Dermato 1 Flashcards

Question

Facteurs de risque folliculite

Answer 1

Infectieuses : - Bactériennes - Fongiques - Virales - Parasitaires Non infectieuses : - Culture négative/flore normale (acné) - Irritative - Induite par Rx - Éosinophilique - Infundibulo-folliculite disséminée et récurente Profondes : - Furoncles - Sycosis (barbe, lupoïde, mycosique, herpétique) - Pseudo-folliculite de la barbe - Acné chéloïdienne - Tétrade d'occlusion folliculaire

Answer 2

Plus commune -- >Staph. Aureus (grande prévalence) - Visage-Tronc-aisselle-fesses - Pustules folliculaires ou papules Moins communes -- > gram-négatifs Gram-négatifs : - pustules de la zone T (front-nez, menton) et périnasale du visage - Typiquement chez pts acnéiques avec ATB long court et chez hommes avec peau grasse Pseudomonas(gram-négatif spécifique spa/bain chaud) - Sx 12-48h après spa - Papules et pustules folliculaires œdémateuse roses rouges - Principalement sur le tronc - Souvent prurigineux - Plus sévère chez immunosupprimé

Answer 3

Plus commune * Dermatophytes : - Dermatophytose de la barbe : Papules et pustules folliculaires, inflammatoires, dans la zone de la barbe, croûtes, perte de pilosité Granulome de Majocchi : Pustules folliculaires, papules ou nodules, plus souvent partie inférieure des jambes ; Plus fréquent sur jambes personnes qui se rasent - Malassezia (pityrosporum) (pellicules) : * Typiquement chez jeunes adultes * Pustules et papules folliculaires prurigineuses * Poitrine, dos et épaules * Microscopie: coloration KOH +: levures abondantes * Facteurs de risque: temps chaud, occlusion, production excessive de sébum, Tx antibiotique, immunosuppression iatrogène Moins communes → candida Surtout chez diabétique, pt immunosupprimé, patients alités * Pustules folliculaires prurigineuses sur base érythémateuse * Surtout zones intertrigineuses * Pustules satellites habituellement présentes * Lésions visage peuvent imiter dermatophytose de la barbe

Answer 4

Moins commune -- > herpès virus (HSV >VZV) * Développement rapide de pustules folliculaire isolées ou groupées ET de vésicules sur fond érythémateux * Patient immunocompétent : visage (homme) et zone pubienne (femme) * Patient immunodéficient : dissémination, penser VZV

Answer 5

Plus communes - Flore normale : * La plus fréquente des folliculites * Tronc et cuir chevelu * Prurigineux * Semblable a folliculite à S. aureus mais culture négative/flore normale - Irritative : * Après application pommade ou Rx topique * Peut être observée sur les cuisses (frottement pantalon) * Pustules folliculaires sur les zones de frottement Moins communes - Induite par médicaments : * Plus fréquent chez patient sujet à acné/adolescent-<25 ans * Survient dans les 2 semaines après début agent en cause * Agents + souvent causals: corticostéroïdes, hormones androgéniques, inhibiteurs de l’EGFR, iodures, bromures, lithium, isoniazide, anticonvulsivants * Absence de comédon * Papule erythémateuses folliculaires et pustules Rares : * Éosinophilique * Éosinophilique associée au VIH ou a l’immunosuppression

Answer 6

Le signe cutané principal dans la folliculite est une pustule et une inflammation périfolliculaire. Le diagnostic de l’étiologie repose sur les facteurs de risques et la distribution propre à chaque étiologie. Des examens de microbiologie peuvent être utilisés au besoin (culture, grattage, KOH + microscopie, recherche levures, biopsie (éosinophile) (2e ligne)

Answer 7

- Habituellement bonne réponse au traitement (surtout pour cause infectieuse et irritative) - Si ø réponse: requestionner Dx étiologique

Answer 8

Plaques, parfois papules, bien délimitées, érythémateuses, ortiées (ou évanescentes) très prurigineuses et migratrices. Peut-être accompagné ou non d’angioœdème (œdème de Quincke). Deux types principaux : * Urticaire aigu (<6 semaines) * Urticaire chronique (>6 semaines, avec Sx récurrents plusieurs jrs/semaine)

Answer 9

Aigu : - Idiopathique - Infectieuses - IgE médiée (Rx, alimentaire, insectes) - Plante et Rx (sans mécanisme Ig-E médié) Chronique : - Idiopathique - Auto-immune - Infectieuse chronique - Stimuli physique externe (exposition au froid, changement soudain de tempérsature corporelle, pression ou vibration contre la peau, exercice physique, exposition au soleil, stress) Causes rares : - Cancer (rare) - Anomalie endocrinienne - Mastocystose systémique (urticaire pigmentaire) Donc à l'anamnèse, rechercher ces causes ayant pu survenir pendant, immédiatement avant et dans les 24h avant l'apparition d'urticaire

