami –> wzrost toksyczność

Question 5

Interakcje 3-cyklicznych antyepresantó∑ z inhibitorami MAO:

Answer 5

wahania ciśnienia
hipertermia
drgawki

Question 6

Jak 3-cykliczne natydepresanty wplywają na inne leki:

Answer 6

• osłabiają działanie adrenolityków
• nasilają działanie cholinolityków, sympatykomimetycznych katecholamin, antyhistaminików i środków działających depresyjnie na OUN

Question 7

Które z pośród 3-cyklicznych antydepresantó∑ wpływają bardziej na wychwyt zwrotny NA:

Answer 7

NORTRYPTYLINA

DEZYPRAMINA

Question 8

Które spośród 3-cyklicznych antydepresantów wpływają bardziej na wychwyt zwrotny 5HT:

Answer 8

AMITRYPTYLINA
IMIPRAMINA
KLOMIPRAMINA

Question 9

Jak 3-cykliczne natydepresanty wpływają na pobudzenie napędu psychoruchowego?

Answer 9

AMITRYPTYLINA < IMIPRAMINA < KLOMIPRAMINA

Question 10

Jakie są inne zastosowania AMITRYPTYLINY opróćz leczenia depresji?

Answer 10

leczenie bólu neuropatycznego

Question 11

Jakie są inne zastosowania IMIPRAMINY opróćz leczenia depresji?

Answer 11

leczenie moczenia nocnego u dzieci

Question 12

Jakie są inne zastosowania KLOMIPRAMINY opróćz leczenia depresji?

Answer 12

w nerwicach natręctw, fobiach i napadach paniki

Question 13

Jakim pacjentom nie podamy 3-cyklicznych antydepresantów?

Answer 13

Pacjentom z:

• jaskrą
• przerostem gruczołu krokowego
• padaczką
• chorobami układu krążenia
• zaburzeniami funkcji poznawczych

Question 14

Któe leki należą go grupy SSRI (inhibitoró∑ wychwytu zwrotnego serotoniny)

Answer 14

FLUOKSETYNA 
FLUWOKSAMINA 
CYTALOPRAM 
ESCYTALOPRAM
PAROKSETYNA 
SERTRALINA

Question 15

Pod jakim względem SSRI są lepsze od 3-cyklicznych leków antydepresyjnych:

Answer 15

• nie są kardiotoksyczne

- nie łączą się z receptorami muskarynowymi, adrenergicznymi, histaminowymi i dopaminowymi

Question 16

Działania niepożądane SSRI:

Answer 16

• zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego
• zaburzenia łaknienia, chudnięcie (5HT2c)
• zaburzenia seksualne (5HT2a)
• pobudzenie, niepokój (5HT2)
• zaburzenia wydzielania ADH
• zaburzenia glikemii

Question 17

REBOKSETYNA

WILOKSAZYNA

Answer 17

inhibitory wychwytu noradrenalina (SNRI)

• nie można stosować z inhibitorami MAO
• stosowane w depresji z zahamowaniem psychoruchowym
• BRAK działania cholinolitycznego, przeciwhistaminowego, uspokajającego

Question 18

Działania niepożądane SNRI:

Answer 18

nadmierne pobudzenie układu adrenergicznego: tachykardia, zaburzenia ciśnienia, bóle głowy, trudności w oddawaniu moczu

Question 19

Które leki przeciwdepresyjne mogą powodować zaburzenia wydzielania ADH i zaburzenia glikemii?

Answer 19

SSRI

Question 20

Jak działają SSNRI?

Answer 20

• w małych dawkach głównie na wychwyt serotoniny
• w większych także na wychwyt NA - tu jak 3-cykliczne antydepresanty ale: nie łączą się z receptorami muskarynowymi, adrenergicznymi, histaminowymi

Question 21

W jakim celu wykorzystywane są SSRI?

Answer 21

leczenie depresji, jadłowstrętu psychicznego oraz ataków paniki

Question 22

W jakim celu wykorzystywane są SSNRI?

Answer 22

leczenie depresji

leczenie bólu neuropatycznego

Question 23

Jakie leki należą do grupy SSNRI?

Answer 23

WENLAFAKSYNA
DULOKSETYNA
MILNACYPRAM

Question 24

W jakim typie depresji stosujemy WENLAFAKSYNĘ i MILNACYPRAM?

Answer 24

w depresji z lękiem
w tym MILNACYPRAM można podać osobom starszym i z chorobami układu krążenia

( w depresji z lękiem też NAFAZODON, TRAZODON)

Question 25

Jakie są działania niepożądane SSNRI?

