derékfájdalom Flashcards
(34 cards)
derékfájás fogalma
a törzs háti oldalán a bordaívek és az ülőgumók közti területen jelentkező, vélhetően a mozgásszervek struktúrájából kiinduló fájdalom
- a derékfájás egy gyűjtőfogalom
etiológia (3)
hátterében:
- patofiziológiai - instabilitás
- patomorfológiai
- pszichés faktorok
egyik leggyakoribb ízületi fájdalom
diagnózis felállítás, elváltozás elnevezése (2)
anatómiai elváltozások - struktúrális
- spondylolysthesis
- discus hernia - HDI
tünetek, tünetegyüttes alapján
- lumbalgia
- lumboiscialgia
fájdalom eredhet (6)
mozgással kapcsolatos struktúrából:
- ideggyök - kompresszió
- discus - kompresszió
- szalag
- dura - letapadhat
- kisízület - gyulladás, arthrosis
- miofasciális - izom + fasciális struktúrák/trigger pontok
discus degeneratio
discus protrusio: anulus fibrosus kiboltosul
discus prolapsus: fibrosus elszakad és herniálódik, de vissza tud csúszni
discus hernia: herniálódott rész levált, nem tud visszacsúszni - letapadhat - hegesedett a durához, szalaghoz, ideggyökhöz
degeneratio folyamata
folyamat –> tünetek folyamatosan változnak
* discus dehidrációja: víztartalma csökken - nucleus pulposus pusztul
* anulus rostok szakadnak: veszít a rugalmasságából
* intervertebralis rés csökken: sérvesedés kialakulhat - kitüremkednek az anulus rostok, herniálódik
* szegmentális instabilitás –> hipermobil –> instabil ízület –> reinstabilizáció: meszes felrakódások a csigolya testek peremén + a forameneken
* foramenek is érintettek - szekunder stenosis
* -szegment kollapszus: megszűnik a csigolyák közti rés, spontán csontosodik - ezzel stabillá válik az adott szegmentum
* discus elvékonyodik –> osteophyták –> szalagok megvastagodnak –> vénás pangás –> indirekt gyöki kompresszió
melyik a leggyakrabban érintett terület?
lumbalis szakasz (legterheltebb szakasz)
L4-L5 magasságában a leggyakoribb a discus patológia
milyen irányba történika discus kiboltusolása?
hátra/dorsal irányba
betegvizsgálat részei (7)
anamnézis
inspectio - nyugalmi hely. és mozgás közben
palpatio - mutasson rá a fájdalmas pontra
mozgásvizsgálat
izomerő vizsgálat
neurológiai vizsgálat
speciális tesztek
anamnézis fontos részei
jelen panaszok:
- mechanikai eredetű - ha mozgásra/testhelyzet változtatással provokálni vagy megszüntetni tudom a fájdalmat
- gyulladásos eredetű - állandósult a fájdalom –> kompresszió alatt van az ideggyök
mutasson rá a fájdalom helyére!
kisugárzó-e a fádalom? (dermetóma)
inspectio részei (8)
-testtartás vizsgálat, gerincgörbületek vizs.
-L gerinc, mellkas, medence, alsóvgt. viszonya
-antalgiás tartás - fájdalom miatt
-deviációk
-deformitások
-szimmetriák, asszimetriák
-izomzat megtekintése
-mozgások megtekintése
differenciás diagnózis
vajon csípő eredetű patológia/lumbalis gerinc eredetű?
csípő –> kisugározhat hátrafelé a lumbalis szakasz irányába
palpatio részei (6)
- csontos markerek, asszimetriák
- paravertebralisok lefutásának tapintása
- gerinc szegmentum tapintása (lépcsőképződés) - előrecsúszik valamelyik csigolya = spondylolysis
- szegmentális vizsgálat (processus spinosus) –> proc. spinosus tapintható - fájdalmas lehet a dicsus miatt
- SI ízület tapintása
- Valleix féle nyomási pontok - n. ischiadicus nyomási pontjai
mozgásvizsgálat részei (3)
-AROM mérés minden irányban
-mozgás közben deviáció
-hipo/hipermobilitás
neurológiai viszgálatok (3)
- reflex vizsgálatok
- izomerő vizsgálat - miotmák: adott izom gyengeségéből tudunk következtetni, hoyg melyik gerincvelői szegmentum lesz érintett
- szenzórium vizsgálat - dermatómák: melyik szegmentumban van a patológia
spec. tesztek (4)
- Laseque jel - SLR
- Bragard tünet = n. ischiadicus nyújtahósági tesztje
- n. femoris nyújtahtósági tesztje
- slump teszt
Laseque jel
- a beteg háton, vizsgáló a nyújtott lábát saroknál fogva megemeli
- megkeresi a fájdalmas pontot
- majd a ponton boka dorsalflexio + nyak felxio
+: fájdalom, radiculáris fájdalom, nem tudja megtartani, nem tudja megemelni a lábát
- boka és fejmozgás közben: HDI, gerinc lézió
- ha nem fáj boka és fejmozgás közben: ischiocruralis izomzat rövidülése
- 70fok-os flexio felett –> kisízületi fájdalom dominál
- 35-70fok között –> n. ischiadicus/discus
ok: n. ischiadicus érintettség, dura érintettség, L radiculopathia, discus hernia, piriformis sy.
Bragard tünet = nervus ischiadicus nyújthatósági tesztje
SLR közben, gyors dorsalfelxióra jelentkező fájdalom
ok: L4-S1 közötti ideggyökök területén lévő gyulladás
n. femoris nyújthatósági tesztje
hason fekve csípő extensio + térd flexio
ok: L2-L3 felső szakasz ideggyöki kompresszió
diagnózis felállítása
RTG, MRI, CT, discográfia, myelográfia, liquor
tünetek (6)
fájdalom:
- centrális: L szakasz közepén
- egyoldali: lateralisan, ha a kisízületek érintettek
- kisugárzó: dermatómának megfelelően - ha ideggyök okozza
beszűkült ROM
fájdalmas mozgás
nyugalmi fájdalom-gyull. esetén
medence deviáció
sántítás
radiculáris tünetekkel járó derékfájdalom tünetei (ideggyöki kompresszió esetén) - (4)
- fájdalom –> ideggyök dermatómájának megfelelően kivetül
- érzészavar, szenzórium deficit –> dermetómának megfelelően
- motoros deficit: izomerő csökk., paresis –> miotómának megfelelően
- reflex kiesés, eltérés
cauda equina tünetcsoport
L1-L2 ideggyökök és több alatta lévő ideggyök kompressziója:
- heves gyöki fájdalom
- petyhüdt bénulás
-lovaglónadrág szerű érzés zavar
- teljes széklet vizelet ürítési zavar
- impotencia
azonnal orvos!!
L3-L4 tünetcsoport
L3-L4 közötti ideggyök kompressziója
* Fájdalom érzészavar a comb elülső felszínén, lábszár belső oldalán
* N. femoralis nyújtási tesztje +
* Patella ín reflex renyhe
* Quadriceps izomerő deficit, paresis