Answer 10

- Les réactions allergiques immédiates de type I, médiées par les immunoglobulines E (IgE), se traduisent souvent par de l'urticaire. - L'urticaire causée par une réaction allergique survient généralement dans les minutes ou les deux heures qui suivent l'exposition à l'allergène coupable. - Les causes incluent les médicaments, les aliments et les additifs alimentaires, les piqûres et morsures d'insectes, le latex et les produits sanguins. - Les réactions allergiques peuvent se limiter à la peau ou faire partie d'une réaction allergique systémique (par exemple, anaphylaxie). - Une urticaire généralisée ou un œdème de Quincke après une exposition à un allergène potentiel doit être interprété comme une réaction systémique avec un risque d'anaphylaxie en cas d'exposition ultérieure, et il faut conseiller aux patients d'éviter la cause potentielle jusqu'à ce qu'ils aient subi une évaluation plus poussée.

Answer 11

AUCUNE MANIFESTATION SYSTÉMIQUE Lésions : * Plaques érythémateuses circonscrites (bien délimitées), ortiées (surélevées), souvent avec une pâleur centrale. * De forme ronde, ovale ou serpigineuse * 1cm et plus * Prurigineuses - Chaque lésion dure < 24h - Aspect migratoire - Angio-œdème associé possible Distribution: N'importe quelle zone du corps peut être touchée Zones où vêtement compriment la peau (sous ceinture) & zone où il y friction (aisselles) : semblent avoir des lésions plus impressionnantes.

Answer 12

Durée x apparition des symptômes < 6 semaines Idiopathique (50%) IgE médiée Infectieux Activation mastocytes SANS mécanisme IgE médié

Answer 13

Lésions urticariennes récurrentes pendant > 6 semaines Angio-œdème : seul ou associé à urticaire = considéré urticaire chronique - spontané (UCS) (idiopathique) (50%) - induit (physique) - Auto-immun - Infectieuxchronique - Causes rares (cancer, anomalie endocrinienne mastocytose systémique)

Answer 14

* Gonflement épisodique sous-muqueux ou sous-cutané * Distribution généralement asymétrique, affecte des parties non dépendantes du corps: lèvres, joues, zones périorbitaires du visage, extrémités et organes génitaux * Survient en quelques minutes ou quelques heures et disparaît progressivement en un à trois jours, selon la gravité initiale. * Les zones touchées sont généralement légèrement douloureuses, engourdies ou picotées, plutôt que prurigineuses. ***Un angio-œdème touchant la gorge, la langue ou les lèvres, sans urticaire, doit inciter à envisager un angio-œdème d'origine médicamenteuse (comme celui observé avec les IECA), un angio-œdème héréditaire ou un déficit acquis en inhibiteur de C1. ***

Answer 15

* Lésions durables >48h (non migratoires), douloureuses, ou hyperpigmentées ou laissent des ecchymoses résiduelles (vascularite urticarienne) * Un œdème de Quincke/angio oedème (tuméfaction de la face, des lèvres ou de la langue) * Un stridor, wheezing ou autres signes de détresse respiratoire * Les signes de maladie systémique (p. ex., fièvre, adénopathie, ictère, cachexie) * Arthralgies associées (syndrome de Schnitzler)

Answer 16

Basé sur : - Anamnèse typique - E/P avec lésions caractéristiques ET - Exclusion d'autres Dxd par anamnèse et E/P général

Answer 17

- Si aiguë de novo SANS suspicions tr sous jacent : AUCUN examen de labo Labo si : * Étiologie urticaire à l’histoire est pertinente à prouver (ex.: COVID) * Suspicion trouble sous-jacent (labos adaptés à la suspicion) * Suspicion vascularite urticarienne : biopsie, ref dermato, condition urgente Test allergie : selon Hx patient (préférable via allergologue -> test cutané)

Answer 18

- Toute cause identifiée doit être traitée ou éliminée de l'environnement. Les médicaments ou les aliments impliqués doivent être arrêtés. - Le traitement symptomatique non spécifique (p. ex., prendre des bains froids, éviter l'eau chaude, le grattage et porter des vêtements larges) peut être utile. - NE PAS recommander au patient de faire des tests de provocation

Answer 19

Tx #1 : antihistaminique H1 (Adulte & pédiatrique) 2e génération: mieux tolérés, durée action + longue (24h) - Initier traitement et assurer suivi 5-7 jours: doses anti-H1 de 2e génération peuvent être administrées ad 4x la dose PRN - Selon importance des Sx, combinaison avec antihistaminique 1ere génération HS (Hydroxizyne (Atarax)) : A ÉVITER EN GÉRIATRIE (risque confusion/syndrome confusionnel, rétention urinaire, chute sur somnolence) Sx sévères ou angio-œdème: - Glucocorticoïdes (prednisone 30-60mg) COURTE DURÉE (5-7 jours) Angio-œdème avec atteinte oro-pharynx: adrénaline (urgence) Urticaire chronique ne répondant pas aux tx ci-haut: ref allergo

