ROK patológiák Flashcards
(41 cards)
IMPINGEMENT SZINDRÓMA fogalma
A humerus fej, vagy annak tuberculáris régiója csontos struktúrába, acromionba vagy proc. Coracoideusba ütközik.
A jelenséget impingementnek, a
következtében létrejövő tünetegyüttest impingement szindrómának nevezzük.
Neer szerinti beosztás (3)
I.stádium:
– 25 évnél fiatalabb, fej feletti sportolókra jellemző - a
supraspinatus ín/biceps hosszú fej gyulladása jellemző, oedemája, bevérzése
- fájdalmas vállmozgás + kismértékű ROM szűkülés
II.stádium:
– 25-40 éves korosztályra jellemző – a supraspinatus ín és a subacromiális bursa degenerálódott, fibrotikus (tok, ín, szalag –> kollagénrostok lefutása megváltozik) elváltozása jellemző
- fájdalmas vállmozgás + jelentősebb ROM beszűkülés
másodlagosan befagyott váll –> krónikus gyulladás/immobilizáció talaján –> valamennyi mozgás kell normális esetben –> ha
lekötik nincs elég mechanikai inger –> fájdalom –> másodlagos
III.stádium:
- 40 életév felett a supraspinatus ín további degenerálódása (anatómiailag kedvezőtlen a vérellátás - idővel csak rosszabb –> degeneráció okozta felrakódás –> szakadás),
annak részleges vagy teljes szakadása
- fájdalmas mozgás + aktív és passzív (nem működik a supraspinatus –> 40 életév felett a supraspinatus ín további degenerálódása,
annak részleges vagy teljes szakadása következhet be –> ha szakadt a Suprap. – nem húzza le akkor jobban ütközik a két csontrész) ROM beszűkülés
neer I stádium
– 25 évnél fiatalabb, fej feletti sportolókra jellemző - a
supraspinatus ín/biceps hosszú fej gyulladása jellemző, oedemája, bevérzése
- fájdalmas vállmozgás + kismértékű ROM szűkülés
neer II stádium
– 25-40 éves korosztályra jellemző – a supraspinatus ín és a subacromiális bursa degenerálódott, fibrotikus (tok, ín, szalag –> kollagénrostok lefutása megváltozik) elváltozása jellemző
- fájdalmas vállmozgás + jelentősebb ROM beszűkülés
másodlagosan befagyott váll –> krónikus gyulladás/immobilizáció talaján –> valamennyi mozgás kell normális esetben –> ha
lekötik nincs elég mechanikai inger –> fájdalom –> másodlagos
neer III stádium
- 40 életév felett a supraspinatus ín további degenerálódása (anatómiailag kedvezőtlen a vérellátás - idővel csak rosszabb –> degeneráció okozta felrakódás –> szakadás),
annak részleges vagy teljes szakadása - fájdalmas mozgás + aktív és passzív (nem működik a supraspinatus –> 40 életév felett a supraspinatus ín további degenerálódása,
annak részleges vagy teljes szakadása következhet be –> ha szakadt a Suprap. – nem húzza le akkor jobban ütközik a két csontrész) ROM beszűkülés
impigment tünetek
- kar emelésekor fájdalom középső ív fájdalma – sorozatos lágyrész becsípődés miatt már nyugalomban is, éjszaka isgyulladásra utal: capsulitis, tendinitis, burstitis
- fájdalom delta tapadása felé sugárzik
- szűkül: vállízületi Elevatio + Kirotáció a stádiumtól és ROK inak degenerációs érintettségétől függően
- Izomgyengeség és Hypotrófia fejlődik ki – ROK izomkban, Scapula stabilizátorokban
- Szekunder Befagyott váll alakulhat ki
- Mutasson rá hol fáj – hátulról nézzük van-e/ nincs izomhas – atrófiája a Suprának mert nem tudja használni a felrostozódás miatt
impigment konzervatív kezelése
- NSAID gyulladás csökk. / helyi SAID injekció / Jegelés / mindennapi élet fájd. mentes mozg.tart.-ban
- fej feletti mozgások kerülése
Fizioterápia –> ROK elzsírosodik ha nincs használva
- relatív nyugalomba helyezés, Törzs-Core izomzat erősítése, Scapula dyskinesis kezelés,
ROK-szinergista erősítés, PROM helyreállítás, Manuális technikák
- Dinamikus stabilitás és Neuromuscularis Funkció növelés –> csökkenti a fájdalmat, ROM és izomerő nő
- növelés, mikro stabilitás növelés –> Javul a váll funkció
- Terápiás technikát a beteghez adaptáltan választjuk meg – Betegvizsgálat fontos
- Rehabilitációs fázis – Acut – Max védelem cél
Cél: Váll – Scapula ROM normalizálás + Gyulladás-Fájdalom csökkentése –> dinamikus stabilitás, testtartás korrekció, beteg visszavezetése a mindennapi élet mozgásaihoz
I. Rehabilitációs fázis – akut fázis –maximális védelmi fázis feladatai
- elsődleges: féjdalomcsill. + gyulladás csökk.
