vállízületi instabiltások Flashcards
(31 cards)
váll kórképeinek felosztása (2)
akut kórképek: vállficam / AC ficam / törések / akut ín sérülések(ROK,Biceps) – SLAP lesio / Labrum (bankart - anterior ficamnál)
krónikus kórképek: tendinitis calcifikans/ ROK patológiák / impigement sy. / befagyott váll
SLAP laesio
Superior Labral Anterior Posterior Laesio
biceps hosszú fejének eredésének területén a labrum leválása
Bankart laesio
a labrum elülső-alsó (anteroinferior) részének sérülése
kialakulása: elülső váll diszlokáció/ ismételt elülső váll subluxatio
vállízületi instabilitások fogalma
a humerus fej kóros mértékű és rendellenes elmozdulása a glenoidalis ízfelszínhez képest
-csontos-porcos/ lágyrész- idegi struktúrák nem tudják centralizáltan tartani a humerus feje –> subluxálható - luxálhatóvá válik / ficamodott helyzetben marad
vállficam etiológia
leggyakrabban traumás erőbehatás miatt
váll instabilitások osztályozása körülmények szerint
instabilitások típusai (5)
- traumás struktúrális: szignifikáns trauma, gyakran Bankart-laesioval - rendszerint egyoldali, megfelelően koordinált izomműködéssel
- akut
- perzistens
- recurrens - atraumás struktúrális: trauma nélkül - ízfelszín struktúrális károsodásával - ízületi tok diszfunkció
- recurrens - habituális nonstruktúrális ficamok: trauma nélkül - ép ízfelszín - ízületi tok diszfunkció - abnormális izomműködés - gyakran kétoldali
- recurrens
- perzistens - multidirekcionális instabilitás - humerus minimális behtásra is elhagyja a vápát váltakozó jelleggel
- akaratlagos vállficam - önmagának képes ficamot előidézni
multidirectionális instabilitás
- a humerus feje mérsékelt vagy minimális erőbehatásra is, váltakozó jelleggel, akár több irányban is képes elhagyni a vápát
- a fej több irányba is elmozdítható a vápában
Akaratlagos vállficam esetén a beteg önmagának képes ficamot előidézni.
instabilitás mértéke (3)
- subluxatio
- dislocatio (abszolút elhagyja a humerus fej a vápát)
- appenhenzio (kimozdítható a vápából a humerus fej)
instabilitás irányai (3)
- anterior: 85% - trauma (fiatal sportolók)
- posterior: 3-5% ritkább
- inferior: trauma - hyperadductio esetén
ficam során az alábbi képletek sérülhetnek (8)
- csontos glenoid perem - letörhet
- labrum; (labro-ligamentális komplex = Bankart lesio)
- ízületi tok
- ROK inak
- glenohumerális szalagrendszer
- humerus fej - (Hill sachs lesio)
- tuberculum majus
- idegek (n. axillaris, plexus brachialis)
Hill sachs laesio
csontos defektus vagy “horpadás”
postero-supero-laterális humerus fej elülső instabilitásával/a glenohumeralis ízület diszlokációjával összefüggésben fordul elő
vállízület instabilitások tünetei (4)
- váll kóros helyzetben rögzül
- instabil érzet (akár fájdalom is)
- rugalmasan rögzített csontos-szalagos helyett
- ficam: acromion kiáll, váll beesett, hum fej belül kiáll, kar enyhe abd.
könyök flektált, alkar berotált
konzervatív kezelés: anterior ficam esetén
szövődmény mentes, csontdefektus és labrum sérülés esetén javasolt
- repozíció –> rögzítés – Dessault / Gilchrist 2-4 hétig (idősek-befagyott váll megelőzés / fiatalok- szűköljön mert később újra ficamodhat)
TILOS - anterior ficam esetén
8 hétig védjük a humerus fej anterior irányú csúszásától:
- abductio + kirotatio kombináció
rehabilitáció alatt
scapulohumerális izmok erősítése
rehabilitáció részei
- Elsősorban Subscap + szinergisták (Pectoralis major, Latissimus dorsi) - berotációt csinálnak - berotációkor a humerus fej hátra csúszik - elülső stabilizáló hatás jön létre- újra ficamodás ellen - EMG- Subscap aktivitás - elevatio és berotácio –ahogy lat.dorsi és pect.major
- kirotátorok csak késői fázisban mert anterior irányba mozdul ekkora hum. fej
supraspinatus aktiválódását váltja ki a scapula síkjában történő (hum.fej centralizálás) karemelés, kirotáció, horizontális abductio kombinálva - teres min és infraspinatus erősítése is - scapula tréning korai fázisában - scapula nyugalmi pozícióját szükséges normalizálni –> rehab során integrálni szükséges a scapula mozgását a vállízület mozgásába, mindvégig ügyelve a megfelelő scapulo-humerális
ritmusra
dobó mozgás - koncentrikus és excentrikus fázisába is be kell építeni a megfelelő scapula mozgást, a „scapula orientációs gyakorlatokat” - neuromusculáris gyakorlatok –> szenzomotoros kontroll fejlesztése - kontrollált mozgás –> funkcionális stabilitás nő –> aktiválódási idő + erő helyreállítása - cél: flexibilitás (befolyásolja az aktiválódási időt), propriocepció, izomerő, szöveti rugalmasság
- izom co-kontrakció elérése – egyszerre agonista-antagonista feszülés –> ízületi helyzet érzékelés növelése + izomerő növelése –> sportolóknál – váll, fej feletti pozícióban erős legyen a kontroll!