Answer 20

Aigu : 2/3 sera autorésolutif en quelques semaines 1/3 des cas urticaire aigu persisteront > 6 semaines ou encore, aurons résolutions Sx en quelques semaines puis RÉCIDIVE Si récidive, SANS nouveau Sx, Tx = idem Si nouveaux Sx : reconsulter Si Tx ne répond pas : reconsulter

Answer 21

* Milieux fréquentés par plusieurs voyageurs * Voyage * Milieux défavorisés * Camp de réfugié * Mars à décembre serait plus favorable * Milieu où le niveau d’éducation est bas * Petits appartements

Answer 22

Lésions se développent le matin même ad quelques jours après la morsure (parfois jusqu’à 10 jours). 4 types de lésions possibles: * Punctas seulement (ponctiforme) * Macules purpuriques * Macules, papules, ou bulles érythémateuses, souvent prurigineuses, chacune avec un méat central hémorragique (+ fréquent) * Bulles Majoritairement prurigineux Forment des motifs linéaires ou groupées Plus souvent : Visage, cou, mains, bras Lésions dure en moyenne 1 sem Lésions de différents stades présentent en même temps

Answer 23

Si lésions s'infectent : - Folliculite - Impétigo Très rarement : - Anémie Anaphylaxie

Answer 24

Identification punaises * Dx par éval clinique seule est difficile, présentation variable

Answer 25

Tx sx : Lésions autos-résolutives Si prurit : CST Anti histaminique H1 Tx éradication : Exterminateur professionnel

Answer 26

Excellent si éradication complète

Answer 27

Transmission : peau à peau direct et prolongé FR : Promiscuité : école, famille, rapport sexuel, pt en hébergement, caserne pompiers Pas association avec mauvaise hygiène

Answer 28

Papules érythémateuses initialement a/n espaces interdigitaux, face antérieur poignet et coude, plis axillaires, long de la ceinture ou sur la partie inf des fesses, tête habituellement épargnée (sauf nourrisson), dos épargné Lésions peuvent ensuite s'étendre sur n'importe quelle partie du corps, incluant OGE Signes pathognomoniques : Sillons (poignets, mains ou pieds) L lignes légèrement squameuses, fines et ondulées, de plusieurs mm à 1 cm de long

Answer 29

Peau foncée : nodules scabieux granulomateux Nourrisson : paumes, plantes, visage et cuir chevelu atteints, en particulier plis auriculaires postérieurs. Croûtes et vésiculopustules Pt âgée : Prurit intense avec des signes cutanés légers : dx difficile Immunodéprimé : desquamation non prurigineuse (paumes et plantes pieds chez adulte et cuir chevelu chez enfant)

Answer 30

* Plus fréquente chez le nourrisson et le jeune enfant * Nodules érythémateux 5 à 6 mm * Aine, OGE, plis axillaires et fesses * Nodules → des réactions d'hypersensibilité et peuvent persister pendant des mois après l'élimination des acariens.

Answer 31

* Due à une diminution de la réponse immunitaire permettant aux acariens de proliférer pour atteindre un nombre de plusieurs millions * + fréquents chez immunosupprimés (VIH, lymphome, cortico systémique, aborigène Austalien, Syndrome Down * Desquamation des plaques érythémateuses * Mains, pieds, cuir chevelu. Peut devenir généralisé, avoir odeur nauséabonde, atteinte unguéal (dystrophie, épaississement et décoloration)

Answer 32

Infection à staphylocoque ou streptocoque secondaire : Impétigo Ecthyma Paronychie Furonculose Infection à strep secondaire peuvent mener à glomérulonéphrite à strep Urticaire généralisé (rare)

Answer 33

Fissures provoquées peuvent entrainer sepsis chez patients âgés ou immunosupprimés

Answer 34

Dx officiel : détection microscopique de l’acarien, des œufs ou des fèces. Souvent par raclage avec huile minérale Diagnostic présomptif sur la base de l’anamnèse et l’examen physique est habituellement exécuté

Answer 35

Permethrine et crotamiton : 1er application du cou aux orteils 2e application 1 sem après 1er app Crème laissée 8 à 12h sur peau Tous les membres de la famille, les contacts proches et les partenaires sexuels doivent être traités de façon synchronisée Nourrisson : Application crème sur tout le corps, cou, oreilles externes, tempes, front, visage et cuir chevelu Si non réponse (après vérif compliance) ou incapacité à appliquer tx topique ou gale croûtée : Antiparasitaire PO à envisager Prurit: - Corticostéroîde topique - Antihistaminique H1 Dermatite: La gale s’eczématise fréquemment. Un traitement conjoint de corticostéroïdes topiques (faible au visage, modéré au corps) BID x 6-8 semaines est souvent nécessaire. Environnement et objets personnels (traitement des formites) La procédure doit être effectué après chaque traitement (donc 2 x): - Passer l’aspirateur sur toutes les surfaces - Tous les vêtements, serviettes et literie utilisés durant la semaine avant le traitement doivent être lavés à l’eau chaude (60°C) puis séchés au cycle chaud pendant au moins 20 minutes - Placer tous les vêtements et accessoires non lavables dans des sacs de plastique et les entreposer pendant 7 jours La gale croutée : réf en 2è ligne

Answer 36

Le prurit et les lésions cutanées durent souvent 2–4 semaines après un traitement efficace, mais les patients peuvent ressentir une aggravation dans les 3 premiers jours

Answer 37

Transmission interhumaine par contact étroit ou par formites (partage de chapeau, peigne, brosse...)