fejfeletti mozgások kerülése - elektroterápiás eljárások: UH, IONthpohoresis, low-level laser
- thermoterápia: meleg kezelés, melegvizes medence –> krónikus szakban
- kryoterápia –> fájdalom és a gyull. csökk
- testtartás korrekció: vállöv pozícionálás –> kedvezően hat a ROK terhelésre
- Scapula mobililizálás-stabilizálás – disyknézis kezelés (mozgás zavar)
- lágyrész + ízületi mobilizáció
- autostretching - PROM fenntartás + váll rotacios mozgástartomány helyreállítása: sleeper strech/cross body strech
- izom aktiváció/motoros tanulás/motoros kontroll időszaka: fájdalmatlan ROMban végzett erősítő gyakorlatok –> eleinte IM –> scapula síkjában IT
- Propriocepció helyreállítás: Ritmikus stab. +PNF stabilizáció
gyakorlatok(100°eleváció/10° abdució megtartott helyzetben) - Co-Contractio- zárt láncban axiális terhelése testsúllyal – mechanorec. ingerlés – fal-labda- négykézláb
- Betegoktatás: kerülje a fájdalmas mozgást, fej feletti mozgást, subimpigement területen mozgással
II. Rehabilitációs fázis – méréskelt védelmi fázis célja
- Erősítő program progressziója
- feltétele: teljes PROM meglegyen a vállban
- izomerő és állóképesség növelése
II. Rehabilitációs fázis – méréskelt védelmi fázis feladatai
- Izomerő és állóképesség növelés
- izomerősítés integráltan: alsóvgt/törzs/felsővgt mozgásláncban
- Minden esetben a scapula síkjában végzett, diagonális
glenohumerális elevatiót gyakoroltatjuk - Izoláltan ROK erősítés: m. supraspinatus - „empty can” /„full can”
- manuális/rugalmas ellenállás - ha nincs fájdalom
- ROK szinergisták erősítése - PNF
- megrövidült ROK: nyújtás + lazítás (PNF hold relax)
- scapula dinamikus stabilitásának helyreállítása: nehezebb és instabilabb alátámasztási felszínek
- zárt és nyíltláncú komplex gyakorlatok
- testsúly terheléses gyakorlatok
- lágyrész mob + ízület mob - ROM növelés és fájdalomcsill.
III. Fázis – minimális védelmi fázis; haladó erősítés szakasza célja
- Progresszív izomerősítés szakasza
- izomerő + izom állóképesség + gyorsasági erő fejlesztés időszaka
- neuromuscularis dinamikus stabilitás növelése
Panaszmentes a beteg de még nincs kellő izomereje
Megkezdődnek a sportspecifikus gyakorlatok.
III. Fázis – minimális védelmi fázis; haladó erősítés szakasz feladatai
- Dobó gyakorlatok bevezetése és fejlesztése: kezdetben kétkezes dobások majd egy kezes
dobások - Rugalmas ellenállással szemben dobómozgások gyakorlása
- Plyometriás gyakorlatokat akkor vezetjük be, ha teljes flexibilitással rendelkezik a váll, és 4-5 izomerővel. 6-8 hetes program ajánlott
- Dinamikus stabilizálás funkcionális helyzetekben
- Intervallum dobóprogram
- Statikus és dinamikus mozgásokba integrált dobómozgások
IV. Fázis – visszavezetés a sport tevékenységbe ( dobó program) célja
Funkcionális és sport specifikus mozgások fejlesztése
Felsővégtag izomerősítésének, izom állóképességének tovább növelése.
Plyometriás erősítés
IV. Fázis – visszavezetés a sport tevékenységbe ( dobó program) feladatai
- Mozgás dinamikai láncban – alsóvégtag, törzs, felsővégtag – erősítés, mozgások
gyakorlása - Fokozatosan növelni a dobás távolságát
- Sport specifikus dobás
gyakorlása, dobó technika fejlesztése - intervallum dobóprogram
-dobás erejének és sebességének növelése
túledzés elkerülése
Rotátorköpeny szakadás fogalma
- ROK szakadás alatt 1 vagy több ROK ín szakadását értjük
lehet: - részleges
- teljes (supraspinatus a leggyakoribb)
- masszív ROK: 2 vagy több ROk ín elszakad (ilykor az egyik biztosan a supraspinatus)
ROK szakadás etiológia
- trauma
- ín degenráció (idősebb korban)
ROK ínszakadás folymata nem ismert –> Neer: impigment elmélet - mely szerint a kar ismétlődő ütközés hatására sorozatosan sérülhet az ín
ROK szak. osztályozása klinikai megjelenési formája szerint
- ROK- szakadás + ROM beszűkülés együttes fennállása
- ROK- szakadás vállfájdalommal, nincs ROM beszűkülés
- Fájdalmas fáradékonyság fej feletti tevékenységnél
- Az aktív mozgás képességének elvesztésével járó szakadások
- Előrehaladott degeneratív állapotok, ROK-arthropathia (több ín együttes degenerációja
már hosszú ideje)
ROK szakadás képalkotói
UH, MRI, RT - szakadás helye, fajtája, kiterjedése, mélysége vizsgálatára, zsíros elfajulás feltérképezésére, bursa- és íngyulladás, meszesdeés mutatható ki
ROK szakadás kezelése
- konzervatív: 65 év felett, a szövetek gyengébb regenerációs képessége miatt nem ajánlott a műtét - mennyiben az ínszövet nem műthető (de súlyos inpigmentje van a betegnek), más műtéti eljárással pl.: acromion plasztikával, debridementtel a beteg panaszai jelentősen csökkenthetőek
- műtét: sportolók esetében indokolt a műtéti megoldás (ínvarrat csonthoz rögzítése)
minél hamarabb - annál kedvezőbb és eredményesebb lesz a műtét
krónikus szakadás esetén - szövet degenerációja + zsíros elfajulása
Acromion plasztika
lecsípnek, levágnak az acromion humerális végéből,
ezzel jelentősen csökken az impingement, fájdalmas ütközés lehetőségét
debridement eljárás
kitisztítják az ízületet, gyulladásos, nem ép szövetrészletek eltávolítását jelenti, anatómiai károsodás nélkül
Műtéti feltárások (3)
leggyakrabban arthroscoposan végzik
- nyílt
- mini-open technika
- arthroskopos technika
honnan történhet a feltárás?
típusos posterior, anterior, lateralis és superolaterális portálokból történhet