- intergrált váll stabilizáló gyakorlatok a törzs-avgt mozgásdinamikájába – diagonális minták –> AVGT 54%-ban résztvesz a dobásban
anterior instabilitás rehabilitációja: max védelmi fázis, 1-5.hét
cél:
- fájdalom csillapítás és gyulladás csökkentés (gyógyszeresen, borogatás, jegelés)
- szövetgyógyulás maximális védelme (ízületi tok, szalag rendszer)
- immobilizáció negatív hatását minimalizálni
- proprioceptio és proximalis stabilitás visszanevelésének elkezdése
- PROM helyreállítás: scapula síkjában - önasszisztált eleváció
- Liotard – 3. hét végére a cél –> 90fokos glenohumeralis elevatio + 30fokos kirotáció
- korai mozgatás: szövet gyógyulás (kollagén organizáció - szerveződnek a mozgásnak megfelelően), propriocepció stimulálása (kontraktúra megelőzés)
- lapocka helyzetének aktív korrekciója
- tartás korrekció (vállöv-, törzs, nyaki gerinc helyzete)
- fájdalom csillapítást a jegelés és TENS kezelés segíti
- dinamikus stabilitás kezdeti helyreállítása - fájdalommentes tartományban + submaximális erővel végzett IM gyakorlatokkal
végezzük (berotáció irányába)
- PNF technikák alkalmazása: ritmikus stabilizáció a scapula síkjában, 30° alatt, középrotációs/berotációs helyzetben
- zárt láncban végzett ( asztalon támaszkodás) gyakorlatok a proprioceptorok és izomzat korai aktivációját teszik lehetővé
- m. trapezius superior tónusának csökkentése lágyrész technikákkal
Váll nagyon érzékeny a fájdalomra – befagyott váll alakulhat ki ha fájdalmat provokálunk
Sérülést követő középső fázis II. (6-12 hét)
rehabilitációs fázis elkezdésének előfeltételei: csökkent fájdalom, fejlődő statikus stabilitás, fejlődő neuromusculáris kontroll
cél:
- mozgástartomány növelése.
- izomerő egyensúly helyreállítása.
- neuromusculáris kontroll, stabilitás fejlesztése.
- teljes aktív és passzív ROM fokozatos elérése.
- 4-8 hét között anterior capsula védelme.
- eleinte 45-50° abductio gyakoroltatása, és izolált kirotáció.
- 6. hét végén 140 fokos elevatio és 40 fokos kirotáció megengedett. A két mozgás kombinációját csak a 8-10. héten vezethető be!
- scapula stabilizálás (végig fontos)
- IT gyakorlatok: ROK izomzata, különös tekintettel a berotátorokra (scapula síkjában) zárt láncú mozgások (fekvőtámasz gyakorlatok, testsúlyból még levenni), falnál instabil felszínek alkalmazhatóak.
- m. subscapularis és szinergistái hangsúlyos erősítése. - 2kezes gyakorlatok
- kirotátorokat csak védett mozgástartományban erősíteni, és megtartott helyzetekben (kirotációkor anterior irányba csúszik fej)
- törzsizomzat, csípőkörüli izomzat fejlesztése.
- PNF felső végtag diagonálok fokozatos bevezetése (ellenállások alkalmazása).
- sérülést követő 2 hónap végére a teljes mozgástartomány helyreállítása történjen meg.
befagyott váll ellen küzdünk:
túl gyors –> befagyott váll
túl lassú –> instabil lesz
Kifejezett izomerősítés, sportoláshoz visszatérés fázisa III. (12-18 hét.)
ha befagyott váll/instabilitás/fájdalom fennáll - NEM léphet át ebbe a fázisba
rehabilitációs fázis elkezdésének előfeltételei: minimális fájdalom/megszűnt érzékenység, teljes PROM, 4-5 izomerő a váll
izomzatában, váll és scapula stabilitás
cél: IT gyakorlatok, fokozatosan növelt ellenállásokkal
- 90° abductióban végzet gyakorlatok eleinte alacsony ellenállással és magas
ismétlésszámmal.
- progresszív izomerő fejlesztés
- plyometriás gyakorlatok, magas szintű neuromusculáris kontroll fejlesztésére
dobáskor a berotatoroktól a proprioceptorok nagyszintű ingerlése –> robbanékonyság fejlesztése
plyometriás gyakorlatok
izom erőteljes excentrikus fázisából egy gyors koncentrikus erőkifejtés
progresszió a rehabilitáció során
- Propriocepció lokális növelése
- Zárt láncú gyk - Plank, oldalplank, instabil felszín
- Növekvő ellenállás a ROK izmokra
- Magas szintű scapula kontroll
- Fokozatosan nehezített Funkcionális nyílt láncú gyak –> Rotációs mozgásokat tartalmaz, Scapula és Törzs stabilizálás egyidejűleg
- Dobó mozgás fejleszése ellenállással
Sporttevékenységhez visszatérés fázisa 18 hét
Feltétele:
- teljes ROM visszatért a vállízületben,
- statikus és dinamikus stabilitása fejlett,
- a klinikai vizsgálatok eredménye negatív, nincs fájdalma
Sport specifikus terhelés, magas szintű terhelés időszaka, ügyelve az
izomegyensúly és PROM megtartásra.
műtéti kezelés indikációja
- Ismétlődő ficam
- szövődményes esetek
- csont-
- labrum-
- ROK sérülés
Bankart műtét és Bristo-Latarjet műtét indikációja: anterior irányú ficamok és Bankart laesio
módosított Latarjet műtét
proc. Coracoideust leválaszták az inas tapadásokal együtt majd a m.Subscapularis izomrostjai között átvezezetik a vápa elülső felszínéhet és odacsavarozzák
- Hum. fejet stabilizálja: az áthelyezett inas komplex + subscapularis
- Hum. fejet stabilizálja: csontos vápa felszínét erősítő Coracoideus –> csontos ütközőt képez