Answer 38

* Vit hors hôte dans les vêtements. * Femelle dépose ses œufs dans les coutures. * Associés avec la promiscuité, le manque d'hygiène, la pauvreté et les catastrophes naturelles

Answer 39

* Vit sur les poils terminaux de la région pubienne, la barbe, les cils (pediculosis ciliaris), les plis axillaires et la région périnéale, parfois les cuisses. * La transmission se fait par contact direct (surtout sexuelle = ITSS) ou occasionnellement par des vêtements contaminés, des serviettes de toilette ou la literie

Answer 40

- Prurit : peut survenir après sensibilisation (4-6 semaines après début infestation) - Parfois: érythème, squames, excoriations cuir chevelu, nuque, post auriculaire. - Parfois adénopathie cervicale - Lentes visibles surtout nuque, occipital et post-auriculaire - Poux peut être visible

Answer 41

- Prurit : épaule, tronc, abdomen, fesse - Excoriation linéaire tronc-cou avec hyperpigmentation post-inflammatoire, lichénification - Parfois lésion ponctiforme hémorragique ou papule suite à morsure fraîche - Surinfection bactérienne possible (Staph) - Lentes visibles sur poils corporels

Answer 42

- Prurit : Pubis, périanal, axillaire, autres régions avec poils terminaux important (poitrine, extrémités) - Très rare atteinte cuir chevelu Parfois: -Croûtes hémorragiques -Érythème périfolliculaire -Maculae caerulea (macules asymptomatiques grises à bleu secondaire injection anticoagulant par le poux lors de la morsure). Généralement bas abdomen, cuisses proximales et fesses. - Lentes et pouls visibles à la base des poils - Surinfection bactérienne possible (Staph) Si atteinte ciliaire (pediculosis ciliaris) : - Prurit/ brûlement oculaire - Croûtes rougeâtres à la base des cils - Lentes visibles à la base des cils - Conjonctivite associée fréquente - Généralement bilatéral

Answer 43

Le diagnostic des poux repose sur la découverte de lentes et/ou de poux Capitis : Peignage complet des cheveux. Lentes sont fluorescentes à la lampe de Wood Corporis : Visible sur vêtements Pubis : Lentes sont fluorescentes à la lampe de Wood

Answer 44

Capitis et pubis: Le prurit peut perdurer quelques jours à quelques semaines post-traitement efficace Récidive: réévaluer compliance et Tx environnement Corporis: pronostic excellent si compliance Statut socio-économique faible, promiscuité, difficulté accès à hygiène = entrave bon pronostic

Answer 45

Infections mycosiques des kératines de la peau et des ongles

Answer 46

* Tinea pedis : infection du pied * Tinea corporis: infection des surfaces du corps autre que pieds, visage, cuir chevelu, barbe ou aines * Tinea cruris : infection aines, intérieur des cuisses ou fesses * Tinea faciei: infection visage * Tinea manuum: infection des mains * Tinea capitis : infection cuir chevelu * Tinea barbae : infection de la barbe * Tinea unguium (onychomycose): infection des ongles

Answer 47

* Âge (+ jeune et + vieux) * Sexe (H>F) * Saison * Conditions socioéconomiques * Localisation géographique

Answer 48

* Présentation classique: lésion annulaire avec une bordure squameuse, légèrement surélevée (typique tinea corporis) * Lésions régressent et récidivent par intermittence * Pustules superficielles peuvent aussi être présente * Parfois vésicules peuvent se développer (surtout tinea pedis et manuum)

Answer 49

* Connu aussi sous le nom de « pied d’athlète » * Survient surtout chez adulte et adolescent, rare avant la puberté * Souvent contracté par contact direct (vestiaire) * Plus fréquent chez diabétique et port de souliers occlusifs Types: * Interdigital * Hyperkératosique (mocassin-type) : éruption hyperkératosique diffuse impliquant la plante et les surfaces médiales et latérale des pieds * Vésicobulleux : éruption vésicobuleuse avec érythème sous-jacent prurigineuse, parfois douloureuse, touche surtout pied médian

Answer 50

- Souvent contracté par contact peau direct (athlète) et par formites (vestiaire) ou par tinea déjà présent autres sites du corps - Plaques squameuses circulaires/ovalaires, érythémateuses ou hyperpigmentées, se propagent de manière centrifuge. Ensuite : pâleur centrale avec bordure plus définie/surélevée : plaque annulaire - Infection extensive suggère immunocompromission

Answer 51

Souvent résultat extension tinea pedis Facteurs prédisposants: transpiration abondante, obésité, diabète, immunodéficience, H > F Débute habituellement par plaque érythémateuse ou hyperpigmentés sur cuisse médiale proximale. Infection se propage ensuite de manière centrifuge, avec centre plus clair et bordure légèrement surélevée, érythémateuse ou hyperpigmentée, et très bien démarquée. Peut s’étendre au périnée, zone périanale, pli interfessier ou fesses. Le scrotum est généralement épargné.