Answer 25

``` bóle głowy nudności nocne poty zaburzenia seksualne jeśli razem z inhibitorami MAO - zespół serotoninowy ```

Question 26

W jakim typie depresji zastosujemy REBOKSETYNĘ i WILOKSAZYNĘ

Answer 26

w depresji z zahamowaniem psychoruchowym

Question 27

Jaki lek zaliczymy do noradrenergicznych i specyficznie serotoninergicznych leków przeciwdepresyjnych?

Answer 27

MIRTAZAPINĘ Przez antagonizowanie 5HT2 i 5HT3 umożliwia selektywne pobudzanie receptorów 5HT1 --> przeciwlękowo i przeciwdepresyjnie, minimalizuje efekty uboczne wynikające z nadmiernego pobudzenia innych receptorów 5HT Przez połączenie z receptorem alfa2-adrenergicznym zwiększa wyrzut noradrenaliny

Question 28

Na jakie receptory działa MIRTAZAPINA?

Answer 28

``` enancjomer S (+) --> antagonista receptorów alfa2-adrenergicznych oraz 5HT2 enancjomer R(-) --> antagonista receptorów 5HT3 ``` może lekko hamować receptory H1 , słabo cholinolitycznie i adrenolitycznie

Question 29

Kiedy stosujemy MIRTAZAPINĘ?

Answer 29

w ciężkiej depresji, w starości, u pacjentów z chorobami somatycznymi i w długotrwałej terapii

Question 30

NAFAZODON, TRAZODON

Answer 30

Podwójnie serotoninergiczne leki antydepresyjne: - hamują wychwyt zwrotny serotoniny - silnie antagonizują rec. 5HT2 - mogę powodować senność, bóle głowy, nudności i NAFAZODON - epizody hepatotoksyczności - stosujemy w depresji z lękiem

Question 31

Który lek przeciwdepresyjny może wywołać napad drgawkowy?

Answer 31

BUPROPION (inhibitor wychwytu NA i DA, sotoswany w ciężkiej depresji )

Question 32

Jak stres i glikokortykoidy działają na przekaźnictwo serotoninergiczne?

Answer 32

Zwiększają przekaźnictwo 5HT w OUN i prowadzą do uszkodzenia i zaniku neuronów obszaru CA3 w hipokamie.

Question 33

TIANEPTYNA

Answer 33

Selektywny wzmacniacz wychwytu 5HT w hipokampie i korze mózgowej - działa neuroprotekcyjnie w stresie

Question 34

Inhibitory MAO grupy starszej:

Answer 34

IPRONIAZYD, FENELZYNA, IZOKARBOKSAZYD, TRANCYLPROMINA | - nieodwracalne i nieselektywne

Question 35

Inhibitory MAO grupy nowszej:

Answer 35

``` MOKLOBEMID, BROFAROMINA BEFLOKSATON - odwracalne - selektywnie hamują MAO-A ```

Question 36

Z czym nie można połączyć inhibitorów MAO?

Answer 36

- z inhibitorami wychwytu NA i 5HT - z trójcyklicznymi antydepresantami (hipertermia, drgawki, zaburzenia ciśnienia) - z tyraminą - "cheese effect" - przełomy nadciśnieniowe, bóle głowy, krwawienia śródczaszkowe

Question 37

MOKLOBEMID

Answer 37

- selektywny inhibitor MAO-A (grupa młodsza), odwracalny - poprawa koncentracji, nastroju, znosi zmęczenie - nie powoduje hipotonii ortostatycznej, nie działa cholinolitycznie - można stosować u starszych - nie powoduje tycia ani zaburzeń seksualnych

Question 38

Kiedy nie możemy zastosować MOKLOBEMIDU?

Answer 38

U pacjentów z Pheochromocytoma - powoduje przełomy nadciśnieniowe

Question 39

Jakie są działania niepożądane litu?

Answer 39

- drżenia mięśniowe, ataksje, drgawki - poliuria, polidypsja - świad, łysienie, trądzik, łuszczyca - arytmie, hipotonia - nudności, wymioty, anoreksja - wole, niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc - mielosupresja - jest TERATOGENNY

Question 40

Sole litu, działanie i zastosowanie:

Answer 40

- zmniejszają powstawanie IP3 - obniżają szansę na manię ipowodują polepszenie nastroju u osób z obniżonym, - leki normotymiczne - najskuteczniejsze w chorobach dwubiegunowych i próbach samobójczych, ale zaczynają działać dopiero po 1-3 tygodniach ! - działają neuroprotekcyjnie! - u ludzi zdrowych brak działania psychotropowego