Answer 52

Décoloration de l’ongle, hyperkératose sous-ungueale, dystrophie ongle Chez patient en santé: bénin, surtout esthétique

Answer 53

Début par petite papules squameuses qui évoluent en plaques annulaires

Answer 54

Éruption hyperkeratosique de la paume, plaque similaire tinea corporis au dos de la main Unilatéral Souvent en association avec tinea pedis (syndrome 2 pieds-1 main)

Answer 55

Folliculite dermatophytique Touche homme adolescent et adulte Papules et pustules folliculaires

Answer 56

Fréquent chez le jeune enfant 1) Plaques squameuses avec alopécie 2) Alopécie en plaques avec points noirs 3) Desquamation généralisée avec perte de cheveux subtile 4) Kérion : réponse immune intense : plaque inflammatoire avec pustule, croutes épaisses et écoulement. Plutôt enfant 5-10 ans 5) Favus : T. schoenleinii, éryhtème périfolliculaire progressant en croûtes jaunes (scutula)

Answer 57

- Infection bactérienne secondaire - Tinea incognito - Granulome de Majocchi - Réaction auto-immune (auto-eczématisation)

Answer 58

Dx clinique Accompagné PRN de Atteinte cutanée: * KOH sur grattage cutané * Culture fongique de grattage cutané Atteinte pileuse: * Dermoscope * KOH sur poil proximal * Culture fongique poil proximal Atteinte unguéale: * Culture fongique * KOH : faible sensibilité

Answer 59

Tx PO = Nécessite souvent bilan hépatique pré et per tx C-i chez trbl hépatique Éviter alcool Beaucoup interactions médicamenteuses * Pas de cortico topique (exception classe VI-VII si fort prurit, avec prudence) * Nystatin : inefficace sur dermatophytoses Capitis : Tx PO Unguium : 1er temps = topique ; PO si atteinte disséminée, inefficacité Tx topique ou immunosupprimé Corporis, pedis et cruris : 1er temps = topique ; PO si atteinte disséminée, inefficacité Tx topique ou immunosupprimé

Answer 60

Habituellement résolution avec traitement topique ou PO Si ø résolution: * Compliance ? * Mauvais Dx ? * Résistance possible (Trichophyton indotineae): antifongigramme

Answer 61

Infection de la peau due à Malassezia (levure) (ø dermatophyte)

Answer 62

* Chaleur * Humidité * Hyperhydrose ***Ø relié à hygiène*** Facteurs laissant supposer que la réponse immunitaire de l’hôte est probablement en cause: * Immunosuppression * Grossesse * Dénutrition * Diabète

Answer 63

- Morphologie → multiples macules, taches et fines plaques, peuvent être hypopigmentées, hyperpigmentées ou légèrement érythémateuses - « Versicolor » → fait référence aux changements variables de la pigmentation cutanée qui se produisent. - Hyperpigmenté : brun clair au gris-noir. - Lésions individuelles: petites (<15 mm) et ovales ou rondes, fusionnent fréquemment en plaques plus grandes ou en plaques minces - Fins squames souvent présentes, qui deviennent plus apparents lorsque la lésion est grattée Distribution : - Adolescent et adulte plus souvent sur la partie supérieure du tronc et les membres supérieurs proximaux (zones où il y a le plus de glandes sébacées) et moins souvent sur le visage et les zones intertrigineuses - Enfant atteinte faciale est fréquente Symptômes : - majorité patients asymptomatiques - Parfois: léger prurit - Tendance à récidiver pendant les mois les plus chauds de l’année

Answer 64

Hypopigmentation cutanée qui peut durer mois à années Si non traité: atteinte + disséminée et plus de risque de prurit

Answer 65

- Dx clinique Parfois : - Lampe de Wood : fluorescence vert pâle chez 50% des patients (donc ø test Dx fiable si négatif) - KOH sur grattage des lésions (identification d'hyphes et de cellules bourgeonnantes ("en spaghetti et en boulettes de viande") **La culture N’EST PAS Dx : Malassezia est partie intégrante de la flore cutanée N **

Answer 66

Tx topique #1 Tx PO : réservé si application adéquate thérapie topique n'est pas réalisable (maladie étendue ou capacité limitée du pt à administrer un tx topique) et aux maladies réfractaires ou récurrentes Bcp d'interactions Rx et avec alcool, souvent besoin bilan hép initial et per tx C-i enn IH

Answer 67

* La récidive est fréquente après un traitement réussi * Dans les climats tempérés, le pityriasis versicolore réapparaît souvent pendant les mois les plus chauds de l'année. * Une résolution spontanée est possible

Answer 68

* Climat/température élevée * Vêtements étroits et serrés * Mauvaise hygiène * Changements de couches ou de vêtements insuffisants chez l'enfant et les sujets âgés * Flore altérée par un traitement antibiotique (surtout candidose muqueuse) * Maladies inflammatoires (p. ex., psoriasis) qui se produisent dans les plis cutanés * Immunosuppression Candidose systémique/invasive: * Immunosuppression surtout: * Malignité hématologique * Receveur de transplant * Chimiothérapie

Answer 69

Lésions érythémateuses, prurigineuses, bien délimitées, de taille et de formes variées. Présence de lésions satellites

Answer 70

Rash érythémateux avec (parfois) exsudat blanc sur le pénis avec forte brûlures et démangeaisons. Aspect érodé ou « glacé » des lésions. Fissures possibles. Parfois petites papules érythémateuses. Peut s’étendre au cuisse, plis fessier, fesse, scrotum.

Answer 71

Prurit vulvaire et vaginal Leucorrhée épaisse blanchâtre (fromage cottage) Dyspareunie Dysurie

Answer 72

Plaque érythémateuse avec dépôts blanchâtres prurit anal

Answer 73

Habituellement chez femme qui allaite. Aréole ou mamelon luisant, rouge, irrité ou qui pèle. Ne dépasse généralement par la zone couverte par la bouche du bébé. Douleur à l’aréole ou au mamelon Souvent à la fin de la tétée (parfois pendant ou après). Sensation de brûlure ou de démangeaison à l’aréole ou au mamelon. Douleur (brûlure, élancement ou en éclair) qui ne diminue pas

Answer 74

Panaris chronique : gonflement rouge douloureux péri-unguéal Infection sous-unguéale: décollement distal d'un ou de plusieurs ongles de la main (onycholyse) associé à une anomalie de coloration de la zone sous-unguéale qui devient blanche ou jaune.

Answer 75

Craquelures et des fissures minuscules des coins de la bouche. Causée : léchage chronique, suce, sucer son pouce, prothèse dentaire mal ajustée (rendent les coins de la bouche suffisamment humide pour que la levure puisse se développer) ***Attention Dx différentiel -> peut être aussi bactérien : rougeur ø squames, écoulement (rare)***

Answer 76

Plaques rouges, pustuleuses, épaissies et croûteuses qui peuvent sembler psoriasiques Peuvent apparaître sur le nez, le front et ailleurs TOUJOURS SUSPECTER IMMUNODÉFICIENCE PRIMAIRE : investigations requises souvent 2ième- 3ième ligne

Answer 77

Le diagnostic de candidose cutanée repose sur l'aspect clinique et sur la mise en évidence des levures et des pseudo-filaments dans les prélèvements cutanés, obtenus par grattage et montage humide sous KOH

Answer 78

1) Garder propre et au sec la zone atteinte 2) Traiter le candida avec antifongique topique x 1-3 sem. Chez nourrissons: nystatin PO peut traiter dermite siège a candida si muguet présent concomitamment 3) Antifongique PO : usage RARE, cas grave, ne répondant pas au traitement ci- haut : vérifier compliance avant de Tx PO

Answer 79

1) Hygiène: rétraction prépuce, nettoyage BID avec solution saline, éviter savon/détergent, éviter condoms avec odeur, éviter vêtements serrés, privilégier sous-vêtement coton 2) Antifongique topique x 1-3 sem 3) Traitement PO avec fluconazole 150 mg 1 dose : sxs sévères ou ne répondant pas aux étapes 1& 2

Answer 80

Traitement vaginal : azole vaginal Antifongique topique pour sxs vulvaires Traitement pour vulvo-vaginite récurrente ou sévère possible

Answer 81

Lorsque les symptômes sont sévères, que l’infection est récurrente (au moins 4 épisodes par année), si le pathogène est un Candida non albicans et en présence d'immunosuppression, de diabète ou d'autres problèmes de santé sérieux. En présence d'une infection compliquée, on suggère un traitement de longue durée (6 à 14 jours) à l'aide d'azoles topiques. Si l'infection est récurrente, un traitement de maintien peut être envisagé à la suite du traitement initial.

Answer 82

Changer régulièrement les compresses d’allaitement pour éviter humidité Désinfecter tétines et suces (bouillir 10 minutes au début du Tx et une 2e fois 2-3 jours après début du Tx) Antifongique topique sur le mamelon et l’aréole après chaque tétée 7 jours minimum (ou jusqu’à 1 sem sans lésion ni douleur). Ne pas laver ni essuyer avant la tétée. Fluconazole PO si échec au Tx topique

Answer 83

Éviter humidité Antifongique topique (crème pour panaris, laque pour ongle) RARE: antifongique PO

Answer 84

Hygiène Crème barrière Antifongique topique BID à QID 1-3 sem

Answer 85

Traitement antifongique PO sur 3- 6 mois (souvent usage chronique car récidives) avec suivi fct hépatique Traiter la cause initiale (déficit immunitaire, endocrinopathie...)

Answer 86

Toutes les candidoses cutanées se résolvent habituellement avec le traitement Si échec: requestionner compliance et hygiène, requestionner Dx, évaluer possibilité déficit immunitaire Candidose muco-cutanée chronique : condition chronique qui se contrôle avec une efficacité relative, selon la pathologie sous-jacente

Answer 87

Maladie cutanée exanthémateuse aiguë, spontanément résolutive, caractérisée par l'apparition de lésions légèrement inflammatoires, ovales et papulo-squameuses sur le tronc et les zones proximales des extrémités

Answer 88

Été et printemps seraient plus propice F > H Prédisposition chez immunosupprimé? Survient le plus souvent entre les âges de 10 et 35 ans

Answer 89

Parfois prodrome : céphalée, malaise, pharyngite 50-90% des cas : éruption débute avec un tache « mère » (initiale) unique 2-10 cm, ronde ou ovale, bien délimitée, a la poitrine, cou ou dos (Patch d’Hérald) Devient rapidement squameuse et plus pale au centre, laissant une collerette au pourtour. S’ensuit, qlq jours à 1-2 sem plus tard : Apparition d’autres plaques similaires mais plus petites, au tronc et au MS proximaux. Lésions ont tendance à être orientées le long des lignes de tension cutanée, donnant une distribution type « arbre de Noël ». L’éruption s’étend de manière centrifuge. Prurit parfois présent, parfois sévère. Sinon aSx. En 4-6 sem (parfois qqs mois): lésions s’estompent progressivement, laissant parfois dépigmentation post-inflammatoire. Peau foncée : plutôt hyperpigmentation. Anomalies oropharyngées ont été rapportées : éruptions pétéchiales, maculaires et papuleuses.

Answer 90

Répartition lésions souvent atypique: Cuir chevelu et visage Ou complètement l’inverse: visage et extrémités distales Ou encore se concentre a/n pubien, inguinal et axillaire. Épargne le tronc. Les lésions peuvent être folliculo-papuleuses, vésiculaires, pustuleuses, urticariennes ou purpuriques

Answer 91

Dx repose sur aspect clinique et distribution des lésions. Le prurit comme seul sx (quand présent) peut aider à diriger dx. Lésions peuvent être confondantes avec tinea corporis : KOH si incertitude Pt avec FR : VDRL (test dépistage syphilis) Syphilis 2e à suspecter : Paumes des mains ou plantes des pieds impliquées, quand plaque mère n'est pas observée ou quand les lésions se manifestent de manière inhabituelle dans leur déroulement ou leur répartition

Answer 92

Rassurance: auto-résolution spontanée (1-3 mois), faible risque de transmission et peu récidive La lumière (UV) solaire artificielle ou naturelle peut hâter la guérison. Anti-prurigineux prn : * corticostéroïdes topiques (groupe IV-V, BID 2-3 sem) * antihistaminiques PO * Lotion antiprurigineuse avec pramoxine ou menthol Grossesse (surtout <15 sem.) : * PR associé à naissances prématurées ou à morts fœtales. * Acyclovir devrait être administré, par contre: il n'est pas prouvé que la thérapie antivirale réduise les complications obstétriques

Answer 93

Auto-résolution spontanée en 5-12 semaines Complications quasi inexistantes (Sauf femme enceinte)

Answer 94

Tumeur vasculaire, rouge ou violacée, hyperplasique, qui apparait dans la première année de vie.

Answer 95

* Prématurité: risque le plus significatif : PPN * Peau blanche * Sexe féminin * G multiple * Placenta praevia * Âge maternel avancé * Prééclampsie * Anomalie placentaire autres

Answer 96

Majorité ø évident à la naissance: apparaissent dans les 1er jours-mois de vie Certains n-né portent marque cutanée « prémonitoire » : plaque télangiectasique avec pâleur pourtour, souvent confondu avec ecchymose-égratignure. Rarement peut apparaitre initialement sous forme tache rouge vif. Habituellement 1 seule lésion; lésions multiples chez 20% des nourrissons (surtout Grossesses multiples) Distribution: prédilection tête et cou, mais peut survenir n’importe où (peau, muqueuse, organe interne) Taille: quelques mm à plusieurs cm Peut être : * superficiel, profond ou combiné * Localisé (focal), segmentaire ou multiple

Answer 97

Le + commun Papule, nodule ou plaque rouge clair, surélevée sur la peau Souvent appelé « fraise »

Answer 98

Nodule surélevé de couleur peau avec teinte bleutée avec ou sans télangiectasies centrales

Answer 99

Assez commun Contient caractéristique d’hémangiome superficiel et profond

Answer 100

Le + commun Confinement spatial clair et bien défini, ø motif linéaire ou géométrique, provient d’un seul foyer Visage: se produit à proximité des lignes de fusion embryonnaires mésenchymateuses

Answer 101

Plaques Présence linéaire ou géographique sur un territoire cutané spécifique 5 modèles segmentaires : - Fronto-temporal (front latéral, cuir chevelu temporal antérieur et frontal, paupière ipsilatérale) - Maxillaire (joue médiale, lèvre supérieure homolatérale limité médialement par sillon nasomedial) - Mandibulaire (joue pré-auriculaire, mandibule, menton, lèvre inférieure) - Frontonasal (cuir chevelu frontal médial, arête-pointe-aile-philtrum du nez) - En forme de C sur le cuir chevelu auriculaire postérieur Plus susceptible chez nourrisson F Plus susceptibles d’être associés à complications, pronostic global plus sombre (Ex : syndrome PHACE)

Answer 102

Phase proliférative : Généralement rapide dans les premiers mois et peut se poursuivre pendant 6-12 mois. Souvent prolifération cesse a 12 mois max. Majorité ont complété phase proliférative autour de 5 mois de vie. Prolifère habituellement dans une zone anatomique définie: le volume augmente sans propagation centrifuge. Phase involutive : Spontanée, débute habituellement après 1 an et dure quelques années (très variable) Hémangiome superficiel entre en phase involutive habituellement plus tôt qu’hémangiome profond 1er signe: changement de rouge clair à rouge foncé (ou de violacé a grisâtre) **Décoloration blanchâtre précoce chez < 3 mois : ulcération ø involution Croissance minime ou arrêtée : Minorité de cas: ø prolifération au-delà de la zone initiale (télangiectasie prémonitoire). Habituellement au bas du corps et tendance vers localisations acrales.

Answer 103

Ulcération : plus commune Saignement : rare Hémangiomes voies respiratoires : stridor, toux, cyanose ad détresse respi. ref 2-3e ligne Hémangiome périorbitaire : peut compromettre développement visuel. Astigmatisme. ref 2-3e ligne

Answer 104

Dx clinique À moins d’une expertise particulière, une IPSPL novice devrait référer pour confirmation Dx tout hémangiome infantile.

Answer 105

* gros hémangiome (> 5 cm) avec croissance rapide * lésion qui croise la ligne médiane * lésion loin de la lignes médianes (acrales) * lésion visage * multiples hémangiomes

Answer 106

Traitement en fonction de la localisation, la taille et la sévérité Bénin (superficiel/ non compliqué) : * Observation (surtout si ø risque esthétique) * Bêtabloqueur (BB) topique (propranolol, timolol) : pour lésion superficielle mince (< 2mm épaisseur) * Corticostéroïde topique (onguent propionate de clobétasol) : maintenant peu utilisé puisque BB plus efficace * Corticostéroïde intralésionnel : hémangiome bien délimité Compliqué (large, risque défiguration/cicatrice, risque vital, risque fonctionnel, hémangiome ulcéré ne répondant pas au Tx usuel): Propranolol PO = 1ere ligne Plus efficace si hémangiome en phase proliférative (donc il faut référer VITE, AVANT 5 mois de vie)

Answer 107

Les lésions commencent à régresser lentement dès l'âge de 12 à 18 mois, diminuant à la fois en taille et en vascularisation. En général, l'hémangiome infantile involue de 10%/an, avec une involution maximale à l'âge de 10 ans (moyenne 4 ans). Pendant involution (et le tx): texture "ridée" fibrograisseuse laxe qui peut demeurer une fois involution terminée Plus de risque avec hemangiome superficiel épais ou pédiculé Cicatrices + de risque avec hémangiome segmentaire, surtout si croissance rapide ou situé zone de pression : plus ulcération donc plus de risque de cicatrice Télangiectasies résiduelles

Answer 108

Aussi nommée tache de Campbell de Morgan. Proliférations de capillaires matures.

Answer 109

- Adulte d’âge moyen à âgé. Les hormones pourraient être un facteur favorisant (grossesse)

Answer 110

* Papule rouge brillant, de 1–6 mm * Ne blanchissent pas à la pression * Habituellement : tronc ou extrémités * Souvent plusieurs lésions * Saignement abondant en cas de rupture traumatique Les lésions minuscules peuvent être précocement maculeuses.

Answer 111

Basé sur apparence clinique de la lésion. Dermoscope : lagons (lacunes) rouges à rouge bleuté (structures bien délimitées rondes ou ovales, rouges à rouge bleuté) Peut-être confondu avec mélanome amélanotique (qui est friable et change de taille/configuration) : en cas de doute : excision et histopathologie.

Answer 112

Traitement uniquement si lésion gêne le patient Patient doit être informé que nouvelles lésions sont susceptibles de se développer et qu’il n’existe aucun moyen connu pour les prévenir. 4 traitements possibles: * Petites lésions: électrocautérisation avec anesthésie locale (xylo 1%) * Lésions plus grandes : Excision par rasage et électrocautérisation de la base * Thérapie par laser * Cryothérapie

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